水火烫伤应该如何进行正确的紧急处理 烫伤后怎么处理

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水火烫伤应该如何进行正确的紧急处理 烫伤后怎么处理

　　水火烫伤是指因热力(火焰、灼热气体、液体、固体)、化学物质、放射性物质及电而引起的损伤，西医称为烧伤。那么针对这种疾病我们在日常生活中应该如何进行预防和治疗呢?下面三九养生堂小编就和大家一起来了解一下水火烫伤的相关知识。

　　早在晋代(肘后备急方)中就有。烫火灼伤用年久石灰敷之或加油调";和"猪脂煎柳白皮成膏外敷";的记载。烫伤后轻则局部红斑，次则水疱，重则皮肉焦黑或筋骨外露，损及脏腑。

　　外治法

　　创面是一系列并发症的根源，创面处理正确与否，直接关系疾病的病情演变过程和创面愈合情况，故必须保持创面清洁以预防和控制感染。Ⅱ度创面争取痂下愈合，减少疤痕形成。Ⅲ度创面，早期保持焦痂完整干燥，争取早期切痂植皮，缩短疗程。

　　(一)清创术 严格遵守无菌操作技术，清创时可先予止痛剂，再用37℃左右外用盐水或2%黄柏溶液清洗创面，较大水疱应刺破，小水疱可不刺破，创面周围用酒精或新洁尔灭消毒，创面清洗干净后用消毒纱布吸干。

　　(二)包扎疗法 中小面积烧伤，不合作的小儿患者，或病室条件较差者，在清创后，可内用紫草油纱布敷创面，外用3—5层纱布加厚棉垫包扎。浅Ⅱ度烧伤可于伤后2周左右首次换药，如发生感染可提前换药。Ⅲ度烧伤可在伤后5天换药，包扎期间应密切观察敷料是否有渗液，如渗出液为绿色恶臭分泌物，则考虑绿脓杆菌感染的可能。

　　(三)暴露疗法 适用于大面积和不便包扎的烧伤，以及创面污染较严重的烧伤。此法要求患者须住单独隔离病房，保持室内温度在25℃一30℃。创面经清创术后，外涂湿润烧伤膏，每日1次。

　　(四)焦痂处理与植皮 干焦痂下细菌不易生长，因此应保持焦痂干燥。无感染的焦痂，面积在10%一20%以内，应争取伤后2—7天将痂皮切除，立即植皮。面积较大的可分期分区切痂，或用中药浸泡患处促使痂皮早日脱落，再行植皮。手部深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤，可在伤后72小时左右行早期植皮，植皮原则上取自体皮。

　　内治法

　　(一)火热伤津 发热，口干欲饮，大便秘结，小便短赤;舌红，苔黄，脉数。

　　辨证分析：火热毒邪侵袭人体，耗伤津液，故发热，口干欲饮;火热内盛，肠道津液亏耗，则大便秘结;热移小肠，则小便短赤;热扰心神，则烦躁不安;舌红、苔黄、脉数皆为热邪内侵之象。 　　 治法：清热解毒，养阴生津。

 　　 方药：黄连解毒汤合增液汤加减。

　　(二)阴伤阳脱面色苍白，神疲乏力，气息低促，自汗肢冷，体温反低，嗜睡，甚则神志恍惚;舌质红绛或紫暗，无苔，脉细欲绝。

　　辨证分析：火毒伤津太过，阴损及阳，阳虚则温运失司，故面色苍白，神疲乏力，气息低促，体温反低，嗜睡;阴阳离决，则神志恍惚;阳虚不固，则白汗;舌红绛或紫暗、无苔、脉细欲绝为阴阳两虚，阴损及阳之象。治法：回阳救逆，养阴生津。方药：参附汤合生脉散加呋。

　　(三)火毒内陷壮热烦渴或高热神昏，躁动不安，口唇干燥，大便秘结，小便短赤;舌质红绛，脉细数。

　　辨证分析

　　火毒炽盛，正不胜邪，火毒深人营血，内陷心包，故高热神昏，躁动不安，火毒伤阴，则壮热烦渴，口唇干燥，大便秘结，小便短赤;舌红绛、脉细数为热毒伤阴之象。

　　治法：清营凉血解毒。

　　方药：清营汤加减。

　　(四)气血两虚低热或不发热，神疲乏力，食欲不振，形体消瘦，面色少华，创面肉芽色淡，难以愈合;舌淡，苔薄白，脉细弱。辨证分析：烧伤后期，热毒渐退，气血亦伤，故低热或不发热;正气亏虚，则神疲乏力，食欲不振;气血两虚，失于荣养，则面色少华，创面色淡，久不愈合;舌淡、苔薄白、脉细弱为气血两虚之象。

　　治法：补益气血。

　　方药：八珍汤加减。

　　(五)脾胃虚弱病程日久，创面难以愈合，疲乏无力，食欲不振，腰腹胀满，或呕吐腹泻，面色少华，形体消瘦;舌淡，苔白腻，脉弱。辨证分析：病程日久，正气大伤，脾胃虚弱，运化无力，则食欲不振，脘腹胀满，或呕吐腹泻;脾胃虚弱，化生乏源，气血不足，则创面难愈，面色少华，形体消瘦;舌淡、苔白腻、脉弱为脾胃两虚之象。

　　治法：健脾和胃。

　　方药：参苓白术散加减。

　　其他疗法

　　在烧伤的整个病程中，由于各个时期的主要矛盾不同而显出阶段性，一般分为津液渗出期(休克期)、火毒侵袭期(感染期)和创伤修复期三个阶段。因此，临床应针对这三个不同时期的病理特点，进行相应的治疗。

　　一、休克的防治 大面积烧伤后48小时内，是液体渗出的高峰期，由于大量体液外渗，易引起低血容量性休克，因此，伤后48小时内称为休克期。严重烧伤可在6—12小时内发 生休克，如烧伤面积在70%以上可在伤后2小时发生休克。另外呼吸道烧伤后气道阻塞，伤后的剧烈疼痛，都可导致和加重休克。所以防治休克的主要措施是尽快 补充血容量，而保持呼吸道通畅、镇静、镇痛等也是防治休克的重要手段。

　　一般补液公式为：伤后第一个24小时每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)每公斤体重补胶体液和电解质液量1.5mL(小儿2mL)，另加水分需要量 2000ral(小儿按年龄体重计算)。胶体和电解质液的比例一般为0.5：l，严重深度烧伤可为0.75：0.75。补液速度：伤后8小时补人总量的一 半，另一半于伤后16小时补人。能口服者尽量口服。伤后第二个24小时的胶体和电解质液量为第一个24小时的一半，水分仍为2000mL。 　　 呼吸道烧伤时，如气道水肿严重影响气体交换者，应行气管切开术。烧伤后使用镇静、镇痛剂如杜冷丁，对防治休克的发生有帮助。

　　二、败血症的防治 败血症是大面积烧伤死亡的主要原因，一般在伤后3～10天(水肿回收期)及伤后3—4周(溶痂期)感染的发生率最高，程度亦最重。这个时期，积极增强患者 抵抗力、加强创面换药和合理使用抗菌药物可以防止败血症的发生，一般选用广谱抗生素或根据分泌物细菌培养选择敏感的抗生素。

　　预防护理

　　1.加强安全教育，正确使用易燃、易爆等危险物品。

　　2.家用物品中如热水瓶、火盆等宜放置适当地方，勿被小儿弄翻。

　　3.一般热力烧伤时，应尽快扑灭伤员身上的火焰，脱去或剪除衣服，脱离现场，用消毒或清洁敷料、被单包裹患肢，以免污染和再受损伤。

　　4.化学物质烧伤者，应立即脱去或剪除被浸渍的衣服，尽快用大量清水冲洗身体。

　　5.烧伤合并骨折时，应就地简单固定后再予运送。如合并大出血;窒息、开放气胸等应立即抢救。

　　6.换药过程中应执行无菌操作规则，避免医源性感染。

　　处理原则

　　水火烫伤：可分为一度烫伤〔红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感〕，二度烫伤〔水泡性，患处产生水泡〕，三度烫伤〔坏死性，皮肤剥落〕。 对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治，在清洁创面后，可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等。对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗。烫伤的创面处理最为重要，先剃除伤区及附近的毛发，剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0.1%新洁尔灭液或75%酒精擦洗消毒。创面用等渗盐水清洗，去除创面上的异物、污垢等。保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液。已破的水泡或污染较重者，应剪除泡皮，创面用纱布轻轻辗开，上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫，用绷带均匀加压包扎，烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等。烫伤常易并发感染，宜加用抗菌素，还可注射破伤风抗毒素。水火烫伤是可以避免的，尤其是避免小儿玩火，防止其接触易燃、开水等热烫物品。

　　偏方

　　1.麻油或菜油：用消毒纱布渍油，淋敷伤处，干了再敷，使伤处保持湿润。如创伤范围较大，可将伤处浸入油内。本方还可止痛。 

       2.泥鳅数条：用冷开水洗净捣汁，调鸡蛋清涂敷患处，数次可愈。 3.蚯蚓80条：洗净，装入罐内，上面撒白糖，即刻有水，将此水抹于患处。一天三四次。

　　误区

　　尽管许多人对于烧烫伤的急救五字诀 "冲、脱、泡、盖、送";并不陌生，可是一旦遇到烧烫伤事件时，大多都没依照正确的急救步骤处理。

　　误区一：烧烫伤后立刻冰敷 高温会伤害皮肤，低温也会造成伤害。烧烫伤后，受损的皮肤已经失去表皮的保护，不可以直接冰敷，以免冻伤。要立刻以缓和、流动的冷水冲30分钟，或冲到不痛为止。

　　误区二：烧烫伤后立刻涂抹药膏 涂抹药膏会让热能包覆在皮肤上继续伤害皮肤。立刻冲水降温，才是正确的处理方式。

　　误区三：被家用非高压电电到不会造成伤害 被一般的家用非高压电电到可能不会出现烧灼伤，造成严重的伤害，但电流若流经心、肺、脑、肾等重要器官则很危险。比如，电流流经心脏易造成心律不整、心跳停止或死亡。还有，不管遭受何种电伤，只要患者有意识不清，即使只有几秒钟就恢复，皆应立刻送医院治疗。因为有些电伤的症状会延迟发生，一旦发生往往会让人措手不及。

　　误区四：水疱不能弄破 水疱如果直径小于两厘米，可无需弄破;若水疱直径大于两厘米，或其位置在关节等活动频繁处及易摩擦处，为避免不小心弄破水疱，造成更大的伤口，可用无菌针头、棉花棒将其刺破后，吸干组织液，再用碘酒消毒，盖上纱布。要注意不要移除水疱上的表皮，以作为保护层。

　　误区五：酱油、咖啡等会让疤痕颜色变深 疤痕的颜色深浅，与紫外线照射后造成的色素沉着有很大关系。伤口愈合后3～6个月内，应注意防晒。外出前，擦上防晒用品，或穿上长衣裤皆可避免或减少色素沉着的情形。 深色食物不会让疤痕颜色变深，不过，烟、酒及刺激性食物会影响伤口的愈合，伤口越慢愈合，日后留下疤痕的机会也越大。所以在伤口完全愈合以前，这些东西还是少碰为妙。

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