小儿疝气延误治疗影响发育

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　　小儿疝气千万别大意

　　由于患上了小儿疝气，而导致睾丸切除？这可并不是耸人听闻，它真实地发生在我们身边。

　　沈阳市儿童医院小儿外科主任周福金表示，天气转暖，疝气就诊人数也开始增加。患了疝气之后，患儿尽量避免剧烈活动，在长到6个月大以后就可以进行手术治疗，这样可以避免影响睾丸或者卵巢发育。

　　就诊太晚 导致病情加重

　　周福金主任回忆说，最近1~2个月以来，小儿疝气的患者就开始增加，从冬天每日就诊3~5名左右的患者，增加到现在每天10名以上。就诊量是从前的两倍多。

　　小峰(化名)由于患上疝气而导致睾丸切除的例子，正是发生在1个星期之前。

　　原来小峰出生后不久便患上了疝气，大腿根部一直有个鼓包，到现在他已经快4岁了，可家长认为疝气是小毛病并没有做任何治疗。

　　就在就诊前23小时，小峰出现呕吐的症状，苦水都吐出来了，肚子涨得鼓鼓的，非常痛苦。

　　家长马上把孩子抱到儿童医院，被诊断为“右侧嵌顿性腹股沟斜疝”，也就是人们常说的“疝气卡住了”。医生决定立即手术，一个小时后，疝气治好了，而小峰的睾丸由于长时间嵌顿，已经坏死，只能切除了。

　　延误治疗 可能影响孩子发育

　　家长听到这个消息后，虽然痛心疾首，可也无法挽回了。对此，周福金解释说，家长不重视可以说是首要原因。

　　其实小儿疝气，就是百姓俗称的“脱肠”，可以说是小儿普通外科手术中最常见的疾病。主要是由于婴儿在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠、网膜、卵巢、输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气。

　　而疝气不及时治疗，一旦发生嵌顿，可出现肠管、甚至是卵巢、睾丸梗死。小儿年龄越小，发现越晚导致疝内容物坏死或睾丸梗死的可能性越大。虽然不是所有的患儿都会发生嵌顿，但一旦发生，后果严重。据统计，嵌顿疝的发生率占全部疝病例的1／6，婴幼儿嵌顿疝中，由于精索血管长时间受压，可并发睾丸梗死，约为10%~15%。

　　剧烈运动 可能导致疝气发生

　　为什么天气转暖，就诊的患者就开始增加？周福金分析，首先要弄清楚疝气的位置，疝气位于大腿内侧，成因是内环未闭合的结果。

　　而这个内环是睾丸，或者女孩圆韧带下降的通道，正常情况下内环在小儿出生时即应闭合，如果没有及时闭合，再加上有腹压增加的因素，例如剧烈哭闹、剧烈咳嗽等，都可能导致肠管挤出来，患上疝气。

　　孩子大于6个月可手术治疗

　　得了疝气怎么办？周福金表示，小儿疝气这种疾病一般在宝宝出生后一个月、或者几个月时突然发病，另外大腿根处内环的闭合是一个逐渐过程，有的生后还在慢慢闭合，所以疝气小儿生后6个月内可以先观察，但是必须时时留意。

　　家长应该在给孩子换衣服的时候，和孩子玩耍的时候，注意孩子大腿根处，多留意宝宝阴囊或腹股沟区是否异常，如果发现小儿哭闹或用力时，两侧腹股沟或阴囊出现一个包块或不对称，看是否两个内侧有鼓包。

　　一旦发现鼓包，并且孩子剧烈活动后鼓包更加突出，那么就要特别注意，到医院做检查。安全有效的治疗方法还是手术治疗。也可以采取微创手术，切口小，损伤轻微，可以一次处理两侧疝气。

　　中医诊病，靠的是望、闻、问、切，四诊结合。在给幼儿诊断疾病时，有一种特殊的方法，就是望“指纹”。

　　“‘指纹’其实是指小儿食指掌面靠拇指一侧的一条青筋。看‘指纹’是传统中医诊断小儿疾病寒热虚实的手段之一，一般用于3岁以下的孩子。”北京中医药大学附属东方医院儿科副主任医师郝宏文对《生命时报》记者解释说，想要通过“指纹”辨别疾病，先要了解“虎口三关”（见图）。正常孩子的‘指纹’，颜色应该是红黄相间，隐隐见于皮肤之中。生病以后，‘指纹’的颜色、部位、浮沉，都会随疾病而产生相应的变化。

　　浮在表浅病轻，反之病重。如果“指纹”清晰，孩子的病情就比较轻；若“指纹”已沉到肌肤之内，说明病情较重。比如孩子刚感冒，“指纹”是清晰可见的，如果已发展到气管炎、肺炎，“指纹”就可能看不太清楚了。

　　纹色辨寒热。如果孩子外感风寒，“指纹”鲜红而表浅；若“指纹”淡红而沉于内，则为脾胃虚寒。“指纹”呈现紫色，病属热。若“指纹”紫暗而沉于肌肤之内，则显示邪热郁滞于体内。“指纹”紫黑为热邪深伏，郁闭血络，病情危重。

　　轻推“指纹”看虚实。“指纹”色淡，用手推后消失，过一会儿才出现的孩子，多是肺虚、脾虚，孩子可能表现为食欲不振、大便稀或便秘。推一下“指纹”，没有明显变化，多为实证，或病邪停留在体内。

　　“指纹”长短反映病情轻重。病情较轻，“指纹”较短，一般仅见于风关。若“指纹”到了气关，说明病情较重。如果命关也见到了“指纹”，甚至“指纹”穿过命关，向指尖延伸，中医称之为“透关射甲”，预示疾病已到了十分危险的阶段。

　　冬季是宝宝患鼻炎的高峰期，当宝宝出现鼻塞、咽痛、头痛、打喷嚏等症状时，不少家长以为孩子患了感冒，就感冒药、消炎药一起用，但效果并不明显，殊不知是小儿鼻炎在作怪。

　　过敏性鼻炎的季节性比较明显，大多数发生在冬秋季节，因为空调，空气干燥等因素影响，再加上小孩处在生长发育期，免疫机制还不完善，抵抗力相对较低，极易患上鼻炎，若感冒也可诱发过敏性鼻炎，主要症状为连续打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清水样鼻涕，可伴有头痛，如不及时控制，可诱发鼻窦炎、腺样体炎、中耳炎、咽炎、支气管炎、支气管哮喘，顽固性头痛等并发症，严重者可导致记忆力减退，智力发育障碍，影响宝宝的学习和生长发育，长期鼻塞和张口呼吸还会影响面部和胸部的发育。

　　从就医习惯上，儿童感冒后一般首诊小儿科，相对耳鼻喉科而言，这样容易忽视对鼻部疾病的检查，延误鼻炎的治疗而发展为慢性鼻炎或鼻窦炎。

　　专家向广大家长介绍几种常见的小儿鼻炎：

　　儿童鼻窦炎

　　鼻窦是对上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦的统称。小儿出生后就可能罹患上颌窦炎和筛窦炎，2到3岁后额窦、蝶窦才发育。

　　急性鼻窦炎除鼻塞、多脓涕外，可有发热咳嗽、精神萎靡、烦躁不安，也可伴发中耳炎、鼻出血和关节痛，较大儿可诉头痛。形成慢性鼻窦炎后，出现闭塞性鼻音和张口呼吸，粘液性鼻涕“取之不尽”。长期鼻阻塞和张口呼吸会影响面部和胸部的发育。

　　儿童鼻窦炎的症状和体征与普通的感冒症状相似，诊断有一定困难，具有以下特征应想到鼻窦炎的可能，及时到耳鼻喉科应诊：一是症状持续10天以上，二是每年都多次患上呼吸道炎症，发热伴有脓性鼻涕。

　　嗜酸细胞增多症性鼻炎

　　该病是一种以鼻分泌物嗜酸细胞增多为特征，补体结合系统紊乱高反应性鼻病。这是一种先天性疾病，多从儿童一岁多开始发病，多数儿童发育到青春期后症状才可彻底消失。

　　嗜酸细胞增多症性鼻炎发病特点是流大量的蛋清样鼻涕，随着人体内分泌的嗜酸细胞由多—少—多的变化，流鼻涕也呈波浪式周期性加重。人体是通过鼻腔来排出过多的嗜酸细胞，从而导致鼻粘膜水肿，腺体分泌亢进，患者经常出现鼻塞、流粘液性鼻涕，头痛、头晕、耳鸣等症状，随着年龄的增长，会出现打喷嚏的现象，而且上课时集中力不够，记忆力下降，对学业产生较大影响。

　　专家告诫广大家长，应慎重对待宝宝鼻炎容易产生的并发症。小儿鼻炎最常见的并发症是腺样体炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎和支气管炎。由于鼻腔炎性刺激容易引起儿童急性腺样体炎，长期炎性刺激又会导致腺样体肥大；鼻腔借鼻窦开口和咽鼓管分别与鼻窦及中耳道相通，为此，由于炎症蔓延和擤鼻不当会导致化脓性鼻窦炎和中耳炎症；再者鼻腔炎性鼻涕倒流至咽部，会引起咽炎和支气管炎。

　　治疗小儿鼻炎时家长应注意，由于儿童自述能力差，对小儿鼻炎需要家长多加观察，用掌握的鼻病知识尽早发现小儿鼻炎的征兆，尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。对小儿鼻炎检查时，由于小儿生理发育的特点，鼻窦的X线拍片对5岁以下儿童诊断价值不大。6岁以下儿童不宜施行穿刺冲洗，以防不测。对小儿鼻炎发生时，切忌随手拿成人鼻炎药物治疗，婴幼儿禁用血管收缩剂，如滴鼻净、麻黄素等，否则，会引发生命危险。

　　小儿用丸药一般都是以中药为主，这就使某些家长认为无论如何服用都不会有问题的。事实上，如果不注意，容易造成孩子身体更加不适。这些情况都是因为中药的特殊性决定的。因此，家长在给孩子服用中药丸的时候一定要注意以下几个方面。

　　服用丸药前先检查

　　中药丸剂一般以蜂蜜制作为多，在给孩子服用前，应仔细检查丸药是否生虫、发霉，一旦发现变质就不要服用。

　　小儿用丸药应揉碎后服用

　　小儿发育不健全，一般吞咽功能较差。服用丸药时，家长应该把丸药揉碎，用温开水在小勺中烊化成汤液给小儿喂服。如遇到小儿服丸药呕吐时，家长不要性急，可休息片刻，在药液里加点白糖水和少量的生姜汁搅匀后再喂服。这样可以起到止呕、调节药味的作用。对于大一点儿童，可将丸药揉成小颗粒，裹上一点白糖再用温开水送服，或者装入糯米纸或胶囊内，以清除丸药的异味。

　　小儿用丸药勿以茶水或饮料送服

　　在给小儿服丸药时，要注意不要用茶水或可口可乐等饮料送服。茶叶水中含有咖啡因，具有兴奋的作用。小儿正处于脑发育完善时期，服用后容易形成兴奋不易入睡，而不利于患儿休息和病症的恢复。茶叶水中含有鞣酸类的物质，和丸剂同时服用，易形成络合物不利于小儿胃肠道的吸收及排泄，特别是患有胃肠道疾病时，更不益于病症的恢复。

　　应注意中成丸药与西药的搭配

　　如果中成丸药和西药配合应用治疗，服用时应特别注意。因为许多小儿丸药中均含有石膏等成分，如果同四环素族的药物同时服用，两药之间形成络合物，影响到药物在胃肠道的吸收。因此，中西药物合用时，无论先服用哪种药品，两者之间最好间隔开30分钟。

延伸阅读：

新生儿鼻塞怎么办

　　热敷鼻子

　　如果是新生儿只是因为受凉出现了流鼻水、鼻塞的情况，而身体没有其他不适的话，可以通过用拧干的热毛巾敷在宝宝的鼻子到口的部分，鼻粘膜湿润之后，新生儿就会觉得舒服，也可以喂宝宝喝点温开水，能够帮助缓解鼻塞。要注意热敷的温度稍微高于宝宝的低温即可，以免烫伤宝宝。

　　空气湿润

　　室内空气过于干燥会导致小宝宝的鼻粘膜变得干燥，流出的鼻涕容易结成鼻痂，加重鼻腔堵塞，导致宝宝呼吸不畅，影响宝宝吃奶、睡觉。所以室内空气较干燥的时候可以使用盆装水或者是加湿器来湿润空气。

　　去除鼻痂

　　新生儿的鼻腔较小，容易因为鼻痂堵塞鼻腔而引起鼻塞，所以爸妈们学会怎么帮助宝宝去除鼻痂也是帮助缓解鼻塞的必备技能。

　　1、不能用硬的或者是尖锐的物件直接挖宝宝的鼻孔，以免损伤鼻粘膜。

　　2、可以用棉签蘸少量的水或者是乳汁让鼻痂变软之后再用棉签帮助宝宝打喷嚏去除鼻痂。

　　3、用棉签在软化鼻痂之后用棉签在鼻腔内转圈以吸附鼻痂，用棉签将鼻痂带出鼻腔