哪些特征可以帮助家长及早发现脑瘫儿

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【指导专家】广东省妇幼保健院 康复科 罗鑫刚医师 常燕群主任医师

明明出生时有难产窒息，经过了一番抢救才脱离了生命危险，出院后，爸爸妈妈慢慢发现他发育上总比同龄的小孩要落后一些，3个月大的时候，其他孩子抱起来时头可以稳稳地竖起来，他的脑袋却还是摇摇晃晃的，脖子好像没什么力；到了1岁时，好多孩子已经可以自己走路了，明明却还坐不稳，扶着站时也姿势怪怪的，总是脚尖点地，两只膝盖贴着，两只腿交叉。爸爸妈妈觉得不妥，便把明明带去医院看。医生经过详细的询问病史、体格检查后告诉他们：造成明明发育迟缓的原因可能和他出生时的缺氧窒息有关，结合明明的病史、检查等情况，考虑小儿脑瘫，医生还告诉他们，像这些有脑损伤的孩子，如果能尽早发现并给予干预的话，多数孩子都会有较好的治疗效果。

小儿脑性瘫痪（即脑瘫），是指从出生前到出生后一个月内，由于各种原因所引起的脑部损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。脑瘫患儿在运动、认知发育方面大都会较正常孩子落后，严重的会合并有癫痫、骨骼关节畸形等，会不同程度地影响到他们的生活质量，所以应该引起家长们的重视。但如果能及时发现并给予早期干预治疗，有些孩子的发育甚至可以接近正常小孩水平，像其他正常小孩学习、生活，考上大学的例子也不乏见到。那么家长如何才能做到早期发现呢？

有脑瘫的高危因素存在

当出现有这些高危因素时，爸爸妈妈需要提高警惕，密切关注小孩后续的各项发育情况：家族中曾经有脑瘫患儿，孩子是早产、低出生体重的宝宝，妈妈在生孩子的过程中遇到了难产，宝宝在新生儿期曾出现过严重的缺氧窒息、重度黄疸或脑出血的情况等。

吸吮困难，过于安静或易激惹

脑瘫宝宝在新生儿期不像正常的小宝宝一样，肚子饿的时候会到处觅食，看到妈妈的乳头或者是奶嘴时，会主动凑过去吸吮，给他们喂奶时，他们吸吮起来也好像没什么力气似的，还很容易会引起呛咳、吐奶。而且，脑瘫患儿的嘴巴总是张着，还可以见到口水流了出来。另外，脑瘫宝宝还会经常哭闹，难于安抚；有些宝宝表现出特别安静，对周围的声音、光线等刺激表现的漠不关心。

运动发育比同龄的小孩落后

不同月龄的小孩会有不同的运动发育水平，从最初的头竖直片刻到脖子稳稳地竖直，再到会翻身、坐、爬、站、走……脑瘫宝宝虽然也可以看到一些不同的运动发育变化，但是相对同月龄的小孩来说，他们在运动发育方面却又是明显落后的。比如到两三个月了，其他小婴儿抱起来时头都可以稳稳地了，他们抱起来时头却还是摇摇晃晃的；到了三四个月时，其他小朋友俯卧时都可以把头抬高到90度了，他们俯卧时却还是脸蛋贴着床，或者是很吃力地才能把头稍微抬离床面片刻；等到六个月左右时，其他小朋友都能独立稳稳地坐着了，他们却还不能翻身；等到一岁时，其他小朋友都能四处爬行甚至开始走路了，他们还是坐不稳。除了大运动的发育明显落后于同龄小朋友外，在精细动作的发育上，他们也是比同龄的小孩落后，抓、握能力差，甚至不能把手放到嘴边等等。

异常的姿势

由于脑瘫患儿的肌张力异常及原始反射延迟消失，他们会表现出一些奇怪的姿势来：比如，他们的手特别是拇指从出生后一直都是紧握着的，到了3个月后手指仍是不能张开，双腿也特别紧，换尿布时怎么撇都撇不开；他们在仰卧时，头会向后仰，臀部高于头部，下肢伸直，甚至呈角弓反张的样子；有些脑瘫患儿四肢肌张力低下，仰卧时就像是一只青蛙状；另外脑瘫患儿在学走路时，腿常呈一种典型的剪刀状，即脚尖点地，膝盖紧贴，两只脚相向交叉。

当发现宝宝在成长过程中有以上的异常时，一定要尽早到医院就诊，以便做到早发现、早治疗，将脑损伤的不良后果降到最低。

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小儿脑性瘫痪根据病史（详细的病史，对脑瘴病因分析十分重要）、体格检查和神经系统异常的严重性，可行脑电图和影像学检查以明确脑病变的部位、范围，以及有无先天畸形或合并癫痫；应检测听、视觉功能。应排除各种全身性疾病，如进行性中枢神经系统疾病（如变性病、脊髓肿瘤）、遗传代谢病和假性肥大性肌营养不良等。由于小儿脑性瘫痪往往合并糟神发育异常，因此对患儿进行多科诊断治疗是必要的。

另外还要注意，脑发育不良与脑瘫是不同的，脑发育不良是一种目前最常见的疾病，直接导致运动和语言能力丧失，出现智力低下。在妊娠16～20周时可用羊水作染色体及生化检查诊断脑发育不良。脑发育不良和脑瘫的区别是脑发育不良的智力落后的症状比较突出，而且肌张力基本正常，没有姿势异常。

小儿的脑发育迟缓有很多种表现，如果表现为智力发育迟缓的话就是俗称的智障。但是如果表现为肢体的瘫痪，那就是小儿脑瘫了，小儿脑瘫可以表现为几个方面，包括精神方面、肢体方面、大小便方面和语言方面，轻度脑瘫会表现为单侧肢体的偏瘫和单侧肢体的硬瘫。智障可能就是单纯的智力障碍，也就是智力发育不健全。而智力低下不一定是脑瘫，但是有脑瘫的小孩大多数智力都有问题。脑瘫患儿会伴随以下几种症状：

1）发育迟缓、不健康易生病、体力差。

2）智力低下：脑瘫患儿的 1/3~1/4 伴有不同程度的智力低下。

3）语言障碍：脑瘫患儿的语言障碍发病率 65%~95% ，一是由于发声、构音器官的运动障碍，另外智力低下、感觉障碍、生活环境等原因促成了语言障碍。

4）癫痫：脑瘫患儿癫痫的发病概率为：婴幼儿 2-%~30% ，年长儿 40%~50% 。

5）感觉障碍：知觉、认知障碍，视力障碍，听觉障碍等。

6）其他伴随症状：斜视、流涎等等。

小儿脑性瘫痪除运动伤残外，常伴有一系刊发育异常。如智力低下（30%一50%）、癫痫（25%～50%）、视力异常（如斜、弱视，眼球震颤等达50%）、听力减退（10%一15%）、语言障碍、认知和行为异常等，从而造成治疗上的困难。

（一）痉挛性脑瘫是脑瘫中最常见的类型。

1、痉挛性偏瘫瘫痪侧肢体自发运动减少，上肢受累多较下肢重，1岁前即可发现小儿脑性瘫痪患侧手运动功能异常，小儿脑性瘫痪患儿迟至18—24个月时才能行走，且患侧呈环形步态。患侧手及拇指指甲生长迟滞，肢体显着痉挛，踝部跟腱挛缩导致马蹄内翻畸形。出于肌张力增高，多呈足尖着地行走。膝腱反射亢进，可有阵挛及巴氏征。手、足部背屈力弱。约1/3病儿在 1/2岁时有惊厥发作；25%的病儿有认知功能异常、智力低下。CT检查可见偏瘫对侧大脑半球萎缩及侧4脑室扩大。

2、痉挛性双瘫是脑室周围白质软化，尤其是通过内囊的运动神经纤维受损所致，这种双下肢痉挛性瘫痪常在翠儿开始爬行时即被发现：在爬行耐双臂呈正常相互交替姿势向前，但其双腿则被拖拉向前，髋部内收。小儿脑性瘫痪患儿行走延迟。双足呈马蹄内翻状，步行时足尖着地。体检可见双下肢痉挛、腱反射亢进、踝阵挛和双侧巴氏征阳性，托起小儿双腋可见双下肢呈剪刀状交叉。严重者可有肢体废用性萎缩和下肢生长受累，与上半身正常生长发育不成比例。盘型智力发育多正常，很少合并惊厥发作。

3、痉挛性四肢瘫多有脑中央自质区坏死、变性和囊性变等病理改变，是脑瘫中最严重的类型。四肢运动严重受累。合并智能力低下和惊厥者最多，由于棱上性球麻痹，可致吞咽困难和吸入性肺炎。神经系统检查可见四肢肌张力增高、痉挛，自发运动减少，反射亢进，Barbimki征阳性。年长儿膝和肘部常有屈曲性挛缩。本型患儿伴有语言发育障碍和视觉异常者甚多。有时也可伴有手足徐动。

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如何给新生儿叠尿布

　　适合新生儿的尿布叠法：

　　1、一般尿布都是正方形的，首先将尿布对折，成长方形。

　　2、接着再对折一次，成正方形。

　　3、然后将尿布表层从右向左拉开，成三角形。

　　4、接下来翻转尿布，将垂直的一边折入三分之一。

　　5、再往里折一次，尿布就折好了。给婴儿垫上尿布以后，可以在外面加一个固定扣带。