孩子哪些心律失常需治疗

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暑假，清华大学第一附属医院心脏中心小儿心内科病房人满为患，每天都要进行五六台甚至七台手术，病人排队预约住院已经排到一个月以后。该院心脏中心小儿内科主任李小梅教授做一些简单介绍，以使患儿得到及时、有效的治疗。特别提示：假期假日一定要孩子休闲。

　　什么样的情形属心律失常

　　在临床上，小儿家长甚至有些医生，可能会遇到以下几个误区：

　　(1)仅凭一次听诊或心电图，即诊断“心动过缓”或“心动过速”常有家长咨询，主诉很简单：“我孩子心动过速。”孩子年龄越小心跳较成人越快，心率也会在一定范围内波动。通常需要结合心电图，特别重要的是24小时动态心电图检查来综合评价。

　　(2)听诊“心律不齐”有时体检或就医时被告之“心律不齐”，家长经常很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词，如可能与呼吸有关的窦性心律不齐，是正常生理现象。其他常见的有早搏、房室传导阻滞等，仅凭听诊有时较难鉴别，需进一步做心电图检查。

　　(3)阵发性心动过速，发病期间听诊或心电图检查正常阵发性室上性心动过速，发作时心率非常快，可达160～300次/分，持续时间长短不一，有的患儿可能仅持续数分钟，体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。这类患儿发病时家长不能慌张，仔细观察孩子的表现，测量发病时的心率，可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。

　　哪些心律失常需要治疗

　　1.窦性心动过速窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗，但需排除作为某些疾病的伴随症状，如甲状腺机能亢进、心肌炎等。

　　2.阵发性室上性心动过速包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下，医生可通过心电图做出诊断。

　　3.房性心动过速(房速)约占室上性心动过速的6%～10%。轻症者房速短阵发作，重者可持续数年发作不间断，引起心脏扩大、心功能不全，部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效，可考虑选择射频消融治疗。

　　4.室性早搏多数预后良好。偶发早搏的患儿多没有明显症状，常在体格检查或做心电图时才被发现。长期频发的早搏，可能导致左心室扩大和心功能不全，可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。

　　小儿快速型心律失常的特点心跳突然加速，心率高达每分钟200～300次。如果反复发作，长时间会造成心脏扩大，心功能下降，除射频消融术外，无其它根治方法。我国儿科心律失常领域治疗起步相对较晚，小儿具有血管细、心脏小等特点，为婴幼儿实施射频消融术难度高、风险大，因此需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗；3岁～14岁是儿童射频消融术的最佳时机。

　　心肌炎是小儿常见病

　　胸闷、长出气是心肌炎吗家长以“胸闷、长出气”为主诉带患儿来就诊并不少见。胸闷、长出气可以作为心肌炎的伴随症状。但更多见为“心因性(功能性改变)”，这类孩子常有性格偏差，如小心眼、喜生闷气、争强好胜、内向等。

　　早搏(期前收缩)早搏是儿科临床上最常见的心律失常，多数患儿经全面、系统检查未发现有器质性心脏病变的证据，最后诊断为单纯性早搏。在此特别强调不能仅以早搏存在作为心肌炎的诊断证据。

　　阵发性室上性心动过速在小儿较多见，易误诊为心肌炎。阵发性室上性心动过速多为先天心脏传导系统发育异常所致，有经验的医生可经心电图加以鉴别。部分心动过速发作后心电图ST-T波改变，心肌酶异常，不能作为诊断心肌炎的依据。

　　心脏起搏器是一种心律失常的非药物治疗手段，可用于治疗缓慢性心律失常，当患者心率过低时通过电脉冲进行调整，也可用于终止快速性心律失常，改善心律失常患者的症状，防止病情进展，避免危险发生。

　　心脏起搏器治疗缓慢性心律失常，主要适用于病窦综合征，房室传导阻滞，重度心动过缓伴有窦房阻滞、窦性停搏，昏厥症状频发者。这是目前心脏起搏器的最为重要的用途。心脏起搏器治疗快速性心律失常，还可用于治疗室颤和室速，以预防心脏猝死的发生，有助于挽救患者的生命。

　　很多人对于心脏起搏器治疗心律失常的方法并不了解，其实植入心脏起搏器是相对比较简单的。心脏起搏器并不植入心脏内部，而是通过小切口放置到患者的胸前部皮肤下，手术时间短，术后恢复快，一般心脏起搏器可持续使用10年左右。但术后并没有彻底消除致命性心律失常的发生风险，应定期门诊随访，医生会为患者调整心脏起搏器的参数，以更好地发挥其效果，避免发生电池电量不足。

　　心律失常患者在植入心脏起搏器后，短时间内可能会有异物感，之后可慢慢适应。手术后不要立即剧烈运动，可在医生指导下进行适度的锻炼，其他没有太多的禁忌，不影响患者的正常生活，无需过分担忧。一般来说，植入心脏起搏器后最好远离弱震动，如按摩器、过于颠簸的交通工具等。电磁波、雷达、红外线等也可能对心脏起搏器造成干扰，患者应当高度重视。

　　通过以上介绍可知，心脏起搏器可治疗比较严重的缓慢性和快速性心律失常，手术操作较为简单，植入后对日常生活没有太大影响，不过患者仍需注意保养，远离干扰源，定期复诊调整心脏起搏器。如果出现眼前发黑、晕眩等不适症状，最好带上起搏器卡，立即就医检查。

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心律失常是心脏病中的多发状况，临近老年，多一分了解心律失常，就减少一分心脏疾病带来的危险。要了解心律失常，就要系统地了解心律失常产生的原因，心律失常疾病的具体症状和其危害，才能对心律失常了然于胸，更好地做到了解心律失常，让治疗显得更有方向。

在平时生活中，有些人会出现心律失常现象，患有心律失常要引起重视， 积极的了解心律失常是怎么回事显得尤为重视，及时的进行科学治疗才能减少给心脏带来的影响。一般来说，患上这类疾病，患者通常会产生很大的心理压力，及时的进行调节是必要的。

关于心律失常产生的原因，主要有以下几个：

1、药物作用：在日常生活中，如果错误的服用某些药物，可能会对心脏的正常收缩造成影响而引发心律失常。另外，安眠药中毒等也可引起严重心律失常。药物作用是心律失常是怎么回事中的一种诱发因素。

2、个人生活：通常情况下，正常人也有可能出现心律失常的，如果身体过于疲劳，或饮浓茶，或烟酒刺激，或情绪波动较大等身体或精神上的刺激都可能是引起心律失常的原因。一般情况下，这种心律失常无危险，但仍应引起注意，避免过分伤害心脏。有规律的生活可以减少心律失常的发病率。

3、酸碱平衡失调：如果身体内的电解质出现异常情况，或者是酸碱度失去平衡，也可以引发心律失常。严重低血钾可引起心室性心律失常而导致心室颤动。严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力，并对儿茶酚胺的反应性降低，导致心脏骤停。严重高血压、低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。这种因素是比较常见，患有心律失常要先检查在治疗。

心律失常是在各种原因引起的心脏病人中较为常见的，一种心血管系统症状，主要是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序发生改变的疾病，部分正常人也会出现心律失常。了解常见的心律失常有什么症状，帮助患者尽早发现身体异常，是及时治疗心律失常，避免错过疾病最佳治疗时间的重点。

心律失常的症状

心律失常的症状在临床上是复杂多样的，轻重程度不一，根据年龄、患病原因的不同，症状都会有不同的表现。常见的心律失常有什么症状呢，如：

1、常见的心律失常症状就是窦性心动过速。窦性心动过速指的是心律相较于同年龄组的正行心律范围高。成年人心率超过100次/分为过速。总之，心跳过快，超过正常范围，这是常见的一种心律失常。见于人们的心情过于激动，运动之后，饮酒，饮浓茶、咖啡，或应用某些药物。这种心律快，人们容易觉查出来，因为都是人为的因素，可以预防。与此同时，还要预防某些疾病所带来的心动过速，如中毒、贫血、高热、休克、败血症等原因，甚至会有可能危及病人的生命，一定要尽早明确病因。

2、常见的心律失常的另一症状就是窦性心动过缓，这种心律与心动过速是正好相反的，心率较慢，低于60次/分，严重影响心、脑等主要脏器的供血而出现头昏、眼花等症状。窦性心动过缓的出现，多数情况下，容易发生在血管神经性昏厥，高颅压，粘液性水肿，阻塞性黄疸，洋地黄等药物中毒。

3、窦性心律不齐也是常见的心律失常症状，心率快、慢显著不等是主要表现，有的心率快慢随呼吸呈周期性变化，一般是吸气时逐渐增块，呼气时减慢；有的心律不齐与呼吸无关；有的心室时相性窦性心律不齐，多见于高度的或完全性房室传导阻滞。

4、窦性静止是心律失常的一种危险的症状表现。窦性静止的人心脏是会有节律跳动的，主要是由于心脏的叫做窦房结启动的，有了冲动才出现心脏跳动。如果因为药物中毒则会出现窦性静止。其他心脏疾病，如冠心病、心肌炎、心肌病等也可出现窦性静止。窦性静止是比较危险的，一旦发现病人有无脉搏，或者是有血压明显下降的情况，一定要及时请求急救。

心律失常是可以发生在任何年龄段的，是心律出现不同程度异常的一种常见疾病，临床上症状复杂多样，是造成心脏猝死的重要原因之一，危害是很大的，一定要引起重视。心律失常的治疗一定要趁早，切不可一拖再拖，耽误治疗，因而认识心律失常会造成哪些危害，提高患者的危机意识，是非常必要的。

心律失常的危害

心律失常在老年人中的发病率是相当高的，达到90%以上，部分轻者心律失常患者是不需要特殊治疗的，但重者危害较大，甚至可致猝死。那心律失常会有哪些危害呢，常见的有：

1、心律失常患者会出现不同程度的不适感，常见的有发作性心悸、气急、胸闷、心慌、咽喉部突发堵塞感、胸闷等表现，严重的患者会伴随有头昏、黑朦、昏厥。

2、心律失常是诱发冠心病的一个常见危险因素，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、烟酒史、有心脑血管疾病家族史、妇女绝经期前后（围绝经期）。心律失常不能及时有效的治疗，也有可能会出现失语现象，甚至是偏瘫等脑梗塞的情况。

3、心律失常会改变心律，呈现显著不规则的状态，引发快速异位心律失常，缓慢阻滞型心律失常和快一慢交替型心律失常。甲状腺功能亢进（甲亢）或仅仅是精神、神经内分泌因素。

认识到心律失常会造成哪些危害，可以知道，心律失常是一种不分年龄大小发病的，有可能会危及患者生命的危险疾病，一定要引起重视，在日常生活中，要及时做好心律失常的预防工作，降低患病的可能性。而对于心律失常的治疗也不能忽视，要越早越好，避免延误病情，造成更严重的后果。

在目前的生活中，有很多因素都会引起心律失常，且发病范围广泛，没有年龄限制，每个人都有心律失常的可能，若是没有提早做好预防工作，一旦患病，就有可能会给身心健康带来极大的危害，还会影响正常的工作和生活。对于心律失常的治疗一定要越早越好，避免错过疾病治疗的最佳时间，还要了解生活中心律失常的护理措施有哪些，对病情的康复治疗是很有帮助的。

生活中心律失常的护理措施有哪些，一定要从生活细节入手，做好护理，常见的有：

1、要避免环境的干扰

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心律失常患者要注意保持清净的环境，避免受到嘈杂等干扰。由于很多外界因素如喧哗、噪音等都可能影响到患者的心情，这些不良刺激的作用极有可能导致病情的加重。因此患者应该尽量在清静的环境下休息，在生活中要少做繁重的体力劳动，适当地进行一些小运动量的活动如散步等。

2、养成健康的饮食习惯

心律失常患者要注意日常生活中的饮食，养成良好的饮食习惯，对病情的康复是有帮助的。为了促进心功能的恢复，也要通过日常饮食来补充一些必须的营养元素，很多维生素和微量元素对于心脏保健都是非常重要的，缺少这些物质的话，疾病的治疗也难以达到理想的效果。患者的饮食需要安排得丰富一些，而且还要尽量吃容易消化的食物，可以营养元素可以被充分的消化、吸收，更好的被人体利用。

3、要注意多休息

心律失常一旦出现，会导致患者的心功能严重受损，会导致血运受到直接的影响，一旦身体的多个系统和器官得不到充足的血供，也就难以保证其正常的功能。所以患者在治疗期间一定要避免过度劳累，平日里应该多注意休息，不要勉强自己坚持工作。这样的坚持是对自己不负责的表现。

4、心理护理

日常生活中的不良情绪，是诱发心律失常的重要因素，因而在治疗的过程中，为避免病情加重或反复，要保持积极乐观的心态。长期处于负面情绪之下对于心功能的恢复是非常不利的。患者在治疗期间也要注意心态的调节，养成规律的生活习惯并保持一个乐观的心态。这对于病情恢复也可以带来非常积极的帮助。

心律失常要在日常生活中做好护理，才能保证争取达到更好的治疗效果，防止病情反复，对生活中心律失常的护理措施有哪些，详细了解，是很有必要的。与此同时，心律失常的治疗方法，根据患者症状、病因不同，也是有差异的，要根据自身病情，对症治疗，争取更快更好的治疗。

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延伸阅读：

如何让新生儿安然入睡

　　创造环境让3个月婴儿学会入睡

　　婴儿常会在瞌睡时哇哇大哭，民间叫“吵瞌睡”，其实就是入睡困难的表现，大多数3个月以前的小婴儿没有学会怎样入睡，需要家长创造一个符合睡眠卫生的环境：安静、通风、温度湿度适宜、睡具柔软、厚度适中。并且，给予适度的轻拍、摇晃或摇篮曲等帮助入睡，一般3个月后，宝宝就会自觉顺利入睡了。

　　睡眠觉醒频繁使睡眠“碎片化”，将影响体格和精神发育，是家长较多关注的问题。噪音、过强的光照，暴露于吸烟环境、睡眠环境温度过高或过低、睡眠地点频繁改变都可造成睡眠不宁。睡眠中不合适的干扰，如频繁地喂食，摄入液体过多使夜尿次数增多也是影响因素之一。饮食及药物也是影响因素之一。此外，如中耳炎、消化不良、佝偻病等也常导致入睡困难。中枢神经系统损害和发育异常，例如新生儿缺氧缺血性脑病可使婴幼儿出现不同程度睡眠不宁。

　　

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