宝宝听不清或有中耳炎

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中耳炎，儿童听力的隐形杀手

　　在暑假里，小朋友成了电视迷，此时您可能会无意中发现，孩子会把电视的声音愈调愈大、说话的声音也比以前要大了，爸妈叫她（他）又好像没反应，这时您可不要一味的批评指责，需要注意他（她）的听力是否出现了问题。耳鼻喉科专家称，有一种中耳炎，不流脓，耳不痛，却是导致儿童早期听力损害最常见的原因之一，这就是分泌性中耳炎，可以说它是名副其实的儿童听力的隐形杀手。

　　约有80%的儿童得过分泌性中耳炎

　　大量的研究表明，大约有80%的儿童都得过分泌性中耳炎，多数在6个月至4岁时发病，1岁以及1岁以内发病的占50%，2岁以内发病则增加到60%，部分患儿在3个月内可以自愈，但仅有30-40%的儿童会反复出现分泌性中耳炎，有5-10%的患儿症状会持续一年以上。

　　不过，家长不必过于担心，分泌性中耳炎为自限性疾病，具有一定的自愈率。专家表示，从分泌性中耳炎出现或诊断之日起，一直观察3个月。在观察期间，对患儿进行严密的监测，根据患儿的情况做定期复查。

　　腺样体肥大是分泌性中耳炎的主要病因

　　引起儿童分泌性中耳炎最常见的原因有鼻-鼻窦炎、腺样体肥大两种。儿童鼻-鼻窦炎为常见疾病，很多家长都不重视。反复发作的鼻-鼻窦炎可引起腺样体肥大，而肥大的腺样体又阻碍了鼻腔的引流，进一步加重了鼻-鼻窦炎，二者又共同影响咽鼓管的通气功能，致使中耳鼓室不能与外界进行正常的气体交流，逐渐形成负压，并进一步引起鼓室黏膜充血、渗出，就形成了分泌性中耳炎。

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　　怎样预防小儿中耳炎？

　　提高宝宝的抵抗力以预防感冒是预防中耳炎的积极措施，因此我们提倡母乳喂养、按时添加辅食、从合理饮食（饮食多样化）来增强宝宝的体质；平时注意给宝宝建立规律性的锻炼身体方案，并经常带宝宝到户外活动。

　　特别提醒：

　　1、当宝宝患了感冒或其他呼吸道传染病时要积极治疗，还要注意宝宝的口腔卫生。

　　2、给孩子洗澡、洗头时，要用手堵住小儿的外耳道口，以防污水流入。不要给小儿用力挖耳朵，以防皮肤感染，而使细菌侵入引起感染。

　　如果孩子有反复感冒的现象，提示孩子的体质不佳，应该请医生给予1-2个疗程的提高抵抗力治疗措施（方法有多种），或者检查孩子的免疫功能后决定治疗方案，否则反复感冒将增加患中耳炎的危险。

随便停药，治疗前功尽弃

这天张医生刚到门诊，就听到有病人在门口吵闹，张医生忙问是怎么回事。原来几个星期前这个家长带孩子到这里来就诊，被诊断为急性中耳炎，医生给孩子开了一些口服药和滴耳药，让他坚持服用。用药两三天后孩子的症状就减轻了，耳朵也不流脓了，也不见孩子叫痛了，家长很高兴地停了药，可没想到才过几天，孩子的耳朵又流起脓来，家长是又着急又生气，心想这医生怎么治的病，一点都不彻底！便气呼呼地来到医院。听了他们的叙述，又仔细询问了情况，张医生向他们解释道：“孩子病情复发的原因，不是医生没开对药，而在于你们没有按医嘱坚持给孩子用药。”该患儿后来到医院治疗，每天坚持滴耳、吃药，两个星期后痊愈。

医生点评：在临床工作中经常会遇到中耳炎反反复复久治不愈的病例，究其原因是家长没有给孩子坚持用药，往往是一看到症状好转，如耳朵不流脓了，或者孩子不叫耳朵痛了，便以为病好了，马上停药，很容易造成治疗不彻底。耳朵不流脓了并不表明中耳炎治愈了，这只是暂时的干耳现象。因为穿孔鼓膜的修复和上皮化需要相当长的时间。鼓膜穿孔，中耳就失去屏障作用，若遇到感冒、耳朵进水或不坚持滴药，就很容易复发。

耳朵不痛了，也不能表明中耳炎痊愈了，有时病情反而是加重了。因为小儿的痛阈一般较成人高，再加上儿童年龄小对事物的判断能力相对较差，白天小孩在玩时注意力分散，即便有疼痛也不易感觉出来，晚上由于小孩白天玩累了，轻微的疼痛（在成人来说也许是很痛的感觉）很难把他（她）痛醒。当小孩的耳膜穿孔后疼痛更会减轻，原因在于中耳炎引起的痛疼主要是中耳积液积脓，中耳鼓室压力增加引起的，当耳膜穿孔后中耳鼓室压力减轻，疼痛自然就减轻了。

因此小儿中耳炎的治疗贵在坚持用药，不要因为症状稍有好转便轻易停药。

填塞耳道，好心办坏事

一天下午，张医生像往常一样上班，当看到第２１号病人时进来一个神情焦虑的奶奶，身边带着一个七八岁的小男孩。经询问，这个孩子几个月前出现双耳流脓，因孩子的父母都在外地，身边只有奶奶照顾，老人家一想到去医院就觉得挺麻烦的。她听邻居阿婆介绍说，往耳朵吹点药粉进去，脓立刻就能止住。奶奶便如法炮制，往孩子耳朵吹了点药粉，脓果然止住了。可没过多久，孩子的症状更重了，天天哭喊耳朵疼，老人家这才紧张起来，还是决定到医院求治。张医生听了不禁摇头叹息，奶奶给孙子的“治疗”恰恰犯了中耳炎治疗的大忌。

医生点评：有些家长听“好心人”介绍，用什么面粉、药粉甚至石灰喷洒于耳道内治疗中耳炎。因为他们发现将这些粉剂喷进耳内后流脓马上能止住，殊不知这其实是危险的举动。粉剂吸附脓液后，好似不流脓了，干耳了，但同时粉剂堵塞耳道，不仅会使中耳引流不畅，引起耳道糜烂、发炎，而且会影响外耳道的清洗、引流以及局部用药的效果，严重者还可能引起颅内外并发症。因此，家长千万不要自作主张喷洒药粉在孩子耳内，或者放棉花团在外耳道，那样只会适得其反。

忽视症状，小病变大病

一天上午，一位妈妈带着她的小孩来看病。说她的小孩近半年来总说耳朵痛，还有流涕、鼻塞，家长一直没留意，直到这几个月情况变得严重起来，孩子上课也无法专心听讲，学习成绩也比以前差了，家长这才紧张起来，带孩子来看病。经检查，患儿双侧鼓膜明显内陷，似有粘连。检查确诊为双渗出性中耳炎、慢性鼻窦炎。经过手术和一段时间的药物治疗后，孩子的听力终于恢复正常，鼻窦炎也治好了。妈妈一个劲地后悔当初忽略了孩子的症状：“早点注意到孩子的症状，也不会拖到今天啊！”

医生点评：渗出性中耳炎，又叫分泌性中耳炎、卡他性中耳炎……名字繁多。它主要的临床表现是耳内闷胀感，或有轻微疼痛，伴听力下降、自听增强、耳鸣等，有时听力下降是不容易为人察觉的，特别是年龄小的患儿，常常是老师、家长、亲朋戚友等无意中发现的，多表现为对大人的叫唤声反应差、上课时注意力不集中、学习成绩下降等。城镇患儿也可于体检时发现。这种中耳炎最容易为人们所忽视，因为它的症状通常不是很明显。即使是较大的儿童可感到听力下降，但由于症状时轻时重，很容易使家长对其不够重视，以为听力好转时病就好了，因而往往造成治疗延误。

其实中耳炎并不难治，关键是要早期、系统治疗。否则就会使病情加重，轻则鼓膜穿孔，重则引起颅内并发症甚至导致死亡，或者转为慢性，耳朵长期流脓，久治不愈，影响听力。

预防为主，防病于未然

既然中耳炎会造成如此不良的后果，那么有什么办法去预防它呢？办法当然是有的，可以归纳为以下几方面。

１．积极锻炼身体增强体质，预防上呼吸道感染，因为中耳鼓室通过咽鼓管与上呼吸道相通于鼻咽部，上呼吸的感染可通过此管向中耳扩散引起中耳炎。

２．积极治疗邻近部位的感染，如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体炎等。患儿出现可疑症状应及时就诊，如经常流涕、嗓子痛、睡觉打呼噜、张口呼吸、听力下降等。因为这些症状有可能是腺样体肥大的表现，如果上面这些问题得不到及时的治疗，发生中耳炎就不足为奇了。

３．游泳、洗澡时要注意防止耳朵进水，若不慎进水者要尽快消除；婴幼儿喂奶时要注意方法正确，不要卧姿喂奶，以免溢奶流入咽鼓管或外耳道，造成中耳的感染。外耳造成鼓膜外伤者更需注意。

４．注意外耳道清洁，耵聍多者要到医院清除，外耳道异物要尽早取出。

５．定期体检（一般一年至少要检查一次），以便尽早发现中耳的异常情况。

６．已出现中耳炎症状者需及早就医，以免延误治疗造成不良后果。

另外，还要提醒一下，一些先天性疾病如唇腭裂患儿更要注意上述情况。

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中耳炎是指累及中耳（包括咽鼓管鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童，可分为非化脓性及化脓性两大类。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。

中耳炎的症状：

1、耳聋：可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，听力可有所改善。

2、耳痛及耳内闷胀。

3、耳鸣：多为低音调“轰轰”样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。

4、儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。

5、耳镜检查：急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短，锤骨短突外突明显；鼓室积液后鼓膜颜色改变，呈淡黄、橙红或琥珀色；若病程较长，则鼓膜多灰暗、混浊。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室内积液多，则鼓膜外突。

中耳炎的诊断鉴别

1、中耳炎

是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚，内陷。鼓室和或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影，乳突气房含气减少或消失，鼓室及乳突内可以出现积液征象，听小骨破坏甚至消失，少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏，但不会出现钙化。

2、粘连性中耳炎

鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久，导致的永久性、非活动性的不可逆性病变，其中以机化粘连为主者，称为粘连性中耳炎，而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者，称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后，在HRCT上可明确的诊断，而在出现钙化或骨化之前，在HRCT上很难区分，均表现为鼓膜正常或增厚、内陷 。鼓室内出现软组织密度影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。

3、分泌性中耳炎

是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎，浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称胶耳。

中耳炎的并发症

分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症。

中耳炎，又称“耳朵底子”，发起病来，使人头脑涨痛，有时还从耳内流出脓水。虽不是大病，但给人带来无尽的痛苦。对于中耳炎的治疗自然成了我们应该关注的问题。近日，有报道指出，有个老伯因中耳炎治疗不当而引发脑脓肿，这是怎么一回事呢？

案列回顾：

家住金坛的农民王老伯最近有点不舒服，头晕晕的，有时还隐隐的左边头疼。他自以为是感冒，随便吃了些消炎药，没有好转。不得已去了镇上的卫生所，挂了3天水，也还是不见好。几天后，他居然发烧了，眼睛睁不开，饭也吃不下。着急的家人把他送至大医院检查。血常规检查显示白细胞增高明显，但其他项目都很正常。在详细询问他的病情和病史后，医生发现了一条有用的线索。原来王老伯年轻时左侧患过中耳炎，老是耳朵流脓，听力也差，左耳几乎成了“摆设”，只是近几年没有再流过脓。继而又进行颞骨CT的检查。检查结果证实：由于年纪较大、抵抗力差，王老伯不仅是左耳的中耳腔、乳突有了感染灶，而活跃的细菌甚至沿着中耳和颅底之间的骨缝跑到了大脑里，形成了一个脓肿！

中耳炎治疗不当或引发脑脓肿

自抗生素问世并应用于临床以来，慢性化脓性中耳炎的病人，尤其颅内并发症的病人明显减少。然而在农村基层，仍有不少急性化脓性中耳炎由于治疗不当，转变为慢性中耳乳突炎，其中部分病人最终导致严重的合并症——耳源性脑内并发症，脑脓肿就是其严重的并发症之一。小脑的脓肿基本上从耳部疾病而来，凡患有耳源性脑脓肿者皆有多年中耳炎病史。所以，得过中耳炎的人千万不要以为治疗过后就可以掉以轻心，应不间断地到医院进行复查。

中耳炎的治疗方法有哪些？

药物治疗

以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，药物治疗虽能暂时缓解病情，终究不是根治的办法。目前市场上没有治疗中耳炎的特效药，一些患者盲目吃药只是治标不治本。

鼓膜修补术

鼓膜修补术是一种适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎的传统治疗方法，一般是将乳突、鼓窦和鼓室内病变三者与外耳道相通，形成一个覆盖上皮的空腔，以达到清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织，停止流脓、获得干耳的目的。缺点是虽可治愈部分中耳炎，但无法达到清除病灶的目的，有复发可能。

中药散剂治疗——中耳炎最佳治疗方法

优点：可直接作用于病患处，无痛无风险。

功效：消炎除湿，祛除表症，缓解耳鸣、耳痛等症状；清热泻火，内解肝郁热积、肾气虚弱、理气通窍；彻除炎症，恢复听力，防止复发。。

用法：用消毒棉签将耳道洗拭干净；以纸卷成细管或用细塑料管摄入适量药粉，吹入耳道深部。

温馨提醒：我们要时刻关注自己的耳部健康，如果出现头晕，一侧头痛，甚至是恶心呕吐的情况，就需要赶紧就医，避免病情恶化出现生命危险。

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新生儿吐奶的原因

　　新生儿的胃部，从正面看是横躺着的，呈不稳定状态，同时贲门部位(胃部入口)还比较松。也就是说，大人吃饭时，当食物进入胃部后，贲门会通过收缩来防止食物逆流回食道;但由于婴儿的胃贲门部位还不能很好地进行收缩，从而导致进入胃部的奶汁等能比较容易地流回食道。另外，与大人相比，新生儿的喉头位置要高一些，再加上他们含乳头的方式比较笨拙，从而导致吃奶时空气容易与奶汁一起吸入胃部，所以当孩子打嗝或身体晃动时，吃进去的奶也就比较容易被吐出来了。

　　吃奶瓶的宝宝

　　如何避免孩子吐奶?吐奶后又该如何护理呢?

　　奶嘴孔如果过小，孩子就要用力吸吮，从而导致空气与奶汁被一起吸了进去，也容易引起吐奶;但如果奶嘴孔过大，孩子吸吮时就容易被呛着而引起剧烈的咳嗽。所以，在选择奶嘴时，我们要考虑到奶嘴孔大小是否适合自己的孩子。