子宫癌的原因、治疗及防治

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什么是子宫癌

一般叫子宫癌实际上是指子宫内膜癌，它发作在子宫内层。它是女人生殖体系中常见的癌症，在妇人最常见的癌中排名第四位。多见于50～60岁的妇人，常在绝经后发作。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。能够转移到身体的很多部位：从子宫向下分散到子宫颈管，从输卵管向上分散到卵巢;也能够滋润到子宫周围安排;或经过淋巴体系和血液循环转移到远离子宫的部位。

子宫癌的原因

1、卵巢无排卵

子宫内膜长期处于增生状态 伴有无排卵型或黄体功能不良的功能性子宫出血者，长期月经紊乱，无孕酮对抗或孕酮不足，子宫内膜缺少周期性改变，而长期处于增生状态。

2、无孕产史

使子宫内膜受到雌激素的持续性刺激 尤其是卵巢不排卵引起的不孕，患子宫内膜癌的危险性明显升高。在子宫内膜癌患者中，约15%～20%的患者有不孕史，不排卵或少排卵，导致孕酮缺乏或不足，使子宫内膜受到雌激素持续性刺激。

3、肥胖其是绝经后的肥胖

明显地增加了子宫内膜癌的危险性

绝经后卵巢功能衰退，而肾上腺分泌的雄烯二酮可在脂肪组织内经芳香化酶作用转化为雌酮，脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平也越高。雌酮是绝经后妇女身体中主要的雌激素，子宫内膜是雌激素的靶器官，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌酮的影响，可导致内膜由增生到癌变。有人统计，按标准体重，超重9～23kg，患内膜癌的危险性增加了三倍，如超重﹥23kg，则危险性增加10倍。

子宫癌的治疗

手术治疗

目前已形成较为一致性意见，即大多数Ⅰ期和Ⅱ期子宫内膜癌能通过手术治愈。对于Ⅰa期G1癌可通过全子宫加双附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌(G2和G3)以全子宫加双侧附件切除并结合放疗的效果比单纯手术为好。当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。

Ⅱ 期子宫内膜癌的处理基本同宫颈癌，即行广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除。但现今报道的最佳结果乃是通过体外和腔内放射后行子宫切除的综合治疗。这可能由于宫体癌一般发展较缓慢，大多数病灶仍局限于子宫，即使可能转移至宫旁和盆腔淋巴结者，以术前放疗可望杀灭癌瘤，并能缩减宫体部癌瘤，随后即使手术不尽广泛亦能根治;另方面，宫体癌的多数患者已年过半百，许多是肥胖者，且有重要内科合并症如糖尿病、高血压等使其不适宜更广泛子宫切除及区域淋巴结切除术，故术前结合放疗有其辅助效用。

放射治疗

对于放疗的效果及应用方式等仍存有争议。但一般认为，对Ⅰ期Ⅰ级，无肌层侵犯，单纯手术即可。对于Ⅰ期低分化癌(Ⅱ、Ⅲ级)，肌层侵犯>1/2，有淋巴结转移者以及Ⅱ期内膜癌，目前多采用术前腔内镭疗后再行全子宫加双侧附件切除及术后辅助体外照射。

治疗Ⅰ期内膜癌还须依据病理分化、肿瘤浸润肌层深度、淋巴结转移情况和腹腔脱落细胞是否阳性，从而考虑综合放射治疗为宜，以提高治愈率。另外，单纯放疗或化疗结合多用于年老患者，有手术禁忌证者以及少数晚期病变伴多器官受累者或不能切除的肿瘤所致出血的姑息治疗。

晚期癌及复发癌的治疗：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通过手术彻底切除，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔、阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗，即包括全盆腔体外照射和阴道内置镭或铯治疗。

激素和化学治疗

如前所述，孕激素能使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜，从而可导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩、逆转。约1/3的晚期或复发子宫内膜癌患者对孕激素制剂有效，尤其对肺转移者效果最好，约35%患者有显著反应。但对盆腔内复发或持续存在的病状效果不佳。

孕激素治疗的最大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗，但偶有注射部位疼痛、发红者，少数患者有轻度浮肿、血压升高、痤疮及孕腺疖肿等，但均能耐受，故患者乐于接受。肝功能障碍患者忌用。

孕激素治疗和其他细胞毒性抗癌药化疗一样视为姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制剂有17-羟基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最新资料显示，雌激素拮抗剂对原发肿瘤为雌激素受体阳性的复发病变有效，或当孕激素治疗失败，应用此药有效。

子宫癌的防治

由于诊断技术和治疗方法的进步，以及现代人接受先期身体检查，或集体检诊，故患子宫癌而死的人已减少很多。以日本为例而言，以前的各种癌症死亡人数中，子宫癌死亡占30%，而现在已减少到9.7%。从这些事实看来，子宫癌的治愈率已超过子宫癌的发生率。而日本人所患的子宫癌中，大部分为子宫颈癌。不必害羞，有点怀疑是否得子宫癌时，就赶紧接受专业医生的检察，这是很重要的。可是现代大家都因工作忙碌，尤其是在都市中生活的人，职业妇女忙于工作，等到上医院检查，才发现患子宫癌的比比皆是，而且大部分都延误了发现期，也就是耽误了治疗期。有人认为这种病难以启齿，有莫名其妙的害羞感而不去就医，现代人对子宫癌应该了解很透彻，不必不好意思接受体检，同时不可随便服用荷尔蒙或作人工流产。如上所述，日本人患子宫颈癌的比率很高，几乎占子宫癌96%，也许回为如此，对子宫的检查也做得特别仔细。就解剖学而言，很早就出现初发症状，所以治愈率相当高。子宫位于检查者肉眼看得到之处，而且是指头或妇产科仪器官容易到达的地方，因此细胞检查等比较容易做。基于这些理由子宫癌的早期发现是办得到的。平常很仔细、谨慎的妇女都会在早期就发现症状，可是有的早期也没有任何症状，所以最好定期检查。

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