宝宝腹泻的诊断和治疗

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　　一.临床表现：

　　蛋花汤样大便较具特征性。发热较常见，病初呕吐也多见。有一部分小儿，可先出现发热和呕吐，如未出现腹泻症状而就诊的话，较易误诊。而在呕吐消失后不久出现蛋花汤样腹泻，此时才恍然大悟：秋季腹泻。

　　对于有这样发展过程的腹泻病，不用怀疑，肯定是秋季腹泻。

　　二.鉴别诊断：

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　　并不是秋季的腹泻都是轮状病毒感染。经常诊治秋季腹泻，不要被经验和习惯蒙蔽了眼睛。秋季腹泻仍是需要与其他一些有腹症状的疾病相鉴别的。

　　1.婴糼儿急疹：多见于1岁以下的小儿，6个月以下的小儿更多见，皮疹出现前常有发热，有些伴有腹泻，但这种腹泻经过治疗易缓解，皮疹出现后，腹泻症状和发热一样，也消失了。

　　2.胃肠型感冒：多见于挑食的小儿，这样的小儿看上去就是有点消瘦，舌苔也常有地图舌和花剥苔，如果仔细问病史，家长会告诉你，以前发热感冒都会呕吐和腹泻，胃肠型感冒，以呕吐症状较常见，腹泻较轻，常不被重视。

　　3.细菌性肠炎，尤其是侵袭性肠炎早期，在脓血便出现之前，可以仅有呕吐或稀便，有些有轻度发热，此时就诊，极易误诊，常是治疗后不久家长又来找你了：小孩又发热了，拉脓血便了，有腹痛了。总的来说：鉴别诊断也有取巧的办法：对于鉴别细菌性和病毒性腹泻，年龄是个关键，一般1岁以下的小儿，以母乳和奶粉喂养为主，接触污染食物的机会不大，所以以病毒性腹泻多见。而年长儿童，进食种类复杂，较易食入细菌污染的食物，尤其是夏秋季，以细菌性腹泻为主。

　　如果逢泻必培，那是不现实的。但是逢泻必查大便常规，无论是那个医院都是可以做到的。不要小看了大便常规，它可以提供许多信息给你。请不要忽视。

　　三.治疗

　　1.总则：秋季腹泻是病毒性感染，有一个自限病程，现今所有的治疗手段并没有特效(当然除了复方苯乙哌啶这个异类)，仅有不同程度的改善症状，缩短病程和减少并发症的作用。所以治疗秋季腹泻总的原则是：顺应疾病的自限过程，适当使用药物治疗，积极预防和治疗水电解质紊乱。

　　2.一般治疗：建议减少母乳喂养的次数。而改用淀粉类如米粉或米汤喂养。虽然教科书中都认为病毒性腹泻，无需停用母乳，但临床确实有“吃奶吃的多就拉的多”现象。

　　小儿腹泻严防并发症

　　腹泻是小儿常见病症，按病程的长短可分为:急性腹泻，病程连续在2周以内者;慢性腹泻，病程在2个月以上者;以及病程介于上两者之间的迁延性腹泻。

　　无论是急性腹泻还是慢性腹泻，如果治疗处理不当均会引发多种并发症，因此应当引起重视。小儿腹泻常常会引起以下几种并发症：

　　1、脱水和电解质紊乱：腹泻时机体不仅不能有效地从食物中吸收水份和电解质，而且还会以肠液的形式将它们进一步丢失。所以腹泻时，如果不能及时有效地补充水份和电解质的话，就会出现不同程度的脱水和电解质紊乱。其中，电解质紊乱包括低钠、低钾、低钙和低镁，它们不仅不利于疾病的恢复，而且还会给孩子带来不必要的痛苦，例如低钾可引起顽固性的腹胀，低钙可引起手足抽搦或惊厥。

　　2、病毒性心肌炎：它发生在肠道病毒感染所致的腹泻之后，腹泻使患儿的抵抗力进一步下降，病毒就可侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。并发此病的患儿会有胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力等症状。重症患儿会因为严重的心律失常导致心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。

　　3、肠套叠：小儿常见的急腹症之一，多见于4～10个月的婴儿。随着年龄的增长，发病率逐渐降低。绝大多数婴儿肠套叠是原发性的，只有2%～8%的病例为继发性。由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推入远端肠腔内。腹泻和伴随它的病毒感染是引起肠套叠的主要原因，应当引起警惕。

　　4、营养不良：多发生在迁延性腹泻或慢性腹泻之后。营养不良会使患儿的抵抗力进一步下降，易继发各种感染，如鹅口疮、支气管肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等，而且腹泻迁延不愈还会加重营养不良，造成恶性循环。

　　咨询专家: 黄志光教授

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　　黄志光教授，女，第一军医大学南方医院儿科教授、主任医师、儿科教研室主任、硕士研究生导师。在军医大学附属医院从事临床儿科医疗、教学、科研工作40多年，在儿童营养及保健方面发表多篇论文，并培养硕士研究生数十名。

炎炎夏季过去了，又到了小儿秋季腹泻好发的时节。秋季腹泻是一种轮状病毒所引起的急性肠炎。主要发生在2岁以下的婴幼儿中，尤以1岁半以下的婴儿多见。发病季节多在9-11月份，故称为秋季腹泻。

　　秋天患的腹泻就是“秋季腹泻”吗?

　　秋冬季患腹泻的婴幼儿中，40%～70%都是由轮状病毒(因其外形酷似车轮而得名)感染引起的，20%左右为其他细菌引起，由于轮状病毒引起的急性腹泻发病率高，因此，秋冬季发生的腹泻应多考虑是由轮状病毒感染引起的。秋季腹泻起病急，多有发烧，可以持续1-4天，并可有咳嗽、流涕症状。起病当日即有呕吐，并排水样便，为白色或浅黄色，每日10-20次，并伴有脱水症状。病程一般4-7天，长的可达3周。如及时治疗后大多数较快治愈。

　　得了秋季腹泻怎么办?

　　轮状病毒引起的小儿秋季腹泻的病程一般在5～8天，届时即能自行好转治愈，父母只要遵医嘱吃药，多饮水，并给孩子补充高营养、高维生素、易消化的食物，一般来说，就可以逐渐治愈。

　　婴幼儿秋季腹泻严重者，如伴有高烧、吐泻频繁、合并脱水现象时，应及时到医院治疗。

　　家庭护理

　　预防脱水。爸爸妈妈可以在家里自制米汤加盐溶液或口服补液盐(ORS)给孩子服用。

　　调整饮食。病情轻者或重者均不必禁食，只要孩子有食欲就可鼓励其进食。急性期可减少哺乳的次数，缩短每次哺乳时间，可吃牛奶加等量米汤等。病情较重伴脱水者应到医院及时就诊。患儿营养好转后，可逐步恢复饮食，进食必须由少到多，由稀到浓地循序渐进。

　　不滥用抗生素。秋季腹泻是由病毒引起，抗生素不但无效还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。

　　保暖。腹部保暖。秋季气候渐凉，腹泻宝宝肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，将加重腹泻。父母可适当地用热水袋对宝宝腹部进行热敷，也可帮宝宝揉肚子，以缓解其疼痛。

　　保持肛门清洁，每次大便后都要用温水擦洗干净，婴儿要及时更换尿布。患儿用过的东西要及时洗涤并进行消毒处理，以免反复交叉感染。

　　如何预防小儿秋季腹泻?

　　秋季腹泻完全可以预防。父母应帮助抱抱把握以下几点，关键是谨防“病从口入”。

　　1、引导宝宝养成饭前便后洗手的好习惯，不喝生水，不乱吃不洁净、不新鲜的食物。

　　3、对宝宝的饮食用具，如奶瓶、汤勺等，在每次用前和用完后都应该用开水洗烫，最好每天煮沸消毒一次。

　　4、处在哺乳期的母亲应注意乳房的清洁，勤换内衣，减少宝宝感染病毒的机会。

　　5、宝宝的玩具也应该经常消毒。

　　6、保持居家环境的清洁，不留卫生死角。

　　7、加强宝宝的身体锻炼，增强抵抗力。

　　8、让宝宝远离有急性腹泻的患者。

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　　掌握护理秋季腹泻患儿的方法，了解主要的治疗用药和药物剂型，备好疗效显著的药物，做好相关措施，对付秋季儿童腹泻自然可做到有备无患。

　　秋季儿童腹泻，可循以下方法进行治疗：

　　一是调整饮食，预防及纠正脱水。

　　腹泻患儿不应禁食，因为禁食会加重脱水和酸中毒，同时进食太少，使小儿处于饥饿状态，会引起肠蠕动增加和肠壁消化液分泌过多而加重腹泻；应多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条、牛奶、蛋汤等，不能让孩子吃巧克力、牛奶、鸡蛋等高蛋白的食物。对于轻型腹泻、无明显脱水的患儿，提倡尽早给予口服补液治疗，同时口服思密达等保护胃肠黏膜，减轻腹泻，减少水、电解质的丢失。目前世界卫生组织推荐使用的“口服补液盐（即ORS）”是经济、方便又科学的口服液。每袋含有适当比例的糖、盐和碱，只要耐心地给孩子一勺一勺喂下去，就可以起到与静脉输液同样的效果。如出现严重脱水及电解质紊乱，则应及早送往医院给予输液治疗。

　　二是进行药物治疗。目前，国内外比较推崇的药物有：

　　1、吸附剂：市面上较多的是思密达，必奇等，其成分都是双八面体蒙脱石。具有加强、修复消化粘膜的屏障作用，并能固定、清除各种病毒、细菌及其毒素，使用于各种腹泻。吸附剂最大的优点是安全有效，但有偶见便秘的副作用，同时这类药的用法也比较特殊，需要向家长进行详细的说明。

　　2、微生态调节剂，如双歧杆菌制剂。可调节肠道内环境的稳定，保护肠道内有益菌群，有利于腹泻的治疗。

　　值得注意的是，在药物治疗方面，对抗菌药物应谨慎使用。急性水样便腹泻患儿，多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素。因为如果对于病毒性腹泻使用抗生素，一则：胃肠道反应可以加重腹泻症状；二则：可干扰肠道内的正常菌群；三则：合并肠道菌群调节剂可使后者失效。如是脓血便腹泻，可选用抗生素配合以提高疗效。

　　3、纯中药外用贴剂，如双鹤儿泻康贴膜。鹤儿泻康贴膜由山西晋新双鹤药业与中国药科大学、吉林省中医中药研究院联合研发，并荣获国家三类新药证书，98年国家新药研究科技奖及发明专利证书（专利号：ZL200410000052.2）。

　　双鹤儿泻康贴膜是国内首创外用贴肚脐治疗儿童腹泻的重要膜剂。中医认为，脐部——即“神阙穴”，内连五脏六腑，为冲任经气汇集之处。现代医学研究表明，脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合之处，其表皮层最薄，局部无皮下脂肪，屏障功能最弱，药物敷脐易于穿透，药力可直达病所。脐疗可调整肠胃功能，促进吸收，有温中散寒，健脾燥湿，涩肠止泻的功效。

　　同时，双鹤儿泻康贴膜科学配伍，以丁香、白胡椒、吴茱萸、肉桂为组方。药物经CO2高浓缩萃取精制成膜剂，通过优化传统验方，科学配伍在一起，重在调理脾运，共奏止痛止泻、温胃运脾之功效，并且运用先进的科学技术，使药效比膏药剂提高了3～5倍。

　　根据上海第二医科大学附属新华医院和上海中医药大学临床验证的结果：双鹤儿泻康贴膜的治愈率达到70％，相对于思密达的43.30％，说明双鹤儿泻康贴膜治疗婴幼儿腹泻的疗效优于思密达；天津中医院附属第一院及吉林省中医院等国家卫生部临床基地医院426例的临床验证结果表明：双鹤儿泻康贴膜治疗儿童腹泻有效率为97.38％，也明显优于对照药。另外，上海市儿童医院消化感染科临床验证的结果表明，双鹤儿泻康贴膜在治疗小儿急性病毒性腹泻，治疗儿童轻型、重型腹泻，消化不良，肠炎等疾病与其他类用药比较疗效相同。

　　作为中医“内病外治”传统疗法和现代中医药膜剂技术相结合的国家级新药，双鹤儿泻康贴膜疗效显著，药性温和，且无副作用，成为了广大父母治疗儿童秋季腹泻的首选药物。

　　秋季气候多变，一些季节性高发病凭借“秋老虎”的威慑力兴风作浪。幼儿腹泻就是“多事之秋”的常客，易于9月中旬至12月多发(10月～11月高发)，好发于5岁以下(特别是6月龄至2周岁)的儿童。了解秋季儿童腹泻的基本知识势在必行，积极预防和治疗秋季儿童腹泻。

　　儿童腹泻的发病原理

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充。《灵柩？逆顺肥瘦篇》说：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”，《诸病源候论？养小儿候》提到“小儿腑脏之气软弱”，特别是脾胃薄弱，运化功能尚未健全，所以一旦感受风寒或寒湿之邪，容易导致脾胃阳气被遏运化功能失调，从而水谷不化，精微不布，含污而上，致成泄泻“。故《幼幼集成》中说：”夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而为气血以行营卫，若饮食失节，寒湿不调以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化乃至合污而泄泻作“。

　　什么是小儿腹泻

　　小儿腹泻就是通常我们所说的“拉肚子”、“拉稀”，它是消化系统疾病中的一种常见症状。腹泻包括两个含义：一是大便次数较平时增加较多；二是粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物。以起病急，病情重，上呼吸道症状重，呕吐多，腹泻频，排洗米水样或者蛋花汤样水便，常伴有水酸中毒等全身症状为其特征。有些病儿还会伴有发烧、精神不好等病症。腹泻可造成脱水和营养不良，是儿童死亡的主要原因之一。腹泻发病和病死多发生于5岁以下的小儿。

　　引起小儿腹泻的原因

　　缘由一：由于1～2岁的宝宝生长发育特别迅速，所以身体需要的营养和热能比较多。然而，消化器官却尚未发育成熟，分泌的消化酶较少，所以消化能力较弱，容易发生腹泻。

　　缘由二：由于神经系统对肠胃的调节功能较差，所以，饮食稍有改变，如对添加的禽乳食品不适应、短时间添加的种类太多，或一次喂得太多、突然断奶；或是饮食不当，如吃了不易消化的蛋白质食物；气温低身体受凉加快了肠蠕动、天太热、消化液分泌减少及秋天温差大、小肚子受凉等，都可引起腹泻。

　　缘由三：由于全身及胃肠道免疫力较低。秋季儿童腹泻一般由轮状病毒引起，只要食物或食具稍有污染，喂养不洁引起消化道感染或者呼吸道感染，便会导致腹泻；宝宝因抵抗力较低而易患感冒、肺炎、中耳炎时，也常可引起腹泻。

　　秋季腹泻的危害和引起的并发症

　　婴幼儿体质柔弱，正处在生长发育期，因此腹泻对婴幼儿的危害很大。

　　腹泻除影响对婴幼儿对食物中的营养物质吸收之外，还消耗体内储存的营养物质，损害某些集体组织。因为在腹泻过程中，本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体，但体内各器官还需照常进行各项生理功能。如长期慢性腹泻就会造成营养不良，使患儿身体瘦弱，抵抗力降低，容易感染各种疾病。这不仅影响婴幼儿的正常生长发育，还会引起并发症。

　　常见的并发症有：

　　一是营养不良及维生素缺乏症：腹泻病程较长(该病有自限性，一般自然病程为7～10天)，如禁食时间过久或者长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症；维生素D缺乏可引起手足抽搐症。

　　二是感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性菌病。

　　三是中毒性肝炎：重型腹泻可能引起黄疸，常见于营养不良及重症败血症患儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。

　　其他方面：如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可能发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。

　　对付秋季腹泻，预防胜于治疗

　　应对秋季儿童腹泻，预防胜于治疗：一是强化营养。肉、蛋、奶等固不可少，蔬果也应增加，做到主食与副食、荤与素、粗与细、干与稀的合理搭配。

　　二是把好“病从口入”关。教育孩子养成饭前便后洗手、不喝生水，不乱吃不洁净食物的习惯，并注意将包含用具如奶瓶、汤勺每天至少煮沸消毒一次，每次使用前后都要用开水洗烫。

　　三是提倡母乳喂养。母乳喂养可预防小儿腹泻。母乳中含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养厉分都非常适合儿童的消化和吸收。

　　四是注意小儿腹部的保暖。秋季天气多变，孩子尤其容易着凉。

　　五是发现秋季腹泻的患者应及早隔离。家长千万不要带孩子去探望腹泻病人，也不要让孩子与患儿一起玩，以防传染。

　　六是口服疫苗。目前，对轮状病毒引起的腹泻尚无特效药，抗菌素也无效，接种轮状病毒活疫苗是预防的有效手段。疫苗应每年接种一次，一般在5～10月接种，疫苗的保护期在一年以上。

　　秋季儿童腹泻起病急、病情重，病期长，对婴幼儿的身体健康危害很大，平时做好预防最具现实意义。

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延伸阅读：

新生儿便秘怎么办

　　如果新生儿是胎粪性便秘，可以采用等渗温盐水，每次15~30毫升灌肠;也可以用开塞露每次5毫升轻轻注入肛门，保留几分钟，多次即可见效。

　　右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，每次约5分钟左右。这样不仅可以帮助排便，而且有帮助消化的作用。

　　母乳喂养的新生儿便秘了，新妈妈要开始注意饮食调理了。新妈妈应该清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水。

　　新生儿便秘是因为粪便滞留在肠道，粪便的水分不断被吸收，导致粪便干结无法排出。新生儿多喝白开水有利于消化道和肠道的润湿，促进排便。

　　

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