止咳药 选对才有效

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　　咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，是人体的一种保护性反射动作，能将呼吸道内异物或分泌物排出体外。但咳嗽也是病理性的反应，当鼻、咽喉、支气管、肺及胸膜等脏器受到炎症、淤血、物理、化学或过敏等刺激时，就会引起咳嗽。剧烈咳嗽常给病人造成极大痛苦。因此对于咳嗽应予以积极的治疗。

　　西药止咳药常用的有以下几种：

　　1.可待因：止咳作用迅速而强大，口服后大约1小时就可发挥最大效果。适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。但不可长期使用，因其可产生耐受性和成瘾性，也可引起便秘。

　　2.咳必清：常用于急性上呼吸道炎症引起的频繁咳嗽和百日咳，有局部麻醉的作用。无成瘾性，使用较安全，不适用于多痰患者，否则易引起积痰过多，加剧病情。一次服药作用可持续4~6小时，青光眼病人慎用。

　　3.咳平：可抑制咳嗽中枢，止咳作用较可待因弱，无耐受性及成瘾性。服药后20~30分钟就可见效，作用可持续3~4小时。用来治疗急性上呼吸道感染、慢性支气管炎和结核病所引起的咳嗽。口服，每次10~30毫克，每天3次，儿童每公斤体重每次1毫克，每天3次。

　　4.必嗽平：痰液溶解剂，使痰液变稀，容易咯出。同时作用于胃黏膜，反射性引起化痰作用。服后1个小时见效，作用可持续6~8小时。适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张导致的气急等症。胃溃疡病人慎用。

　　中成药类有下面几种：

　　1.清热化痰、止咳类川贝止咳糖浆。功效：清热、止咳、祛痰。主治伤风咳嗽引起的痰多、干咳、稠黄痰。

　　2.养阴清肺、止咳类养阴清肺糖浆。主治：咽喉干咳疼痛，干咳少痰，痰中带血等临床常见阴虚肺热症。

　　3.温肺止咳、平喘类消咳喘。功效：主治急慢性支气管炎引起的咳喘、喘息和感冒咳嗽、痰白质稀等。

　　4.润肺止咳药。用于治疗阴虚燥热咳嗽。患者表现为干咳少痰、痰中带血丝、不易咯出或咽干疼痛等。咳嗽痰多患者不宜服用；孕妇、糖尿病患者禁服。

　　前不久写了篇《西药止咳，你找对另一半了吗》，学中医出身的爱人看见后不高兴了：“怎么能只写西药呢？传统中药，尤其是中药的止咳药对咳嗽具有良好的治疗作用，而且是从病源下手，标本兼治。最主要的优势是不良反应小，相对安全，在老百姓和临床医生心中具有很高的地位。”

　　是啊，现在各大药店中，中成药已成为止咳药领域越来越强大的生力军。广泛来说，止咳药中成药包括糖浆剂、颗粒冲剂、片剂等等。它们从药名到功能主治都不一样，应该怎么选择呢？

　　对症下药

　　止咳药中成药多由中药方剂经过加工配制而成。病人应当根据病情和具体症状对症择药，切不可不分青红皂白地随意服用。药性如果不对，非但难取得疗效，甚至还会适得其反，加重病情。

　　风寒咳嗽病人应选择药性辛温的止咳药，如桔贝止咳祛痰片、麻杏止咳片/颗粒/糖浆、止咳橘红口服液/胶囊/丸剂、通宣理肺丸/口服液等。因为性味辛温的药物服用后能使身体发汗，从而达到驱散寒邪的目的，相信大家也都有感冒咳嗽时出一身汗后感冒症状消失的经验。风寒咳嗽的病人忌服滋补类中药，在寒邪未清的状态下进补，古人称为“闭门留寇”，意思是在坏人还没走的情况下关起门，就很难把坏人赶出去了。

　　药性苦寒凉的止咳药是治疗风热咳嗽的首选，如急支糖浆、银贝止咳颗粒、止咳枇杷糖浆、复方罗汉果止咳颗粒等等。一般来说，这些药性寒凉的止咳药是风寒咳嗽病人的禁忌，已感染风寒若再加上寒凉的药物，无异于雪上加霜，病情只有加重的份了。此外，脾胃虚寒，即常觉得胃胀、胃口不好，易腹泻的病人须慎用这类止咳药，这类药的寒凉药性会加剧脾胃的虚寒，使脾胃更加不适。

　　蜜炼川贝枇杷膏、蛇胆川贝枇杷膏等对燥火咳嗽有很好的疗效。

　　痰湿咳嗽可用杏苏二陈丸治疗，而体虚咳嗽可选用麦门冬汤或补肺汤治疗。

　　中药相对于西药来说，虽然安全性好，可是起效较缓慢，药性也相对较弱。若在服药期间，出现高热，体温超过38摄氏度，或出现喘促气急，或咳嗽加重，痰量明显增多，提示很可能有比较严重的感染，应到医院就诊。中药也不可以长时间服用，若服用超过七天病情还没好转，就需向医生求治了。

　　咳嗽的类型

　　中医讲究辨证论治，即分辨清楚疾病产生的原因，再找合适的治疗办法。中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为五种类型——

　　风寒咳嗽　痰多且稀，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发热。疗法在于疏风散寒，宣肺止咳。

　　风热咳嗽　多有发热、口干、痰色黄而黏稠、吐痰不爽、喉痛。医理是疏风清热、化痰止咳。

　　燥火咳嗽　干咳、少痰、唇及咽喉干燥。治疗主要从清燥润肺入手。

　　痰湿咳嗽　痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷、呼吸急促等症状。需健脾燥湿，化痰止咳。

　　体虚咳嗽　咳嗽时发时止，面目苍白、两颧（眼睛之下的颜面骨）发红、提气不上或手足发热，有时痰中带血或咯血。宜从补益肺气、润肺止咳着手。

　　剂型的选择

　　很多时候，同一种药物往往做成多种剂型，如有麻杏止咳片、麻杏止咳颗粒、麻杏止咳糖浆，止咳橘红口服液、止咳橘红胶囊、止咳橘红丸剂等等，该如何选择呢？

　　不同的剂型有其不同的特点。糖浆剂和膏剂服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，因而临床上应用得较多。口服液中药物以分子或离子状态均匀分散在液体中，故吸收快而全，且剂量准确。如有些人，特别是小孩子，不习惯糖浆剂与口服液奇怪的味道，这类人群适宜选用冲剂。冲剂是药汁经浓缩加糖及糊精制成的干燥颗粒，用开水冲泡即可溶解，服用后吸收较快，大多有甜味，较易接受，且携带方便，容易保存。片剂对于急慢性病都适用，其剂量准确，服用方便。胶囊剂能覆盖某些药物的怪味，使病人更容易服用，且起效比片剂快。对于长期虚弱或慢性病病人，宜用丸剂。常用的蜜丸和水丸是在中药粉末中加入赋形剂制成的，在胃肠道中吸收慢，作用缓和，效力持久。

　　有时因为熬夜、紧张，或者气温骤降造成的短时咳嗽，最好不要急于用药。选择休息，或者多喝温水，症状也许就会缓解。此外，平常少吃辛辣、油腻的食物，多喝清心润肺的汤水，也可以减少咳嗽的发生及缓解咳嗽症状。

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　　并非所有的咳嗽都需要用止咳药，更不是止咳药吃得越多就越好，本文纠正止咳药使用的6个常见错误。

　　错误1　只要是咳嗽，统统使用止咳药

　　很多人认为只要出现咳嗽，就应该使用止咳药。以为只要服用了止咳药，咳嗽就会嘎然而止。

　　专家解析：的确，轻度干咳或痰量很少的患者，可选用复方甘草合剂等止咳药，这类药物经口服后，可覆盖在咽喉黏膜上，减轻炎症对黏膜的刺激，缓解咳嗽。剧烈干咳、咳嗽频繁、夜间加重，甚至影响睡眠的咳嗽患者，可在医生指导下使用中枢止咳药，如可待因等。

　　但需要注意的是，并非所有的咳嗽都需要使用止咳药。例如，咳嗽时出现痰液，且痰量逐渐增多，黏度变稠，颜色变黄时，往往表明呼吸道炎症加重，此时不宜使用止咳药，而应选用祛痰药，必要时还需使用抗生素，以免痰液滞留，诱发肺部感染。咳嗽应针对病因治疗，只有去除病因，咳嗽才能真正治愈。例如，因过敏引起的咳嗽应选用抗过敏药（如扑尔敏）等治疗；因使用血管紧张素转化酶抑制剂而引起的咳嗽应及时停用此类药物；因心功能衰竭引起的咳嗽应使用强心利尿治疗。

　　错误2　同时服用多种咳嗽药好得更快

　　许多患者出现咳嗽后，往往自我服用止咳药，并且想当然地认为如果同时服用几种止咳药，咳嗽会好得更快。

　　专家解析：其实，不同商品名的止咳药往往配方相似，无需服用多种止咳药。如果同时服用两种以上的止咳药，可能某一种有效成分的摄入量会超过安全剂量范围，出现不良反应。

　　临床上经常使用的复方止咳祛痰药，其成分不仅有止咳药、祛痰药，也适当加入了支气管扩张剂或抗组胺药等，服药时要注意药物的叠加作用。

　　错误3　咳嗽了，马上想到服抗生素

　　大多数人出现咳嗽症状后，马上想到的是吃抗生素，觉得如果不服用抗生素，咳嗽就会好得慢，症状就会加重。

　　专家解析：其实，抗生素的选择应根据咳嗽、咯痰的性质来决定。如普通感冒引发的咳嗽，主要是由病毒引起的，而抗生素对于病毒感染无效。只有在咳嗽同时出现咯痰，痰量逐渐增多，并且痰液变黄，考虑并发细菌感染时，在医生指导下才可服用抗生素，用对了抗生素也才会有效。

　　错误4　止咳中药没有副作用，可以长时间使用，或加大剂量服用

　　许多咳嗽患者认为，止咳中药药性平和，没有副作用，因此可以长时间使用。还有的患者认为，中成药药性缓慢，需加大服用剂量才会有效。

　　专家解析：中药辨证相对西药较复杂，咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽、内伤咳嗽，止咳药也有寒、热、温、凉之分，若不对症服用，止咳效果必定不好。

　　至于随意加大中成药剂量，也是错误的。因为有的止咳药中含有镇静剂，服用时有严格的剂量限制。即使不含西药成分的止咳药，也不可过量使用，例如强力枇杷露，大剂量服用可导致痰液排泄不畅，以及有成瘾性。

　　错误5　止咳药水会成瘾，最好不吃为佳

　　一些患者听说，服用止咳药水容易成瘾，就害怕甚至拒绝服用止咳药水，以致咳嗽反复不愈，严重影响了工作和学习。

　　专家解析：通常，止咳药按其作用部位分为中枢性止咳药和周围性止咳药，中枢性止咳药又有成瘾性和非成瘾性两类，前者如可待因、吗啡等，虽然止咳效果好，但长期服用有一定的副作用，易耐受和成瘾，必须在医生指导下谨慎服用。后者如右美沙芬等，其作用与可待因相似或稍强，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性，故多种非处方性止咳药含有本品，是目前临床上应用最广的非依赖性止咳药。另一种是周围性止咳药，包括以糖浆、蜂蜜和枇杷膏等为代表的中成药，在临床上也常常使用。因此，当用止咳药时还是该用，但也不能滥用。

　　错误6　服止咳药水后，马上喝大量水或饮料

　　许多人在服用止咳药水后，为尽快消除口中难闻的药味，常马上喝大量水或饮料冲洗口腔。还有的人以为，服药后多喝水，有利于药物吸收。

　　专家解析：的确，服药多喝水可促使药物在胃中分解，有利于药物的吸收，可加速药物通过咽、食道，有保护食道的作用。但服用止咳药水后不适宜多喝水，因为大部分止咳药水除了含有镇咳、祛痰的主要成分外，还含有糖、甘草等局部湿润和呼吸道保护作用的成分。如果服用止咳药水后，马上喝大量的水或饮料，可使止咳药水局部浸润作用大大降低，影响疗效。饮料中大多含有维生素C等酸性物质，酸性物质容易导致药物提前分解或溶化，不利于药物在小肠内吸收，从而影响药效。

　　止咳和祛痰是两个概念，比如因感冒出现刺激性咳嗽时，也要分有痰、无痰两种情况用药，而不是说吃点止咳药就能达到既祛痰又能止咳的效果。

　　止咳药主要用于减轻咳嗽不适，其中可待因、咳必清等止咳药在痰多或痰液黏稠的情况下不能使用；复方甘草合剂和各种止咳糖浆等则适用于因呼吸道感染引起的咳嗽，而且痰量要很少。

　　一般来说，咳嗽、无痰可用一般的止咳药；如果有发热、痰多等炎症可加用消炎药和祛痰药；如果是肺结核导致的咳嗽，应用抗结核药配合止咳药。

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