小儿尿道下裂 家长莫耽搁

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　　瑞瑞8岁了，却跟小女孩一样蹲着撒尿，还常常尿裤子。这让家长非常苦恼，可又不知道什么原因导致了这种现象，以至于家长就一直把儿子当女儿养。这种行为不仅会造成孩子心理上的阴影，同时也会影响孩子的生殖系统健康，甚至严重的还会影响患儿成年后的性生活及生育能力。

　　什么是尿道下裂

　　上海仁爱医院泌尿外科刘铁群医生表示，尿道下裂是指在娘胎里就有的一种阴茎和尿道的畸形，患儿的尿道开口在阴茎腹侧至阴囊会阴的不同位置，尿道开口靠前(即阴茎头型)的患儿虽不妨碍站立排尿，但阴茎外形多有异常，尿线向下斜；尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴者，不仅需要下蹲排尿，还可能因伴发阴茎下曲畸形，影响阴茎正常发育，至青春期阴茎勃起时弯曲更为严重，且可伴疼痛及性生活困难。父母应在孩子年幼时多留心，争取早发现，以免延误治疗。

　　尿道下裂如何治疗

　　刘铁群医生提醒，家长在平日要多留心，观察小孩的阴茎是否过小、下弯，睾丸是否在正常位置，更要注意局部的卫生。在小孩小便的时候观察他是否站立，是否经常弄湿裤子。如果发生尿道下裂，切莫随意作包皮环切术，要找泌尿专科医生为患儿诊治。手术矫治是根治尿道下裂的有效方法。

　　尿道下裂最佳手术时间

　　刘铁群医生介绍：关于手术年龄，目前普遍认为应在学龄前完成，或再早一些以减少患儿心理上的创伤。由于孩子在上幼儿园期间就可能会发现自己与其他孩子不同而产生心理问题，所以建议将手术矫治时间提前到3岁以前。根据患者的个体差异，手术的方式有150多种可供选择。但如选择不准或医生技术不过关，手术失败率可能达到50%。对于短段型尿道下裂及无阴茎下曲畸形者还可提前手术。对合并阴茎发育不良者，因多伴有内分泌缺陷，应先作相应检查并给予激素治疗，待阴茎增大后再施行手术。一般来说，尿道下裂患儿经手术矫正后大多可取得满意效果，只要睾丸功能正常，将来还是会有生育能力的。因此，家长也不必过于担忧。

男孩排尿时尿线不是向前，而是向下或向上，或尿线过细，即为排尿异常。尿道下裂是排尿异常的一种，应引起家长的重视。尿道下裂即尿道开口异常，是小儿常见的先天性阴茎发育畸形，在男性新生儿中的发生率约为8‰。除影响患儿正常生活外，还会对其心理造成极大创伤。尿道下裂的发病是多因素作用的结果，与母亲怀孕期间雌、雄激素的水平相关，具有一定的遗传性，有一定的家族发病倾向，也跟环境污染有关。

尿道下裂主要有三个表现：尿道口异位、阴茎下弯、包皮呈帽状堆积于阴茎背侧，诊断不难，一望便知。尿道下裂患儿的尿道开口在阴茎腹侧至阴囊会阴的不同位置，尿道开口靠前（即阴茎头型）的患儿虽不妨碍站立排尿，但阴茎外形多有异常，尿线向下斜；尿道开口在阴茎干、阴囊或会阴者，不仅需要下蹲排尿，还可因伴发阴茎下曲畸形，影响阴茎正常发育，至青春期阴茎勃起时弯曲更为严重，且可伴疼痛及性生活困难。父母应在孩子年幼时多留心，争取早发现，早治疗。

尿道下裂一旦诊断确定，均应选择适当时机给予手术矫治，矫正阴茎下弯，使尿道开口尽可能接近正常位置，小儿能站立排尿，成人后保证有正常的夫妻生活能力。

手术宜在有小儿外科专业的医院施行。

近年来，本病的手术治疗已有了很大进展，过去采用的分期手术方式已被一期完成的手术所取代，不仅大大减少了病儿痛苦，而且更加强调阴茎外观及功能尽可能接近正常。广州市花都区妇幼保健院小儿外科马达。

关于手术年龄，目前普遍认为应在学龄前完成，或再早一些以减少患儿心理上的创伤。一般来说半岁左右的病儿就能达到完成手术修复的基本条件。对于短段型尿道下裂及无阴茎下曲畸形者还可提前手术。对合并阴茎发育不良者，因多伴有内分泌缺陷，应先作相应检查并给予激素治疗，待阴茎增大后再施行手术。一般来说，尿道下裂患儿经手术矫正后大多可取得满意效果，只要睾丸功能正常，将来是会有生育能力的。

尿道口异位

尿道下裂的症状有尿道开口不位于正常的位置，及远端龟头的中央，而是在阴茎腹侧、正常尿道口近端至会阴部的途径上。尿道开口越靠近阴囊或会阴部位，表示尿道下裂的程度也越严重。

阴茎下弯

阴茎向腹侧弯曲。尿道下裂伴有明显阴茎下弯的只占35%，而且多为轻度下弯。按阴茎头与阴茎体纵轴之间的夹角将阴茎下弯分为轻度（35°）。后两者在成年后性交困难。导致阴茎下弯的主要原因为尿道板纤维组织增生、阴茎体尿道腹侧皮下组织各层缺乏、阴茎海绵体背腹两侧不对称。

包皮异常分布

阴茎头腹侧包皮未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如、全部包皮转移至阴茎头背侧呈帽状堆积。

其他相关异常

其他相关异常包括隐睾（7%～9%）、腹股沟疝（约12%）和鞘膜积液（9%～16%）。前段、中段和后段尿道下裂患者中腹股沟疝的发病几率相似，但隐睾多见于后段型尿道下裂病人。同时患有尿道下裂和隐睾的男婴，及时外生殖器明显也应引起警惕，需要评估两性畸形的可能。前列腺囊发生于重度尿道下裂，可能是副中肾管退化不全或尿生殖窦男性化不全的遗迹。一些病人可合并阴囊转位、阴茎扭转、小阴茎及重复尿道，极少数病人合并肛门直肠畸形。

小儿尿道下裂应该说是一种先天性疾病，孩子小的时候可能自己不是很清楚，有时候尿裤子了，家长可能也会觉得小孩子都是正常的，其实有的时候尿裤子是一种病，那么哪些原因会引起小儿尿道下裂？

尿道下裂是指在娘胎里就有的一种阴茎和尿道的畸形。患有这种病的孩子，阴茎都向腹侧弯曲，尿道外口不是在阴茎头的前端，而是在阴茎的腹侧面甚至在阴囊部。一般说来，尿道外口离阴茎头越远，阴茎弯曲越严重。尿道外口位于阴茎头下方的叫阴茎头型，位于阴茎体的腹侧的叫阴茎型，位于阴茎根部的叫阴茎阴囊型。最严重的是尿道外口位于阴茎与肛门之间，叫会阴型。这时，阴囊常分为二半，如果再并发隐睾儿的外阴模样就很像女孩啦。

尿道下裂对排尿和性生活有很大影响，严重时还会影响生育。如果尿道外口在阴茎体部，排尿时需要用手把阴茎头抬起来，而且尿流常呈喷洒状，容易尿湿衣裤。如果尿道外口在阴茎根部或会阴部，就不能站立排尿，必须像女孩一样蹲位排尿，这对男孩无疑会引起一些心理上的不良影响。再者，因为阴茎弯曲，婚后性交茎不能伸直，会严重妨碍性生活。阴茎阴囊型及会阴型尿道下裂患者性交时，精液不能射入阴道，即使勉强进行性交，也不能达到生育的目的。因此，先天性尿道下裂必须尽早矫治。几岁时给孩子做手术矫形合适呢？一般多主张在入学前完成手术，即6岁前。

正常的阴茎有两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体。两条阴茎海绵体位于阴茎的背侧，左右各一，并行排列。尿道海绵体位于两条阴茎海绵体的腹侧，正常的尿道贯穿尿道海绵体内，尿道外口位于阴茎远端的龟头中央。

尿道下裂是一种先天性的阴茎发育畸形，是由于尿道海绵体及前段尿道有不同程度的缺陷所造成，主要表现为：尿道外口位于阴囊或阴茎的任何部位（除远端龟头中央），甚至会由于尿道表皮发育不全出现阴茎向下弯曲。

病因

胎儿的外生殖器和尿道，在妊娠的第8周开始形成，在第15周完全形成。由于胎儿的雄激素能促进外生殖器和尿道的形成，所以，在妊娠第8周到15周，当雄激素缺乏或作用不足时，会影响外生殖器和尿道的正常发育，导致不同类型的尿道下裂。

　　尿道下裂是男性泌尿生殖系统最常见的先天性畸形之一，主要表现为尿道外口异位、阴茎弯曲和阴茎阴囊的发育不良。据2001年全国出生缺陷监测中心报道的数据，我国尿道下裂在新生儿中的发病率大约在4~5/万。中国医学科学院整形外科医院实验结果表明：非那雄胺（一种雌激素）可导致大鼠骨骼发育畸形，这一实验结果为高危人群防护，预防尿道下裂的发生，提供了一定的实验依据。

　　中国医学科学院整形外科医院李森恺教授主持研究了卫生部临床重点项目课题“尿道下裂的综合治疗和病因学研究”，成功开创“阴囊皮肤游离移植耦合局部皮瓣治疗困难型尿道下裂手术方法，从根本上解决了再造尿道局部组织匮乏的技术难题，从而为重型或手术失败型尿道下裂的治疗开拓出一种简单、有效的手术方法。

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