儿科专家：应对寒冬的方案

【 tulaoshi.com - 新生儿护理 】

　　短短一周，从艳阳高照到白雪茫茫，武汉几乎是风驰电掣飙进冬天，气温直降20℃，近日武汉市儿童医院日均门诊量超过4400人次，达到全年最高峰，输液量单日达2500人次，与去年同期相比病人数增加近1000人，严寒让人们措手不及，疾病也反常来袭。冰雪天里该如何应对儿童疾病，我们来听听武汉市儿童医院专家提供的应对方案。

　　预防呼吸道疾病 多吃橘子和梨

　　发病现状：在武汉市儿童医院门诊，因呼吸道疾病需要输液的孩子特别多，占到门诊量的三分之二，其中学龄儿童偏多。天气寒冷，扁桃体发炎的患儿多了不少，最初以发烧为主，3岁以内的小孩会高烧到39℃-40℃，3岁以上的孩子多半说自己嗓子痛。

　　发病原因：武汉市儿童医院呼吸内科王莹主任介绍，扁桃体发炎多是鼻病毒、腺病毒在作怪，或者细菌感染。这些病毒会寄生在鼻腔中，在孩子受凉时，鼻道的保护能力都会下降。冬季哮喘发病多数与天气变化有关，寒冷空气刺激、病毒和细菌的感染及过敏因素等都可能是哮喘的诱发因素，冷空气刺激可使气道处于高反应性状态，从而诱发哮喘。

　　应对方案：王莹主任建议，冷天预防呼吸道疾病家长要注意给孩子保暖，及时添加衣物、被子，外出时可以给孩子戴上口罩，多喝水，多吃含维生素丰富的食品，如橘子、梨、香蕉等，不带孩子去人群拥挤的地方如商场、超市，家里要禁烟，保证室内空气流通。有哮喘的孩子避免剧烈跑跳和吃辛辣的食物。

　　学生多冻疮 宝宝湿疹加重

　　发病现状：随着家庭供暖设施的完善，冻疮的发生率在逐年减少，现在冻疮多见于小学生，遇上严寒天气，脚部、手部和耳朵上易生冻疮。另外，天气越冷越潮湿，宝宝湿疹越严重。

　　应对方案：武汉市儿童医院皮肤科黄美莲主任建议家长，预防冻疮应注意保暖，保持皮肤干燥，鞋袜不宜过紧；受冻部位不宜立即烘烤或用热水浸泡；易受冻部位可搽凡士林或其他油脂类，以保护皮肤；学生课间要离开座位活动一下，以促进血液循环。如果宝宝湿疹严重，家长千万不能给孩子涂抹各类护肤品，应该到医院皮肤科就诊，不同程度的湿疹有不同的治疗方法。

　　提防婴儿蒙被综合征

　　发病现状：在门诊，带着新生宝宝前来就诊的父母常常把孩子包得里三层外三层的，打开包被解开棉衣，孩子常被“捂”得汗流浃背。

　　发病原因：武汉市儿童医院急救科孙继民主任介绍，“蒙被综合征”好发于冬季，多见于3个月以内的婴儿。致病主要原因是由于盖得过暖、过严实，孩子太小不会翻身、不会表达，捂闷造成慢性不全性缺氧所致。由于婴儿体温调节中枢发育不完善，排汗和散热功能弱，反应能力差，当被子内的温度超过34℃时，婴儿会发生高热、大量出汗，造成脱水、代谢性酸中毒、脑缺氧和脑水肿等严重后果。

　　应对方案：孙继民主任建议，预防“蒙被综合征”应避免将婴儿盖的过暖、包裹过多，不要用太厚的物品盖住孩子的嘴巴、鼻子，以免发生窒息。冬季天气寒冷也应适当开窗通风。有条件的家庭要尽量和孩子分床睡。如果孩子出大汗，要及时补充水分，出现严重情况，应及时送至医院抢救。

　　好动儿童防骨折

　　发病现状：武汉这次降雪，尽管地上没有积雪，但也有些湿滑。下雪天通常是每年骨折高发期，武汉市儿童医院骨科余希临主任医师说，爱玩是儿童的天性，下这么大的雪，许多孩子都十分兴奋，走在路上一般喜欢嬉闹，十分容易滑倒将脚扭伤或造成骨折，在马路上玩闹的过程中也容易忽略了来往车辆，造成安全隐患。

　　应对方案：家长在大雪天尤其要注意加强对孩子安全意识的培养和教育，让孩子养成过马路走人行横道、严格遵守交通规则的良好习惯，不要在马路上和同学嬉闹追逐，戴帽子不要遮住耳朵，以免影响听觉，导致意外伤害。

　　“龋病是危害人们牙齿健康的最常见的疾病，该病发展到一定程度时，牙齿就会腐烂，形成龋洞，除了人为修复以外，几乎没有复原的可能。”郑州大学四附院(河南省口腔医院)口腔预防保健科主任秦红霞说，如果龋病得不到及时有效的治疗，还可能引发牙髓病和根尖周病，导致患者牙痛难忍，甚至不得不拔牙。

　　每天三次有效刷牙，防止龋病缠身

　　那么，如何预防龋病呢？“刷牙是行之有效的保持口腔清洁的方法，可以预防龋病。”秦红霞说。

　　首先，根据自己的牙齿排列情况，选择大小、形状、刷毛软硬度适当的牙刷。一般来说，刷毛中等硬度、刷头较小的牙刷比较好，牙刷刷毛可以接触到每个牙齿的每一个表面，能够较好地清除附着在牙齿上的牙菌斑、食物残渣等。

　　其次，正确刷牙。刷牙的正确方法(如下图)是：使牙刷刷毛与要刷的牙面呈45度角，刷毛头指向牙龈方向，使刷毛的一部分进入牙龈与牙面之间的间隙，另一部分伸入牙缝内，此时，短距离地转动牙刷。通常，刷上牙时由上往下刷，刷下牙时由下往上刷，刷咬合面时可以来回横刷几遍，刷上前牙内侧时则要把牙刷刷毛头竖起来刷。

　　秦红霞提醒，下前牙内侧最容易生牙结石，不管成人还是儿童都要认真刷此处，而儿童还要重点刷牙齿的咬合面。另外，每人每天要刷3次牙(早中晚各刷一次牙)，每次3分钟，尤其要记得晚上睡觉前必须刷牙，因为睡眠时唾液分泌减少，如果睡前不刷牙，牙齿易滋生细菌。

　　第三，选择含氟牙膏，在一定程度上可以预防龋病，但4岁以下的儿童不建议使用含氟牙膏。

　　第四，合理放置牙刷。刷牙后，将牙刷用清水多冲洗几次，然后甩干水，将牙刷刷毛头端朝上放置在有阳光、通风的地方，以避免牙刷刷毛上有细菌滋生繁殖。如果家里有多把牙刷，切记分开放置，以防交叉感染。

　　第五，2~3个月要更换一次牙刷。窝沟封闭和预防性树脂充填，可以有效预防早期龋病

　　“定期进行口腔健康检查也很重要，可以更早地发现龋病，及时治疗龋病。”秦红霞说，目前，窝沟封闭和预防性树脂充填是预防早期龋病的有效方法。

　　窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，就是在牙齿咬合面上涂抹一层黏结性树脂，从而保护牙釉质、增强牙齿的抗龋病能力，不仅可以预防窝沟龋的发生，还能阻止早期龋病进一步发展。秦红霞说，窝沟封闭操作简单，通过对牙齿进行清洁、酸蚀、冲洗、干燥、涂抹封闭剂、固化等几个步骤即可完成，是一种无痛、无创伤的预防早期龋病的有效方法。值得注意的是，窝沟封闭后第6个月、第12个月，必须到医院复查，如果发现封闭剂脱落了，则要重新进行封闭。

　　预防性树脂充填这是一种窝沟封闭和窝沟充填相结合的预防早期龋病的新方法，先要去除窝沟处病变的牙釉质或牙本质，再通过酸蚀技术和树脂材料充填窝沟上的龋洞，然后在窝沟表面涂抹一层封闭剂。

　　一看到孩子光着小脚丫在地上玩耍，许多家长就会大声斥责，原因很简单：不卫生、怕踩到尖锐的东西、脚板受凉容易生病……不过，幼教专家却认为，打赤脚对孩子来讲是一种非常好的锻炼方式，不仅能够益智，而且可以防病、健身。

　　赤脚锻炼有助于提升孩子的智力水平。脚是由骨骼、肌肉、肌腱、血管、神经等组织组成的运动器官。双脚共有66个穴位，不少穴位与内脏器官特别是大脑都有连接神经反应点，医学上称为足反射区。孩子经常赤脚活动，可刺激并兴奋密布于足底的神经末梢感受器，通过中枢神经的反馈作用，发挥调节包括大脑在内的器官功能，从而提高大脑思维的灵敏度和记忆力。

　　孩子新陈代谢旺盛，脚部皮肤毛细血管和末梢神经十分丰富，如果整天穿着鞋子，会使孩子感到很不舒服。孩子活泼好动，脚汗分泌多，而潮湿的鞋子易生长、繁殖病菌，可能导致孩子脚部软组织发生炎症。赤脚锻炼恰恰避免了鞋袜的这些弊病，不同程度地避免了足癣、鸡眼和足部软组织炎症等脚病的发生。让孩子细嫩的足底直接与泥土、砂石接触，不仅有益于足底皮肤的发育、提高足底肌肉和韧带的力量，更有助于足弓的形成，避免或减少扁平足的发生。而且，赤脚运动对脚趾、脚掌心等部位也是一种良好的穴位按摩，能起到“健脾益胃消积、强心安神定志、补肾强骨明目、补髓益脑聪耳”等作用，对于小儿的遗尿、腹泻、便秘、疳积等治疗都有独特的效果。

　　对于家长来说，应该根据孩子的年龄来选择适合的赤脚锻炼方法。如1岁-1岁半的宝宝适合于在床上训练;1岁半以后可用布袋装满光滑的鹅卵石，扶着孩子在上面赤脚踏步;2、3岁后，可带孩子在室内地板上行走;4、5岁时，可带孩子到干净的草地、沙地上赤脚行走。当然，与其他锻炼方式一样，孩子的安全问题不可疏忽。选择锻炼的道路应该直且平坦、干净，以软硬适中的沙土质地为宜，防止宝宝的脚被泥土污染或是尖锐物刺伤。曾看到一位妈妈将收集的细沙仔细用水清洗、晒干，然后铺在地上供宝宝赤脚玩耍，虽然麻烦点，但是充分体现了妈妈的一片爱心。

　　◎济南市妇幼保健院主任医师商梅副主任医师牛静

　　哮喘是小儿时期较常见的疾病，随着环境污染、吸烟、食品工业发展和居民盛行室内装修，哮喘病的患病率逐年升高。据国内部分地区调查，在小儿中患病率为0.5%～2%。

　　哮喘可发生在任何年龄阶段，但是大多数患者开始发病年龄在5岁之前，小儿患者中3岁以前发病的占50%。因此，积极防治小儿时期的哮喘对防治成人哮喘有着重要意义。

　　婴幼儿极易患反复呼吸道感染，常表现为反复咳嗽和哮喘。哮喘的主要症状是：咳嗽，气急，喘憋，呼吸困难，常在夜间与清晨发作，2岁以下的小儿往往同时患有湿疹或有其他过敏史。上呼吸道感染是最常见的哮喘诱因，再加上接触过敏物质引起支气管痉挛，黏膜水肿，黏液分泌物增多，导致毛细支气管狭窄，出现阵发性呼吸困难，起病可缓可急，缓者轻咳，打喷嚏和鼻塞，逐渐出现呼吸困难，起病急者一开始即有呼吸困难，气促鼻翼扇动，严重时可出现“三凹征”，其表现为胸骨上窝，肋骨间隙及剑突下，在吸气时凹陷，如不及时处理，可出现缺氧，口唇紫绀，伴有咳嗽及泡沫痰，哮喘持续不缓解时，严重的缺氧使小儿有烦躁不安，出汗，精神萎靡，面色苍白，青紫等严重症状，病情到这种程度就非常危险了，需要特殊治疗与护理才能挽救小儿生命，往往这次抢救成功，过一段时间或接触过敏原马上又发病，真是急坏了家长们。

　　首先，应寻找过敏原，可以去医院做皮肤过敏试验，过敏原较多，如花粉、酒精、汽油、螨、尘埃等，有的小儿是对一种物质过敏，也有的对几种物质过敏。众多的研究证明，不是所有哮喘病人都能找到过敏原，也不是所有变态反应性患者均发生哮喘，如果能找到过敏原，少接触或不接触这种物质，就能减少哮喘的发作。其次，要供给小儿足够的营养，比如蛋白质要充足(但是注意小儿对某种蛋白质是否过敏)，多吃些蔬菜、水果，不要让小儿偏食挑食。第三，要从小注意身体锻炼，每天都应到户外活动，多呼吸新鲜空气。婴幼儿可做被动体操，稍大一点的小儿可自己做操、散步或慢跑，这样可以锻炼肺的功能。第四，要注意孩子的冷暖，特别是季节变换与寒冷时，及时增减衣服，尽量避免上呼吸道感染。

　　为什么强调防治哮喘应从婴幼儿开始？因为多数哮喘起病于1岁以内，它是一种慢性发作性疾病，小儿正处于身心发育阶段，病儿反复发作影响体格发育。重症发作频繁的病儿，形成肺气肿和胸廓畸形，使病儿生活和学习受到很大影响。哮喘病是慢性气道非细菌感染性炎症，这种炎症发病即开始存在，缓解期炎症继续存在，发作一次炎症加重一次，黏膜反复被破坏，而代之以纤维化过程，病程越久，纤维化越明显。纤维化是不可恢复的改变，而最终可造成永久性损害，使咳喘症状持久存在而不能缓解。这是强调早期和长期用药的基础。

　　目前治疗哮喘病最根本的药物是坚持长期不间断地用非抗菌性抗炎药。1.吸入激素。小剂量吸入，疗效好而很少有副作用；长期吸入安全可靠。上海、北京近十年的医疗实践表明，儿童长期应用未见全身副作用，我们近年应用也收到良好疗效。2.口服白三烯受体拮抗剂。3.发作时可吸入支气管扩张剂。以上药物要在专科医生指导下应用，要坚持不间断。症状缓解后也不要停药。

延伸阅读：

新生儿鼻塞怎么办

　　热敷鼻子

　　如果是新生儿只是因为受凉出现了流鼻水、鼻塞的情况，而身体没有其他不适的话，可以通过用拧干的热毛巾敷在宝宝的鼻子到口的部分，鼻粘膜湿润之后，新生儿就会觉得舒服，也可以喂宝宝喝点温开水，能够帮助缓解鼻塞。要注意热敷的温度稍微高于宝宝的低温即可，以免烫伤宝宝。

　　空气湿润

　　室内空气过于干燥会导致小宝宝的鼻粘膜变得干燥，流出的鼻涕容易结成鼻痂，加重鼻腔堵塞，导致宝宝呼吸不畅，影响宝宝吃奶、睡觉。所以室内空气较干燥的时候可以使用盆装水或者是加湿器来湿润空气。

　　去除鼻痂

　　新生儿的鼻腔较小，容易因为鼻痂堵塞鼻腔而引起鼻塞，所以爸妈们学会怎么帮助宝宝去除鼻痂也是帮助缓解鼻塞的必备技能。

　　1、不能用硬的或者是尖锐的物件直接挖宝宝的鼻孔，以免损伤鼻粘膜。

　　2、可以用棉签蘸少量的水或者是乳汁让鼻痂变软之后再用棉签帮助宝宝打喷嚏去除鼻痂。

　　3、用棉签在软化鼻痂之后用棉签在鼻腔内转圈以吸附鼻痂，用棉签将鼻痂带出鼻腔