眼睛烧伤的3种因素 眼睛烧伤的原因

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眼睛烧伤的3种因素

　　1.化学性眼烧伤

　　由硫酸、硝酸、盐酸等酸性物质或氢氧化钾、氢氧化钠、氨水、石灰等碱性物质误伤眼部发生损伤。

　　2.热源性眼烧伤

　　高温物质，如火焰、开水、热油、蒸汽等，与眼组织直接接触造成灼伤，多与面部或全身性皮肤烧伤合并存在。

　　3.辐射性眼烧伤

　　辐射性损伤包括电磁谱中各种辐射线造成的损害，如微波、红外线、可见光、紫外线，X线、γ射线等中子或质子束照射也能引起这类损伤。

　　(1)红外线损伤  玻璃加工和高温环境可产生大量红外线，对眼部的损伤主要是热作用，其中短波红外线(波长800～200mm)可被晶体和虹膜吸收造成白内障(以往称为吹玻璃工人白内障)。

　　(2)可见光损伤  可引起黄斑烧伤，如裸眼观察日蚀造成的“日蚀性视网膜病变”，青年人及正视眼多见，而高度近视眼者则少见，且与日蚀性质、季节、时间、天气阴晴有关。视网膜的光损伤可由眼科检查仪器的强光源或手术显微镜引起，激光的机械性热和光化学作用能引起视网膜炎症和瘢痕。

　　(3)紫外线损伤 电焊、高原雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，又称为电光性眼炎或雪盲。

　　(4)离子辐射性损伤  X线、γ线中子或质子束可引起放射性白内障、放射性视网膜病变或视神经病变、角膜炎或虹膜睫状体炎等。多发生在头部放射治疗、放射性职业者或核泄漏、核外照射或用局部敷贴器后(剂量30Gy～36Gy，也有15Gy引起的)。一般4个月至3年后引起进行性的微血管病变，类似于糖尿病视网膜病变。

烧伤创疡形成的病因

　　外来伤害和毒邪感染因素是导致创疡的主要因素，如：火焰、沸水、蒸汽、钢水以及酸、碱、磷、酚等化学物质、电器、强光、火器、枪弹、爆炸等都可引起皮肤损伤。虫兽咬伤、冻伤、漆疮、各种动植物毒素、放射线、药物及各种原因引起的皮肤过敏性损伤也属于这一范畴。传统医学很重视整体观，徐荣祥对烧伤创疡理、法、方、药的精辟论述已经体现了这一点。烧伤创疡虽然多发于体表，但与脏腑气血也有密切关系，并有“有诸内、必形诸外”之说。《外科启玄》说：“疮病皆由五脏不和，六腑变滞，则经脉不通而生焉。”若长期的精神刺激或突然而剧烈的精神创伤超出了人体生理调节范围，也可使气血、经络与脏腑功能失调。如郁怒伤肝，肝郁伤脾、脾失健运，痰湿内生，痰湿阻于经络，气血凝滞，结聚成块，形成瘟病。因为肝主疏泄能调节乳汁的分泌，故产妇精神不畅，忧郁可致肝胃不和，使乳汁积滞，经络气血凝滞，导致乳痈。人体气血是循环不息，相辅而行的，当这种生理功能受到致病因素破坏时，会形成局部的气血凝滞，阻于肌肤，留于筋骨而发生创疡。“营气不以逆于肉里，乃生痈肿”《内经》。“营卫稽留于经脉之中，血泣而不行;不行则卫气从之而不通，塞退不得行，故热;大热不止，热胜则肉腐，肉腐则多脓”《灵枢痈疽篇》。由此可见，脏腑功能失调，气血运行不畅，经络阻塞，气血凝滞，既是创疡疾患的病理基础，也是创疡进一步发展的病理过程。

　　传统医学认为，创疡的致病因素与病变部位也有一定的关系。凡发于人体上部(头、颈上肢)的多系风温、风热所引起，因为风能上行。凡发于人体中部(胸腹、腰背)的多系气郁火郁引起，因为气火具发于中。凡发于下部(臀腿、胜足)的多为寒湿、湿热所引起，因为湿性下趋。上述之所仅是一般的规律，在诊治时还应结合局部的与全身的病史症候等特点，切不可单纯地拘限于部位。

　　烧伤感染的诱因　　感染是导致烧伤病人死亡的首要原因。烧伤致皮肤黏膜损伤后，外界的病原微生物就开始入侵机体。若以局部感染为主，影响创面的转归;如感染进一步发展，将导致全身脓毒血症。因而，正确选用抗菌素对于不同程度严重感染的病人有举足轻重的作用。

烧伤感染的诱因和感染途径

　　(一)感染发生的主要因素

　　1.、宿主因素：烧伤后皮肤屏障功能受损，创面渗出的体液及坏死组织是细菌的良好培养基，易造成感染。同时，病人年龄偏高或自身存在各种基础疾病等原因也会增加感染的可能。

　　2、医疗因素： 各种有创检查和治疗(如气管切开、留置导尿、动静脉置管等)、血液制品的输入、手术次数多和抗菌素长时间全身应用等都可引发或导致感染。

　　(二)病原微生物入侵机体的途径

　　1、创面感染：病人皮肤屏障被破坏，创面上的坏死组织中细菌迅速繁殖，一旦细菌发展至一定浓度，就会进一步侵犯深层组织而进入血循环。

　　2、肺部感染：在烧伤病人中，肺部感染的发生率和致死率仅次于创面感染，特别是对于那些已有肺部疾病及合并吸入性损伤的病人。

　　3、外来置管：严重烧伤病人常留置导尿管、深静脉导管或中心静脉导管，留置时间一般较长，特重度烧伤病人有时不得不在创面上穿刺进针，因而深部静脉感染频频发生。

　　4、内源性感染：严重烧伤后“隐匿性休克”和“再灌注损伤”的打击使肠黏膜屏障受损，肠道菌群www.tulaoshi.com易位，肠道中的正常菌群在进入血液循环后也会成为致病菌而释放内毒素。

化学烧伤的机制

　　1、化学物穿透眼球的作用与眼球表层组织的生理特性有密切关系。角膜上皮和内皮是嗜脂性的，角膜基质和巩膜是嗜水性的，结膜和角膜上皮相似。凡脂溶性物质容易穿透角膜上皮而储留在角膜基质内;水溶性物质很难穿过角膜上皮，但容易穿过基质，所以除非上皮组织损害，水溶性物质是很难进入角膜。

　　角膜基质的水分平衡和代谢主要依靠角膜上皮和内皮的功能，内皮的作用更为重要。电解质不易渗透过上皮和内皮组织，当上皮或内皮的完整性遭到破坏时，角膜就可发生水肿和混浊。

　　角膜营养主要来自葡萄膜，通过房水，经角膜内皮将营养物质弥散入角膜内，角膜周围血管网只是辅助作用。正常角膜不需要它，只在病理条件下才起作用。如角膜基质混浊时，只有当新生血管从周围血管网伸入角膜内时，混浊才逐渐吸收而变透明。

　　2、化学物的致伤作用：化学物的溶解性对估计其对眼球组织损害程度具有重大价值。酸是水溶性的。碱、二氧化硫、氢氧化氨和芥子氧等皆具有水溶和脂溶双重性，故有特别的穿透和破坏作用。许多有机溶剂如甲醛、氯仿、酒精、丙酮和乙醚等有高度的脂溶性，可使角膜上皮发生暂时性损害。酸碱化学物质的去湿性(吸水)不中重组织的坏死作用。

　　另一类重金属盐类，主要起沉淀作用，即所谓收敛反应。低浓度时表面组织由于沉淀作用使细胞表面和毛细血管细胞之间的结合质变硬，组织发白，炎性渗出作用减少，当浓度增高时，即呈腐蚀作用，细胞蛋白质凝固坏死。

　　各种化学物质对眼组织的损伤初期为血管充血、渗透性增加，继之组织水肿，组织细胞的蛋白质变性、凝固而死亡。

常见的化学烧伤　　

    强酸烧伤

　　高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤。各种不同的酸烧伤，其皮肤产生的颜色变化也不同。痂皮的柔软度，亦为判断酸烧伤深浅的方法之一。一般来说，痂皮色深、较韧，如皮革样。脱水明显而内陷者，多为Ⅲ度。由于酸烧伤后形成一薄膜，末梢神经得以保护，故疼痛一般较轻。如果疼痛较明显，则多表示酸在继续侵蚀，一般也表示烧伤较深。不能以有无水泡作为判断烧伤深度的标准。创面处理同一般烧伤。由于酸烧伤后形成的痂皮完整。宜采用暴露疗法。如确定为Ⅲ度，亦应争取早期切痂植皮。

　　强碱烧伤

　　碱烧伤的致伤机理是碱有吸水作用，使局部细胞脱水。碱离子与组织蛋白形成碱─变性蛋白复合物。皂化脂肪组织，皂化时产生的热，使深部组织继续损伤tuLaoShi.com。强碱烧伤后创面呈粘滑或肥皂样变化。碱烧伤后冲洗时间越长，效果越好，达10小时效果尤佳。伤后2小时始处理者效果差。深度烧伤应及早进行切痂植皮。

　　磷烧伤

　　磷烧伤后可由创面和粘膜吸收，引起肝肾等主要脏器损害，导致死亡。无机磷的致伤原因，在局部是热和酸的复合伤。黄磷是强烈的胞质毒(cytoplasmic toxin)，迅速从创面或粘膜吸收，由血液带至各脏器，引起损害及中毒。也可因磷蒸气经气道粘膜吸收，引起中毒。

于烧伤的错误认识

　　一、 大面积烧伤为不治之症。其实，烧伤面积高达100%的病人，甚至严重烧伤合并多个器官功能衰竭的病人均可成功救治。然而，大面积烧伤很容易并发休克、败血症及多器官功能不全等，可致人于死地，即使是小面积烧伤也会因治疗不当而致严重畸形，甚至死亡。因此，切不可延误抢救时间。

　　二、 烧伤后一定会留下残疾。实际上，随着医学技术的发展，特别是烧伤湿性医疗技术的应用，烧伤病人如能及时得到正确的治疗，大多可以治愈。即使留有残疾，也可通过整形整容术基本恢复原样。当然，千万不要在消除了烧伤创面后就认为万事大吉，因为治疗烧伤既要治愈烧伤创面，又要尽量做到不留疤痕或不出现因疤痕挛缩而导致的残废。烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗。

　　三、 水疱越大，创面越红、越痛，烧伤就越厉害。恰恰相反，这种烧伤程度并不严重，且治疗效果较好。而严重的三度烧伤既无水泡也不疼痛。

　　四、大医院医疗费用高，不划算。其实，对于严重烧伤的患者，医疗技术差的医院很难救治成功，治疗过程中往往会出现很多并发症，愈后疤痕多，功能障碍严重，其治疗并发症与后期整形费用，实际上远远超出了大医院治疗的费用。

　　五、烧伤后不能接触冷水。殊不知热力烧伤后及时冷疗可防止热力继续加深创伤，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。

　　六、为了不留疤痕盲目迷信某种特效药。其实，长不长疤主要取决于烧伤深度和治疗是否合理一般来说，只要不感染，浅二度烧伤愈后均不长疤; 深三度烧伤若不植皮均会长疤; 深二度创面如果发生感染会长很厚的疤

　　七、有的人认为烧伤后一定会成残疾，加重了病人及亲人的心理负担。实际上，随着医学技术的发展，特别是干细胞研究的突飞猛进以及皮肤再生医学的创立，许多烧伤病人如能及时得到正确的治疗，不仅能治愈，而且还会是一个完好的常人，即使有残疾，也可通过整形整容术而基本恢复原样。

　　八、许多人以为消除了烧伤创面就万事大吉，其实，治疗烧伤不仅要治愈烧伤创面而且要尽量做到不长疤痕，或不出现疤痕挛缩而导致残废，能做到这些的人就很少了。因此，烧伤病人要想取得满意的治疗效果，最好由烧伤专科医师进行综合治疗，不要迷信某种所谓的特效药

眼睛烧伤的治疗方法

　　1、准确诊断，严密观察角膜和巩膜的损伤程度，确定有效的治疗方案。

　　2、伤后分泌物较多，要及时清除，保持患眼清洁，引流通畅，每次涂药前先用消炎眼药水点洗，切禁用其它眼药膏涂用，因眼膏易于创面粘贴，分泌物不能透过药层排出，不利创面分泌引流。

　　3、切忌对患者包扎及对眼球施加任何压力性操作，以免防碍分泌物通畅引流或造成受压后再度损伤。

　　4、对严重眼烧伤，早期应用抗菌素，包括全身用药。

　　5、如发现角膜坏死，而虹膜损伤不重，待角膜坏死白斑化或疤痕化后，可考虑角膜移植手 术。尤应重视眼球伤后一系列共发症，如继发性青光眼、交叉性感染、眼球破裂等，如无保守治疗的希望，尽快手术切除为宜。

碱烧伤介绍

　　平时 化学性眼外伤中，最常见的是酸和碱两类化学物质，它们能造成眼组织坏死，严重影响视力，化学烧伤中，以碱烧伤最为严重，碱烧伤，最常见的是石灰，浓氨水，氢氧化钠溶液，硫化氢溶液等监入眼内，病情较为严重，那么，碱烧伤眼睛时应该怎么办呢?

碱烧伤眼睛怎么办?

　　1化学伤后，无论是酸烧伤还是碱烧伤，应当就地痢疾用大量清水冲洗眼睛，为了争取时间，可以用自来水，井水，甚至河水初步冲洗，如有条件，最好用生理盐水或冷开水冲洗，冲洗越快，越彻底越好。

　　2滴1%地卡因止痛后，用棉棒或棉花清除结膜囊内和角膜上的残余固体化学物质，然后用生理盐水或冷开水充分冲洗。

　　3用1%阿托品滴眼扩瞳，再涂用抗菌素眼膏如金霉素眼膏，四环素眼膏等，最后用杀不爆炸，迅速送医院处理。

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