人工耳蜗植入术获得成功

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　　2008年12月23日我院耳鼻喉科成功为一例双耳极重度聋的患儿实施了右耳人工耳蜗植入术。经过一段时间的恢复，4岁女孩萧灏怡将可以听到这个世界的新鲜与曼妙。此次手术不仅为小灏怡带来了福音，并且成为我院耳鼻喉科的一项技术突破。

　　4岁的小灏怡是一个机灵、聪慧的小女孩，喜欢玩电动汽车，喜欢摆各种复杂的积木，小灏怡的父母说，灏怡在出生后，听力筛查就未通过。后来进行了多次听力检查，都诊断为双耳极重度感音神经性聋。看着小灏怡那双期待和别人交流的大眼睛，痛心的父母决心无论花费多大的代价都要让孩子走出聋哑世界，四处找寻治疗的方法。配助听器，到聋儿康复中心进行语训，两年下来效果均不好。父母在前半年看到关于人工耳蜗的介绍，经多方打听和向多位人工耳蜗植入术后的家长询问。很多家长都得到了满意的结果，他们中的孩子绝大部分在接受人工耳蜗植入和语音训练后能走进教室，和正常孩子一样学习生活。于是下决心来我院接受人工耳蜗植入术。

　　手术仅用了两个小时，术中医生将人工耳蜗的电极插入到结构极为精细的耳蜗内，并将言语信号接受器植入到头部的肌肉与颅骨间。体外部分有向性麦克风、言语处理器和传送装置，平时体外这些装置吸附在接受器上，休息时可以取下来，非常方便。

　　手术完成仅仅是个开始，待伤口愈合后，病人需要定期到医院接受体外部分的安装和调试，这样她听到的声音就会更舒适、效果更好。同时，患儿在术后接受2～3年专业的语言康复训练，是至关重要的。术后大多数患儿能重获听觉和言语能力，过上正常人的生活。

　　对聋儿来说，植入人工耳蜗的时间越早越好，可是目前人工耳蜗的价格高昂，一副(单耳)人工耳蜗需人民币16万元左右，这让很多在医院看病的农村家庭难以承受，希望有更多慈善组织和企业能伸出爱心之手帮助这类极重度听力损害的聋儿，让更多聋儿能走进有声世界,回归主流社会。

　　受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任郑亿庆教授

　　擅长：擅长于耳鼻咽喉疑难病例的诊治，对中耳炎、耳聋、人工耳蜗植入、眩晕、耳鸣、鼻炎、鼻窦炎、咽喉和头颈肿瘤等有较深入研究。

　　出诊时间：周四上午

　　1岁10个月的小丫是天生双耳极重度耳聋患者,近日,在中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科成功接受了华南地区首例奥地利PULSARCI100人工耳蜗植入手术。在术后一个月首次开机调试的1个多小时里，不活泼的小丫开始是大哭大闹，面部呈现惊恐的神态，但随着对语音环境的渐渐适应，真正接触外界有声世界的小丫随着环境声音的变化也开始不断发出惊喜的欢呼。相信经过一段时间的适应和不断的语言训练后，她将象一名正常儿童一样，逐渐融入我们的主流社会，甚至可以接受音乐的熏陶。

　　中华医学会广东省耳鼻咽喉科学会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任郑亿庆教授介绍,这种世界上最新型号的耳蜗和旧款的耳蜗相比，它采用目前世界上最先进的信号编码策略，在提高言语听力的同时，还能让患者获得更好的音乐感知和噪音环境中更好的语言理解，人们又称它为“能听音乐的人工耳蜗”。

　　我国目前聋哑症的发病率约为2‰

　　郑亿庆教授介绍,据资料统计，我国听力语言残疾居视力残疾、肢残、智残等五大残疾之首，为2057万人，占中国人口总数的1.67%，其中7岁以下儿童约为80万人。我国每年有2000万新生儿出生，约有3万听力损害的新生儿出现。按年均人口出生率计算，连同出生后2～3岁婴幼儿，每年总的群体达5700万，听损伤的发病人数约为17万。据统计，我国聋哑症的发病率约为2‰。

　　失聪干预宜早不宜迟

　　郑亿庆教授介绍,婴幼儿期特别是3周岁以前阶段是学习语言的关键时期。在此期间，耳聋即使是轻度听力损失，也能够导致小儿语言障碍，甚至智力发育迟缓，造成其心理和行为交往的缺陷。根据美国科罗拉多大学MarionDowns 国家婴儿听力中心作的统计：一个听力正常的孩子在三岁时能掌握600~1000个单词左右。 一个孩子在出生后就确诊有听力损伤问题并进行康复语言培训，则到三岁时可以掌握300~700个单词（几乎达到正常孩子的语言程序）。如果孩子到6个月时才发现有听力损失，在进行康复训练后，到了三岁时能掌握100～400个单词。如果到两岁时才发现并进行康复训练，到三岁时仅能掌握不到100个单词。

　　如果耳聋发生在语言学习完成以前，失去了学习说话的机会，称为语前聋；而耳聋发生在语言学习完成以后，则称为语后聋。语后聋者，由于长期不能听到并监控自己的发声，言语功能逐渐退化。一般来说，在7~8岁以前丧失听力者，患儿多易将学到的语言逐渐忘记而成聋哑，若严重的耳聋发生在较大的儿童，则患儿多能保留部分语言能力。

　　郑亿庆教授强调，对于耳聋患者，尤其是婴儿和儿童，应尽量缩短失聪的时间，把握住儿童学习语言、发音、社交等方面发展的关键时期，以获得最好的康复效果。据有20多年临床工作经验的郑亿庆教授强调，听力异常发生后，干预的时间越迟，其语言能力的恢复越差，随之而来的行为、心理发育的异常更为患者日后的生活带来极大的障碍。相反，病人患双侧重度耳聋后越早植入人工耳蜗，他们的言语辨别能力就越好。因此，一旦发现听力障碍，应尽早诊治，及时配戴助听器或行电子耳蜗植入术。人工耳蜗可以帮助那些配戴助听器无效的双侧重度或极重度耳聋的患者回归主流社会，患儿可以和正常儿童一样进入普通学校读书，对其精神心理、未来发展均有着良好的帮助，在3~7岁之前进行干预效果尤佳。

　　人工耳蜗植入后听力训练正如学语言的过程

　　郑亿庆教授解释道：人工耳蜗是由植入部分和体外部分共同组成，手术时将植入部分的植入体嵌入颅骨颞部磨好的骨槽中，并将之固定，从中引出的电极插入已有病变的耳蜗中，术后一个月待伤口完全愈合后，开机调试耳蜗装置。聋哑症的患者因耳蜗内感受声音振动、产生电信号并由之进一步形成听觉的耳蜗毛细胞受损，不能感受声音。人工耳蜗（又称电子耳蜗）工作的原理是：声音经体外部分处理后转化为电信号，通过电磁效应由线圈传入体内植入部分，再由电极传至耳蜗，直接用电信号刺激耳蜗内剩余的神经节细胞，再经听神经传入中枢形成听觉。

　　顺利做完手术，这仅完成了第一步，术后数周内还得由专业的调试人员为其开机、调试，由于电子耳蜗植入病人借助该装置听到的仅仅是一些经过仪器处理过的特殊的电声音信号，需要经过一段时间的语言培训，才能令他们将听到的这些信号与语言及其所表达的信息联系起来，从而真正理解它，这正如一个学语过程一样。

　　到目前为止，世界上已经有超过16万名重度或极重度耳聋患者接受了人工耳蜗植入并获得了满意的效果。这些患者当中，包括小至数个月的幼儿直到八十岁的老人。随着技术的不断进步，目前人工耳蜗植入病人的年龄下限，在特殊情况下甚至可达4个月或6个月；在听力学标准方面，现在对于那些有相当残余听力的患儿也可施行手术，这在几年前还是不允许的。目前双耳式人工耳蜗正在逐渐应用之中，研究表明，双侧人工耳蜗使用者的听力较单耳式的为佳，而且其声音定位能力也确实比较强。

　　专家支招:

　　郑亿庆教授温馨提醒市民，婴幼儿为了有效预防失聪，应注意以下几点：

　　1． 新生儿于出生后42天内在条件允许下应做新生儿听力筛查，尤其对具有高危因素如有听力障碍家族史、宫内感染病史、曾使用耳毒性药物、颅脑形态畸形、出生时出现缺氧等新生儿更应进行重点筛查，一旦出现异常，应进一步检查。

　　2． 患有上呼吸道感染性疾病时要积极治疗，以免炎症扩散累及耳朵。

　　3． 严格掌握用药的适应症，避免使用某些可能引起耳聋的药物如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。

　　4． 监测周围环境的噪音强度，定期体检的同时检查听力等。一旦出现眩晕、耳鸣、听力下降的症状，要及时就医，做到早检查，早治疗。

　　附：人工耳蜗植入术：

　　电子耳蜗植入术一般在全身麻醉下进行，手术时间受医师的熟练程度及患者解剖的变异程度等共同决定，不一而论，常需近2小时。首先，在耳后作一头皮切口，一直切开并分离颅骨骨膜，在相应颞骨部位磨出一个与接受/刺激器外壳大小相当并可容纳该仪器的骨槽作为埋植床，以后，接受/刺激器主体通过缝线就固定在这个埋植床内，外被头皮包盖。而刺激电极则由主体内引出，经过一条预先用显微电钻磨出的通道，由颅骨骨面→乳突腔→鼓室（中耳），最后，插入耳蜗，以刺激残留的毛细胞形成听力。术中有相当一部分操作是在手术显微镜下进行的显微手术。

　　人工耳蜗由植入部分和体外部分共同组成，手术时将植入部分的植入体嵌入颅骨磨好的骨槽中，并将之固定，从中引出的电极插入已有病变的耳蜗中，术后一个月待伤口完全愈合后，开机调试耳蜗装置。聋哑症的患者因耳蜗内感受声音振动、产生电信号并由之进一步形成听觉的耳蜗毛细胞受损，不能感受声音。人工耳蜗（又称电子耳蜗）工作的原理是：声音经体外部分处理后转化为电信号，通过电磁效应由线圈传入体内植入部分，再由电极传至耳蜗内剩余的神经节细胞，用电信号直接刺激它，再经听神经传入中枢形成听觉。现代医学研究表明，人工耳蜗刺激的结构为耳蜗的螺旋神经节细胞或其轴突。且只需正常神经节细胞数目的10%，即能接受人工耳蜗电极的刺激。大多数发育不全（先天性）疾病或各种退化性病变、损伤引起的感音神经性耳聋的患者都有足够数目的神经节细胞可以接受耳蜗植入术。

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接受手术治疗前的李泽鹏

　　因小时候一次发烧，13岁的李泽鹏在2岁时失去了听觉。即使带了助听器，听力也一直在下降，后来到了只能听见外面的一丁点声音的地步。现在，小泽鹏迎来人生转折点。中山大学附属第一医院为小泽鹏植入了国产人工耳蜗，这也是国产人工耳蜗在广东地区的首例正式植入手术。

　　2岁高烧3天 打针失去听觉

　　2岁那年，小泽鹏有一天突然发高烧。“当时打针打了三天，每天一针都无法退烧，到了第4天，他的烧才退下来。”小泽鹏的母亲说起当时情形仍心有余悸。小泽鹏的父母是汕头人，家庭经济困难，当时在韶关工作的他们把发烧的小泽鹏送往一个门诊就医。

　　退烧后，父母把小泽鹏带回家。“我们都以为他完全康复了。可是第二天，我们好大声叫他，可他一点反应都没有。我们急忙开了大声的音响，发现他还是没有反应，我们就怀疑他的听力有问题了。”小泽鹏父母在给医生确诊小泽鹏失去听觉之后，曾带他尝试中医针灸等多种方法，但结果都令他们失望。

　　上课靠看口型 学习成绩不差

　　在小泽鹏失去听觉之后，小泽鹏母亲自个儿到聋哑学校进行了一年的手势学习，并亲自教小泽鹏看手势和口型。到了入学年龄，小泽鹏母亲不想把儿子送进聋哑学校，把小泽鹏送进了正常的学校学习。

　　2岁那年，父母给小泽鹏装了助听器，可是他也只能听到一点点，而且后来越来越难听到。“我们跟他说话，必须要非常大声，而且不能离他太远。”小泽鹏上课也听不到老师的内容，只能靠看口型来上课。

　　“小泽鹏的老师都说他的听力不行，现在的成绩都是靠小聪明得来的。”小泽鹏母亲说，“虽然这样，但他成绩并不是全班最差的。班上60多个人，他能考40多名。”

　　听力一直下降 专家：只能换人工耳蜗

　　中山大学附属第一医院耳科主任陈锡辉教授指出，小泽鹏的情况属于“药物性耳聋”。“他已经带了助听器，听力却仍然在下降，现在几乎已经听不到，这种情况只能通过植入人工耳蜗来重新获得听力。”

　　人工耳蜗是一种替代人内耳功能的电子装置。人工耳蜗能替代已损伤毛细胞，通过电流，让听觉神经重新获得声音信号，帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童获得或恢复听力。人工耳蜗由体外和体内装置两部分组成。体外部分包括麦克风、言语转换器、发射线圈；体内部分包括接收线圈、处理器、刺激电极及参照电极等。

　　8万国产人工耳蜗 价格为进口耳蜗的一半

　　陈教授表示，此次给小泽鹏免费植入的是国产的诺尔康人工耳蜗。与进口人工耳蜗相比，国产的这款体积相当。进口耳蜗价格较贵，很多家庭都负担不起，而国产人工耳蜗价钱较低，“比进口耳蜗低了一半左右。”且临床试验显示效果优越。

　　此次免费的人工耳蜗由杭州诺尔康神经电子科技有限公司提供。据悉，诺尔康人工耳蜗还具有中国特色，通过4个电流源共同作用，加上语音基频加强处理，能够使得植入者清楚地听清汉语特有的4个声调，并且可能欣赏音乐。

　　目前我国有8300多万残疾人,听力语言残疾人有2000多万，每年新生聋儿约2.3万名。国产人工耳蜗的成功问世打破了国外长期技术垄断，填补了我国该领域空白，大幅地降低了成本，是我国广大听力残疾人的福音。

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　　为进一步满足患儿就近接受复筛、人工耳蜗植入手术和术后调机服务等需求，卫生部和中国残联决定在医院申请、业务培训和专家实地评估的基础上，新增中国人民解放军白求恩国际和平医院、吉林大学第一医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、山东大学齐鲁医院、郑州大学第一附属医院、郑州市儿童医院、广西医科大学第一附属医院、重庆医科大学第一附属医院、昆明医学院第一附属医院和兰州大学第二医院共10家医院作为项目定点手术医院。

　　据悉，在2009年至2011年“贫困聋儿人工耳蜗抢救性康复项目”基础上，2012年至2015年,中央财政将继续安排专项资金为16865名中低收入家庭聋儿免费植入人工耳蜗，并提供术后康复训练经费。卫生部近日发出通知，要求各定点手术医院严格按照项目管理规定，认真组织开展项目工作,确保手术质量和患儿安全。

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　　创造环境让3个月婴儿学会入睡

　　婴儿常会在瞌睡时哇哇大哭，民间叫“吵瞌睡”，其实就是入睡困难的表现，大多数3个月以前的小婴儿没有学会怎样入睡，需要家长创造一个符合睡眠卫生的环境：安静、通风、温度湿度适宜、睡具柔软、厚度适中。并且，给予适度的轻拍、摇晃或摇篮曲等帮助入睡，一般3个月后，宝宝就会自觉顺利入睡了。

　　睡眠觉醒频繁使睡眠“碎片化”，将影响体格和精神发育，是家长较多关注的问题。噪音、过强的光照，暴露于吸烟环境、睡眠环境温度过高或过低、睡眠地点频繁改变都可造成睡眠不宁。睡眠中不合适的干扰，如频繁地喂食，摄入液体过多使夜尿次数增多也是影响因素之一。饮食及药物也是影响因素之一。此外，如中耳炎、消化不良、佝偻病等也常导致入睡困难。中枢神经系统损害和发育异常，例如新生儿缺氧缺血性脑病可使婴幼儿出现不同程度睡眠不宁。