崔其亮：早产儿出生前后1000天护理最重要

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　　昨天，第二届早产儿热点问题国际研讨会在广州医学院第三附属医院召开，广州医学院第三附属医院儿科主任崔其亮接受了图老师健康网的专访。他表示，虽然国内目前没有早产儿出生率的确切统计，但是早产儿出生率呈上升趋势却是一个不争的事实。崔主任说：“造成目前早产儿的出生率上升原因有很多，与人们生活压力加大、环境因素、不孕症的提高、不良指导以及人们滥用“多仔丸”都有关系。”他指出，要重视孩子在出生前后1000天的护理，强调从一怀孕到2岁是孩子神经发育最重要的阶段，其影响深远，对孩子日后的成长有着不可磨灭的决定作用。

　　现状：早产儿出院≠没事

　　目前国内对早产儿出院后护理不规范

　　与10年前相比，我国早产儿发生率增加了近半。虽然目前我国极低出生体重儿的死亡率已经降到很低，但是脑瘫、脑损伤以及长大后可能会发生的代谢综合征的发生率并没有下降。这些早产宝宝成活后的生活质量往往存在不同程度的问题。“不单只是父母，医护人员也缺乏对早产儿出院后的关注。”崔其亮主任向图老师健康网的编辑表示，他们对珠江三角州地区9个城市9家医院318例早产儿进行调查，研究中发现，出院时这些早产儿宫外发育迟缓率高达70.8%，意味着我国目前在针对早产儿出院后的营养支持指导做得不够，对其日后的生活和发育都会造成影响。崔其亮主任指出，“国外对早产儿出院后追踪的时间比较长，甚至有30~40年代与90年代早产儿追踪的对立研究。”遗憾的是，我国早产儿出院后随访追踪时间很短，仅仅只有3个月。我国目前对出院后的早产儿喂养方式以及生长发育情况并没有一个规范统一的标准，个别医院有专门针对早产儿出院后进行定期随访，有的医院甚至连医护人员也缺乏重视。

　　早产儿出院后起码追踪至2—3岁

　　1000天护理最重要

　　“我国目前对于早产儿出院后的喂养方式以及生长状态都没有一个很好的规范。”崔主任建议，国内应该制定一套早产儿出院后的随访追踪体系，延长早产儿出院后生长发育的随访时间。争取能随访追踪到2~3岁，更重要的是，不仅仅是身体发育的追赶性生长，而且更应重视神经发育方面的随访。这是因为，半岁以前是脑细胞飞速生长的阶段，在半岁前发现早产儿发育问题，是减少脑瘫、脑损伤发生率最关键的时刻。

　　相关研究表明，无论是早产儿还是足月儿，从怀孕到2岁期间1000天，对孩子远期健康都有着深远影响。崔主任表示，这段时间特别关键，“宝宝的营养状态决定了成年后一系列生长发育问题，国内医院必须重视起来。”

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2013第三届早产儿热点问题研讨会暨新生儿营养学习班日前在广州医科大学附属第三医院圆满结束。活动邀请到了国内外新生儿科的权威学者：新加坡KK妇女儿童医院、香港中文大学威尔斯亲王医院，以及广东省内9位知名新生儿科专家组成11个内容，涵盖了NICU管理、质量与安全、新生儿营养支持、新生儿胃肠并发症、早产儿喂养等主题。图老师健康网为此次活动的独家媒体。

早产儿生存质量低 建立追踪随访机制很关键

我国的围产技术、新生儿抢救技术已接近国外水平，因此，近年来国内胎龄小的早产儿、超级低出生体重儿不断涌现。虽然这类出生时处于生存极限的早产儿被成功抢救，但是他们的生存质量却没有得到保证。据英国一项研究表明，胎龄小于26周的早产儿仅有不到20%的孩子被评估为完全没事，他们大部分都在听力、视觉、脑神经发育、行为心理等方面，出现不同程度的伤残。行业内不断有质疑是否应盲目抢救生存极限早产儿的声音。来自广东省妇幼保健院的陈运彬副院长提出，建立健全的追踪随访机制有效提高早产儿生存质量。

追赶生长要有度 过度营养易患成人病

充足均衡的营养供给是决定早产儿存活与否的关键因素之一，并且对其一生都会产生深远的影响，营养摄入不足，会造成宫外发育迟缓，并引发体格发育落后、神经发育落后和骨矿化不良等多种后遗症。但是，因过度营养导致早产儿出生后过分“追赶性生长”也不正确，营养过剩有可能导致2型糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等问题，使孩子早早患上成人病，所以，广州医科大学附属第三医院儿科主任崔其亮提醒，早产儿追赶生长要有“度”。

预防早产儿脑瘫需早期发现、早期监控、早期干预

虽然目前我国极低出生体重儿的死亡率已经降到很低，但是脑瘫等神经功能损害的发生率并没有明显下降，这类小孩长大以后还可能面临发生代谢综合征的问题。这些早产宝宝成活后的生活质量往往存在不同程度的问题。崔其亮主任接受采访时表示，就目前现代的技术，脑瘫的病变是不可逆的。但我们可以通过早期发现、早期监控、早期干预尽可能的让其可以具有基本的生活自理能力。崔其亮主任解释，脑瘫的治疗的综合的、长期的，包括“体疗”等，这不能简单地理解为就是“按摩”，而是以针对性更强的专业治疗措施进行处理，治疗过程中不断调整方案，希望通过纠正异常姿势、促进正常运动模式来达到治疗目的。“体疗”除了有各种各样手法外，有些需要器械帮助。

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早产的宝宝身体比起正常的宝宝问题较多，需要特别的护理才可以和正常的宝宝一样，除了对身体各方面能力的加强，爸爸妈妈还要对宝宝充满爱心，加倍呵护。那么早产儿护理注意事项有哪些呢。

一、早产儿存在哪些弱点

1、吸吮和吞咽反射能力不成熟

婴儿是靠吸吮和吞咽来摄取奶液的，但是，早产儿吸吮和吞咽的协调功能要到34周才能成熟，这些功能如果不成熟，不仅会妨碍经口摄入的充足喂养，而且也容易造成呼吸道吸入。

2、胃容量小

早产儿胃容量很小，胃窦和十二指肠动力也不成熟，两者之间缺乏协调的活动，其收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均是降低的，胃的排空也较慢，因此，早产儿比足月儿更易发生胃食管反流。

3、胃肠动力不健全

胃肠道的蠕动促进食物在胃肠道的消化，早产儿胃肠道动力不成熟，胃肠蠕动往往很弱。胎儿年龄小于31周的早产儿，小肠蠕动幅度低，而且收缩也无规律，几乎没有推进性活动，只有随着胎龄的增加、胃肠功能的成熟，蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，才能将食物向下推动。这就是为什么小早产儿更易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受问题。早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常可出现类似于巨结肠的动力性肠梗阻。

4、消化吸收功能不完善

在肠道起着重要的吸收和消化作用的是一些消化酶，早产儿这些酶类分泌少，而且活性液较低，对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定的影响。如乳糖酶在36周时才能达到足月儿水平，因此早产儿常有乳糖不耐受问题。

5、肠道免疫功能不正常

正常的胃肠道有一定的免疫功能，可以防治细菌的合并侵入，如胃酸、肠黏膜、肠道抗体等，早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱，因此早产儿容易发生坏死性小肠结肠炎。

二、早产儿的护理方法

1、早产儿皮肤肤娇嫩，身体脆弱，当早产儿能自己吮奶并保证每日吸入量；在室内温度21—24℃下能保持正常体温；体重每日增加10—30克，并达到2300克以上；无并发症；不须吸氧，无贫血及其他营养缺乏等疾病症状，即可出院。

2、注意保暖：对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24-28℃，室内相对湿度55%—65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36-37℃，上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。

3、当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。但在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。

4、皮肤要勤清洁：很多家长都存在认识上的误区，认为早产儿体质弱，怕感冒，就给他减少洗澡次数，其实早产儿的皮肤薄，更容易受细菌感染，清洁显得更为重要。广东气温高，即使是冬天也可以通过开暖气等来保证室温，没必要担心孩子会感觉冷。清洗的过程中要特别注意其褶皱部位，屁股每次换完尿布后要及时用清水清洗并擦干。口腔要用凉开水清理，防口腔感染。

5、精心喂养：早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求；而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。

6、多进行抚触和语言沟通，给孩子一些爱的传递：早产儿待病情稳定后即可开始抚触疗法，经过一定时间按摩，可以使婴儿的摄入奶量明显增加，头围、身长、血经蛋白、体重均明显增高。抚触对早产儿生长能带来诸多益处，可作为早产儿时期综合干预措施之一。抚触是一种被动式的运动，皮肤的接触能刺激触觉神经、运动神经等的发育，利于大脑发育。

7、防止感染：除专门照看孩子的人（母亲或奶奶）外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服（或专用的消毒罩衣），洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。

早产儿问题受到了国内外新生儿科专业同行的高度关注，为此广州市医学会新生儿学分会、广州医科大学附属第三医院、暨南大学附属第一医院于6月21日至23日联合举办了“第三届早产儿热点问题研讨会暨新生儿营养学习班”。本次研讨会的内容十分丰富，涵盖的主题包括有：NICU管理、质量与安全、新生儿营养支持、新生儿胃肠并发症、早产儿喂养等。所邀请的国内外权威学者包括有：新加坡KK妇女儿童医院新生儿科主任，并任新加坡国立大学、Duke-NUS儿科临床教授Samuel Rajadurai;香港中文大学威尔斯亲王医院PICU主任，香港中文大学儿科学系名誉临床副教张锦流教授；以及国内各大医院的专家济济一堂。

会议开幕当天，医学会及广医附三院的领导为我们的会议致了开幕词，随着领导的话语刚落，紧凑的课程马上就开始了。本次研讨会对加强早产儿救治的质量管理具有重要意义。研讨会中，张锦流教授谈到：在一些发达国家，早产儿管理是一项普及至全社会的专业技术，不但是医务人员，普通市民都要接受全面的科普教育；对于专业技术人员来说，进行这方面内容专业培训的要求更高。新加坡Samual教授提出：作为专业平时且每隔几年就会由有关专业学术团体组织专家制定、修正相应的工作指南，并对专业技术人员进行再培训，指南作为进行早产儿救治项目培训的基本教材及实施指南。陈运彬院长提出，新生儿重症监护室的规范化管理需要大力推进，有利于我管新生儿救治水平的持续提高。宋燕燕主任探讨早产儿医学伦理的时候，引起许多同行对目前极早早产儿放弃救治的时候医患沟通难题的讨论。香港中文大学张锦流教授课后表示学员在课堂上的学习氛围非常好，课堂提问也十分的踊跃、积极。从学员的反馈表上显示大部分的学员对本次课程的学习内容感到满意，对自己的临床工作有提高，收获颇丰，希望今后多开办此类的学习班。

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新生儿湿疹治疗方法

　　湿疹是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。湿疹病因复杂，治疗好转后仍易反复发作，难根治。那么抵抗力弱的婴幼儿如何预防呢，今天我就来普及一下。

　　防母乳过敏

　　新生儿因为中枢神经系统发育不完善，调节功能差，如果是食用某些食物可能会引起过敏发应。新生儿出生的喂养方式又分为母乳喂养和人工喂养。其中母乳喂养的话母乳中的抗体虽然能够有效缓解湿疹，但是一定要注意的是妈妈要注意观察哪些食物会引起湿疹而注意忌口。比如饮食中药注意少吃或者是暂停食用鲫鱼汤、鲜虾等诱发性食物、避免食用辛辣、刺激性食物等等。

　　注意人工喂养

　　如果是人工喂养的新生儿，选用的是牛奶喂养的一定要注意将牛奶多煮一会儿，帮助牛奶蛋白发生变性，或者是在牛奶中加一些米汤、代乳粉以增加牛奶中含有的碳水化合物以减少异性蛋白的摄入，避免加重新生儿湿疹。