血清总胆汁酸：肝胆异常的灵敏指标

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　　血清中总胆汁酸(TBA)在肝内合成、分泌、加工、转化，通过肠肝循环重吸收，当肝细胞损伤或胆道阻塞时，会引起其代谢障碍而至血清TBA增高，所以TBA测定可以作为判断肝胆系统正常与否的重要信息和监测肠肝循环的可靠指标。

　　首先，血清TBA较常规肝功指标更能灵敏地反映黄疸患儿的病情变化，尤其在鉴别诊断和治疗新生儿生理性黄疸和病理性黄疸中有着不可替代的指导意义。生理性黄疸TBA多正常仅有少数患儿轻度升高，而病理性黄疸(如缺氧窒息、感染性疾病、溶血性黄疸等)则会显著升高，且升高程度大于其他肝功能的指标，如ALT、AST、GGT、ALP、TBIL、DBIL等与病情程度呈正相关。

　　其次，TBA测定可用来区别胆红素血症和胆汁淤积症，对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。肝外胆管阻塞及肝内胆汁淤积，包括急性肝炎、初期胆管性肝硬化、新生儿胆汁淤积等均可引起TBA增高，且在阻塞的不同阶段几乎保持不变，唯有阻塞缓解后，血清TBA水平才迅速下降，其他指标则缓慢恢复正常；而血清胆红素水平则随着不同阶段而变化。TBA正常TBIL升高者可归为高胆红素血症；TBA升高而TBIL正常者归为胆汁淤积症；二者均升高则为胆汁淤积性黄疸。

　　TBA是反映肝细胞损害非常灵敏的指标，急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌TBA结果明显升高。与ALT进行比较，急性肝炎、慢性活动性肝炎两项都较敏感，但在肝硬化、肝癌两个指标的差异更明显。在慢性肝炎患者中，若TBA水平超过20umol/L，可考虑慢性活动性肝炎。肝硬化病人的TBA水平一般高于慢性活动性肝炎。当肝病活动降至最低时，TBIL、ALT及ALP等正常，而TBA仍维持在较高水平，至肝功完全恢复才降至正常水平。另外，血清TBA测定对中毒性肝病的诊断亦优于常规肝功能试验，一些药物(如：长期服用苯妥黄钠或异烟肼)所致的中毒性肝炎，发病前胆汁酸已有升高。

　　血清总胆汁酸的测定有助于临床判断肝胆疾病，是肝胆系统异常的敏感指标。

胆汁酸是人胆汁中的主要成分，是胆固醇经肝组织代谢的最终产物，测定血清总胆汁酸主要用于肝脏疾病的诊断，是最敏感的肝功能试验之一。

当肝细胞受损害时，不能有效地摄取从肠道回吸收的胆汁酸，血中胆汁酸浓度升高，此外，胆汁淤积时，肝细胞分泌胆汁功能障碍，不能很好地排出胆汁酸，所以血中胆汁酸亦高，目前认为血清中胆汁酸的测定，对肝胆疾病的诊断其敏感性达76%，特异性达93%，有人认为，在慢性肝病如肝硬化，胆汁酸升高的出现比白蛋白，胆固醇，胆固醇酯，胆红素的改变来得更早，因此对慢性肝病的诊断有重要意义。

血清胆汁酸测定（TBA）正常值

酶循环法：健康成人血清胆汁酸浓度0～9.67μmol/L，>10.00 μmol/L为升高。

酶比色法：健康成人空腹血清胆汁酸浓度0.14～9.66μmol/L，餐后2小时血清总胆汁酸浓度为2.4～14.0μmol/L。

（注：具体参考值请根据各实验室而定，）

　　在肝功能检查中，出现总胆汁酸偏高的现象是比较常见的。肝功能检查胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，胆汁酸偏高往往是肝功能异常的表现，患者需要及时接受治疗才行。此时，如果不及时治疗会使患者的病情恶化，为患者带来病情恶化，甚至严重到出现肝癌的情况。那么，肝功能检查总胆汁酸偏高有什么危害呢？

　　肝病专家指出：总胆汁酸主要是由肝脏合成、分解和代谢的，当肝细胞受到损伤时，胆汁酸的代谢就会发生异常，这就导致总胆汁酸偏高，慢性肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌等肝病都会引起总胆汁酸不同程度的偏高。

　　一般来说，肝病患者血清总胆汁酸偏高通常意味着肝脏的肝细胞发生了病变，肝功能异常，此时如果不及时治疗会使患者的病情恶化，为患者带来更为严重的后果。血清总胆汁酸升高的患者如果不及时治疗，不但会严重影响患者的生活质量，而且有可能危及患者的生命安全。有些孕妇也可出现总胆汁酸偏高，孕妇总胆汁酸偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症等。

胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标。孕妇总胆汁酸偏高是由于胆汁酸代谢异常，孕期激素水平改变造成的，总胆汁酸高的孕妇易发生肝内胆汁淤积症。

由于妊娠期孕妇体内雌激素和孕激素增高，抑制胆道平滑缺蠕动，造成胆汁酸引流不畅，肝内胆汁郁积，胆汁中的胆红素及胆汁酸，经肝窦状隙返流入血，随血循环带到孕及胎儿全身，过高的胆红素可透过胎儿血脑屏障形成“核黄疸”影响智力发育。

过高的胆酸盐刺激孕妇皮肤神经未稍引起搔痒。其主要危害是增加早产，胎儿宫内窘迫及胎儿宫内死亡率，并增加孕妇产后出血发生。

那么孕妇总胆汁酸偏高的原因是什么？

1、总胆汁酸偏高提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。

2、当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成升高。

3、肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。

4、阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。

5、妊娠期胆汁淤积综合症、肝肠循环被破坏。

6、总胆汁酸偏高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。

延伸阅读：

新生儿鼻塞怎么办

　　热敷鼻子

　　如果是新生儿只是因为受凉出现了流鼻水、鼻塞的情况，而身体没有其他不适的话，可以通过用拧干的热毛巾敷在宝宝的鼻子到口的部分，鼻粘膜湿润之后，新生儿就会觉得舒服，也可以喂宝宝喝点温开水，能够帮助缓解鼻塞。要注意热敷的温度稍微高于宝宝的低温即可，以免烫伤宝宝。

　　空气湿润

　　室内空气过于干燥会导致小宝宝的鼻粘膜变得干燥，流出的鼻涕容易结成鼻痂，加重鼻腔堵塞，导致宝宝呼吸不畅，影响宝宝吃奶、睡觉。所以室内空气较干燥的时候可以使用盆装水或者是加湿器来湿润空气。

　　去除鼻痂

　　新生儿的鼻腔较小，容易因为鼻痂堵塞鼻腔而引起鼻塞，所以爸妈们学会怎么帮助宝宝去除鼻痂也是帮助缓解鼻塞的必备技能。

　　1、不能用硬的或者是尖锐的物件直接挖宝宝的鼻孔，以免损伤鼻粘膜。

　　2、可以用棉签蘸少量的水或者是乳汁让鼻痂变软之后再用棉签帮助宝宝打喷嚏去除鼻痂。

　　3、用棉签在软化鼻痂之后用棉签在鼻腔内转圈以吸附鼻痂，用棉签将鼻痂带出鼻腔