男婴比女婴更易发生惊厥 高热惊厥用亚低温治疗

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　　癫痫是一种因大脑神经元突发性异常放电，导致患者出现短暂性大脑功能障碍的慢性疾病。这种疾病若发生在新生儿时期，对孩子一生的脑部发育都会有重大影响。昨日，在广州医学院第三附属医院举办的“第二届早产儿热点问题国际研讨会”上，新加坡KK妇女儿童医院新生儿科主任Doctor. Victor Samuel Rajadurai接受了图老师健康网的提问。

　　父母有惊厥病史，5成新生儿会发生惊厥

　　高热惊厥是儿科的一种常见病，根据统计，3％-4％的儿童至少生过一次高热惊厥。Doctor Samuel回答图老师健康网提问时说，惊厥受遗传因素的影响较大，如果父母一方有惊厥病史，约有50%的新生儿会发生惊厥，但此类情况一般属于良性家族性新生儿惊厥，可以治愈，而且预后良好。诱发惊厥的因素很多，目前在全球范围来讲，因为医疗水平的改善，由HIE（缺氧缺血性脑病）引起惊厥的发生率已经是越来越低，但其他的病因（例如感染、代谢、窒息等）还是依然存在，而且男婴比女婴要高。

新加坡KK妇女儿童医院新生儿科主任Doctor. Victor Samuel Rajadurai

　　国外亚低温治疗新生儿惊厥

　　根据国内报道，新生儿惊厥神经系统后遗症为28.2%，严重者会引致脑瘫。在此问题上，Doctor Samuel告诉图老师健康网，这种病变并不是不可逆的。在治疗手法上，应该先用药治疗与控制惊厥的发作，其后运用运动训练、物理治疗、语言训练等发育训练手法，预后情况会有所改善。如果孩子发生产后窒息，在头6小时内使用亚低温治疗手法去控制，能明显地降低后遗症发生的几率。亚低温治疗手法是近年来国外新兴的治疗脑缺氧缺血的一种物理治疗手段，新加坡KK妇女儿童医院应用此项技术，为发生高热惊厥的儿童身体和头脑降温，能明显有效地抑制继发性脑损伤。其中要注意的是，温度需降至33.5℃-34.5℃之间，治疗时间要持续72个小时，而且体重小于1800g或胎龄小于36周的都不适用于此法。

　　另外说到药物治疗，Doctor Samuel认为使用一些常规的药物来治疗即可，他所在的医院很少使用新药。因为治疗癫痫的药物对婴幼儿的副作用目前还是未知的，尽管在动物实验上有了一定效果，但药物对人类脑部的远期预后影响，目前还是不清楚的。

　　别把新生儿癫痫误以为肌肉抽搐

　　在家庭护理癫痫儿童方面，有没有什么可以遵循的方法原则呢？针对这个问题，Doctor Samuel告诉图老师健康网小编，新生儿癫痫会有肌肉的抽搐动作，容易与婴儿其它睡眠阵挛等动作搞混。家长在分辨时，可先将婴儿静置观察一段时间，如果婴儿在机体运动同时还伴有眼部凝视或斜视、舌头抖动、嘴唇做吸吮状等异常，则应赶紧送院做进一步脑功能的检测。一般来说，新生儿癫痫多发生在产后1-2周，过了这段时间治愈后回家，孩子通常不会再发作，亦已不再需要服用药物。若孩子在日后发育过程中有发作的迹象，家长应注意避免光线的刺激；发作时要将孩子侧身，防止呕吐物堵塞了气道引起窒息，同时要立即带去医院进行治疗。

进入专题：第二届早产儿热点问题国际研讨会关注早产儿营养与神经发育

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　　近20年来，随着新生儿急救及监护的不断进步，早产儿，尤其是极低出生体重儿(VLBWI)的存活率已得到了显著提高。其中珠江三角洲地区（简称珠三角，下同）得改革开放之先机，新生儿专业建设整体水平更是走在了国内同行的前列。但是，早产儿生长发育迟缓、神经发育的不良预后已成为全球公认的新问题。

第二届早产儿热点问题国际研讨会现场

　　因此，早产儿营养供给以及随之所带来的生长发育问题显得十分严峻。保证早产儿良好的营养状态，不仅可尽快使早产儿达到生长发育标准，增加机体抵抗力，而且还可以预防与营养相关疾病的发生，如生长发育迟缓、喂养不耐受、神经发育不良等。

　　广州医学院第三附属医院主办的“2012第二届早产儿热点问题国际研讨会”，共2天课程，面对新生儿科专业的医生以及护理人员。研讨会请来了美国印第安纳大学、美国凯泽基金会医院、新加坡KK妇儿医院3名专家以及广州市12名知名新生儿科专家组成15个内容，围绕早产儿营养与神经这一热点展开深入、具体的讨论。其中有广东省新生儿学会副主任委员崔其亮教授以“早产儿营养与院内外生长发育研究现状”为广大医务人员介绍了国内早产儿营养医学这一领域的新进展。来自美国印第安纳大学的Dr. Joe详尽的阐述了当地对于早产儿神经损伤的一些基础研究进展，引起大家对于国内外不同看法的讨论。通过积极的交流，有效地解决临床、科研、教学问题，也为广州市新生儿科学医护专业技术人员提供一个相互交流、相互合作、相互支持、相互促进、共同提高的活动方式。希望通过研讨会，使整个学术队伍学术氛围浓厚，使新生儿学科呈现良好的发展前景。

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　　2012第二届早产儿热点问题国际研讨会在广州医学院第三附属医院昨日圆满结束。活动请来了美国印第安纳大学、美国凯泽基金会医院、新加坡KK妇儿医院3名专家以及广州市12名知名新生儿科专家组成15个内容，众专家在早产儿营养与神经发育问题上达成共识。图老师健康网参与了此次活动的报道

　　纯母乳喂养提高早产儿生存质量

　　尽管我国早产儿抢救技术已达到国外技术水平，但是抢救过后对早产儿的营养问题却得不到重视。营养对一个早产儿而言非常重要，研究表明，我国早产儿48%的生长迟缓与营养相关。与国外早产儿高达98%的母乳喂养率相比，我国住院孕妇的母乳喂养率仅只有一成，差异甚大。越来越多的共识表明，抢救早产儿不仅仅在于把孩子救活，更重要的是保证其以后的生存质量，而营养支持是早产儿治疗的重要基础，但是母乳喂养得不到推广，从而拉低了早产儿抢救的质量。来自广东省妇幼保健院的副院长陈运彬建议，国内应该建立母乳库，提供这样一个平台，母乳收集才有保障，从而有效提高早产儿的生存质量。>>>陈运彬：我国早产儿母乳喂养仅1成 亟待建立母乳库

　　早产儿出院≠没事 出院后追踪更重要

　　来自广州医学院第三附属医院儿科主任崔其亮在对珠江三角州地区9个城市9家医院318例早产儿进行调查，研究中发现，出院时这些早产儿宫外发育迟缓率高达70.8%，意味着我国目前在针对早产儿出院后的营养支持指导做得不够，对其日后的生活和发育都会造成影响。

　　国外对早产儿出院后追踪的时间比较长，甚至有30~40年代与90年代早产儿追踪的对立研究。遗憾的是，我国早产儿出院后随访追踪时间很短，仅仅只有3个月。我国目前对出院后的早产儿喂养方式以及生长发育情况并没有一个规范统一的标准。他希望，国内在早产儿回访追踪最好到2~3岁，更重要的是，不仅仅是身体发育的追赶性生长，而且更应重视神经发育方面的随访。>>>崔其亮：早产儿出生前后1000天护理最重要

　　6个月以内及时进行早期干预治疗

　　以2002年广西一对双胞胎宝宝为例，出生时哥哥有轻度窒息，弟弟中度窒息。治疗过后，双胞胎父母留下了中度窒息的弟弟在医院做早期干预，把哥哥抱回家正常喂养。弟弟在早期干预治疗下，大脑发育很快达到同龄儿的标准。一年半以后，双胞胎的父母带着发育有些“异常”的孩子寻医，经过检查，哥哥出生时因为有轻度窒息导致脑损伤，在没有做任何干预治疗的情况下，脑损伤造成了运动障碍。

　　“出生时轻度窒息也可能造成脑损伤，如果在6个月以内及时进行早期干预治疗，孩子完全能正常成长。但孩子已经1岁半，脑损伤再没有办法逆转。”来自南方医科大学南方医院新生儿科主任黄为民教授指出，“倘若每个医院都能建立一套系统的跟踪随访、干预治疗规范，我国早产儿的脑瘫发生率肯定能降下来！”黄为民：早产儿脑损伤诊疗可减低脑瘫发生率

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　　新生儿脑缺氧缺血（HIE）是围产期意外的一种，它会导致新生儿脑损伤，严重者会造成脑瘫。这个疾病目前的实验研究阶段怎么样？有可能通过肝细胞移植治疗吗？针对这些问题，在第二届早产儿热点问题国际研讨会上，来自美国印第安纳大学的Zao C.Xu教授现场做了演讲，为医护人员解释了脑部发生缺氧缺血时对于神经元的损伤，并解答了图老师健康网记者的提问。

Zao C.Xu教授在接受图老师健康网采访

　　脑缺氧缺血 归根是对神经元的损伤

　　Zao C.Xu教授带领的实验用小白鼠作为实验对象，模拟了新生儿在围产期发生的意外情况，探讨了因为缺氧缺血，脑部神经元细胞是如何一步步死亡的。实验从两种角度阐述了问题，即神经突触的递质传递和细胞内源性兴奋发生了改变。通过实验能观察到，脑部缺氧缺血会导致神经元细胞形态学的异常改变，最终会凋亡至坏死。

　　Zao C.Xu教授对图老师健康网解释说，这个实验研究神经元死亡机制，目的是想从源头找到细胞治疗的切入口。但神经元死亡是多因素，治疗起来也并不简单，要考虑多种情况，目前也没有单一的一种药物能够治疗神经元死亡，用老百姓的话讲，“没有这种‘神丹妙药’”。

　　这个实验现阶段还处于动物层面，尽管有部分药物例如钙离子阻断剂的实验效果很好，但因为人体环境要更复杂，所以相关的药物研制也刚起步，对于这个时间期限，Zao C.Xu教授认为不好说，但表示乐观。

　　干细胞移植 未来研究方向还不成熟

　　近几年大热的干细胞治疗，不禁让人们产生一个想法：神经细胞死亡后，能通过干细胞移植而再生吗？Zao C.Xu教授说，干细胞治疗其实就是早些年热炒的胚胎细胞治疗。在人体干细胞建系成功后，人们一直在探索发展干细胞治疗神经系统疾病的方式，如诱导干细胞分化为神经元、神经胶质细胞等，用于临床治疗神经系统疾病的患者，多是针对帕金森病、老年痴呆等。

　　而对于新生儿缺氧缺血性脑病，干细胞治疗还是存在很多局限。新生儿的神经发育还未完全，把干细胞移植进去有一定风险，医学界比较强调新生儿自身神经细胞的培养，不过对于严重的神经外伤，例如脑瘫，干细胞治疗手法还是未来的研究方向。

　　后期康复治疗非常重要 家长不要轻言放弃

　　在采访过程中，Zao C.Xu教授一直向图老师健康网的小编强调，对于发生脑病的新生儿，后期的康复治疗是很重要的。“儿童的大脑的可塑性很强，如果一部分发生了意外死亡，其它部分会功能代偿，通过增强其它部分，包括大脑训练、神经营养等，机体恢复效果能够非常理想。这个方向是目前医学界普遍推崇的，父母也千万不要轻言放弃，应根据孩子的情况和医生的指导，尽早开始康复治疗。”

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新生儿吐奶的原因

　　新生儿的胃部，从正面看是横躺着的，呈不稳定状态，同时贲门部位(胃部入口)还比较松。也就是说，大人吃饭时，当食物进入胃部后，贲门会通过收缩来防止食物逆流回食道;但由于婴儿的胃贲门部位还不能很好地进行收缩，从而导致进入胃部的奶汁等能比较容易地流回食道。另外，与大人相比，新生儿的喉头位置要高一些，再加上他们含乳头的方式比较笨拙，从而导致吃奶时空气容易与奶汁一起吸入胃部，所以当孩子打嗝或身体晃动时，吃进去的奶也就比较容易被吐出来了。

　　吃奶瓶的宝宝

　　如何避免孩子吐奶?吐奶后又该如何护理呢?

　　奶嘴孔如果过小，孩子就要用力吸吮，从而导致空气与奶汁被一起吸了进去，也容易引起吐奶;但如果奶嘴孔过大，孩子吸吮时就容易被呛着而引起剧烈的咳嗽。所以，在选择奶嘴时，我们要考虑到奶嘴孔大小是否适合自己的孩子。