【 tulaoshi.com - 新生儿护理 】
采访专家：罗平（军区总医院儿科副主任医师）
早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症，因此，大多数早产儿需要在医院治疗护理一段时间。
当早产儿能自己吮奶并保证每日吸入量；在室内温度21～24℃下能保持正常体温；体重每日增加10～30克，并达到2300克以上；无并发症；不须吸氧，无贫血及其他营养缺乏等疾病症状，即可出院。但孩子出院后，身体仍然很弱，做父母的要非常小心地加以护理。
防止感染：除专门照看孩子的人（母亲或奶奶）外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服（或专用的消毒罩衣），洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。
注意保暖：对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24一28℃，室内相对湿度55%一65％之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃，上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。但在寒冷季节，要注意洗澡时的室内温度和水温。
精心喂养：早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。所以妈妈一定要有信心，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。母亲要尽可能地与早产儿接触，如孩子住院的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住入母婴同室病房。对不能吸吮或吸吮力弱的孩子，妈妈要按时挤奶(至少每三小时挤一次)，然后将挤出来的奶喂婴儿。
婴儿抚触：抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增强。
有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。
在护理早产儿时，千万不要急躁，要精心，多观察孩子变化，但不要过分紧张，要科学调理，要有信心，孩子一定会健康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天不足的宝贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。
在怀孕37周之前出生的都是早产宝宝。早产儿发育尚未成熟，体重多在2500克以下，即使体重超过2500克，器官、组织的发育也不如足月儿那样成熟。
早产宝宝“不成熟”的“后果”...... 医生指出，一般上，早产宝宝的各个器官都发育不成熟，尤其是脑部、肺部、肾部与大肠小肠......
脑部不成熟:造成脑部发育比较缓慢，进而造成他智商较低，社交能力较差。由于脑部不成熟，也可能会造成大脑性麻痹(CerebralPalsy)，影响智商。
肠部不成熟：如果发育不成熟，容易受到细菌感染。生长在肠部里的细菌会导致肠部破裂，然后细菌就会跑进宝宝身体的其他部份，这可能会造成宝宝离开人世。
肺部：容易感染与肺部有关的疾病，有些疾病甚至一生都摆脱不了。另外，他的呼吸也会出现问题，如在婴儿时期会突然停止呼吸。
眼睛：眼膜出现问题，形成白内障。
皮肤：红肿、溃疡，问题比较少。
医生续指出：“虽然如此，这仍需视乎早产宝宝诞生的日期有多早。如果宝宝是在第26周就呱呱落地，他拥有很高的机率出现上述的问题。
如果是在第28周至第33周之内诞生的宝宝，出现上述问题的机会是比较少。然后，如果是在第34周或以后才诞生的宝宝，问题会更少，因为他的身体发育已接近足月儿宝宝的成熟度。”
让早产宝宝“追上”足月儿...... 所以，早产宝宝在0至1岁之内必须加强营养，积极防病，细心耐心地护理如下：
1)保温。室温在24℃～26℃，湿度在55%～65%，室内放一个可蒸发的水盆，空气干净清新。衣被要求软、暖、轻，在小包被外两侧放热水袋，对早产儿避免不必要的检查和移动。每4～6小时测体温一次，保持体温恒定在36℃～37℃。当早产儿有青紫或奶后呼吸困难时给予吸氧。另外，早产儿的体位取平卧位，不用枕头。
2)各种维生素的补充。由于早产儿生长快，又储备不足，维生素A、B、C、E、K、钙、镁、锌、铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开始补充，最好有母乳，初乳中各种人体必需的元素，蛋白质、脂肪酸、抗体的含量都高，正好适合快速生长的早产儿所需用。如母乳不足，则采用早产儿乳粉。
3)预防感染。早产儿室避免或不让闲杂人员入内。接触早产儿前任何人(母亲和医护人员)须洗净手。接触孩子时，大人的手应是暖和的，不要随意亲吻、触摸。早产儿的用品要消毒、要干净，桌面床面保持整洁。母亲或陪人感冒要戴口罩，如腹泻则务必勤洗手，或调换人员进行护理。
还有，如果能力许可，父母在早产儿一岁以内时，最好能每一个月到医院儿科保健门诊去检查一次，两岁以后可以两到三个月去检查一次，以得到儿科医生的指导。
霖茜出生时的部分身体数据
霖茜正常新生儿
体重700克3000克
头围22.5厘米34厘米
身长34厘米50厘米
两岁的霖茜(化名)和父母一起来到郑州大学一附院小儿内科，护士们给她量身高、测体重:身高70厘米、体重10公斤……
谁能想到，这个发育已经和正常孩子没太大区别的孩子刚出生时是仅有700克、胎龄只有25周的袖珍女婴呢？
10月27日是我省体重最轻的新生儿霖茜的两岁生日，担负当年抢救任务的郑州大学一附院小儿内科主任医师李玉琴教授特地为小霖茜做了全面体检。“一切正常”的体检结果让医护人员感到满意。
就在两年前，小霖茜在郑州大学一附院小儿内科ICU(重症监护室)的“人造子宫”里待了62天，在医护人员精心治疗下闯过了呼吸、感染、喂养等生死关，体重达到2公斤，一切身体指标均符合出院标准。
救治过程中，有哪些鲜为人知的幕后故事呢？记者走访了参与当年抢救霖茜的李玉琴主任医师、郭宏湘主治医师等医护人员。
早产女婴大小如成人手掌 “李教授，我们接生了一个早产儿，胎龄仅25周，需要紧急抢救。”2006年10月30日晚，小儿内科的李玉琴教授接到妇产科的求援电话。“体重700克，身长34厘米……”主治大夫郭宏湘发现，这名袖珍女婴的手臂和腿只有成人食指和拇指粗细，体重不足正常新生儿的1/4，大小和成人手掌差不多，成人的鞋子都可以给她当摇篮了。据袖珍女婴的父亲邵先生介绍，他来自郑州市惠济区古荥镇，爱人患有再生障碍性贫血，6年前曾经怀孕但最终流产。邵先生恳请专家尽全力抢救婴儿，否则他们极有可能失去做父母的机会。
呼吸关 挠脚底板“提醒”女婴呼吸
小儿内科主管护师李玉玲回忆说，小霖茜由于胎龄小、低体重、呼吸中枢发育不成熟，在救治过程中曾经一度出现呼吸暂停，随时有生命危险。
没有呼吸就没有生命，保证新生儿正常呼吸是救治成功的第一要务。但恰恰早产儿因为呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至出现频繁呼吸暂停或呼吸衰竭。为此，李玉琴专门指定一名护士，一旦发现婴儿不能自主呼吸，就及时用手指轻挠她的脚底板，“提醒”婴儿呼吸。
另外，人体与外界环境进行气体交换的基本单位是肺泡，肺泡要保持张开状态，需要一种称为表面活性物质的参与，早产儿的肺泡表面活性物质较少，容易出现呼吸困难。但幸运的是袖珍女婴的妈妈在怀孕期间，因治疗再生障碍性贫血曾经大量服用激素，母亲体内的部分激素通过脐带传给了子宫里的胎儿，正是胎儿体内的激素，促进了袖珍婴儿的发育。
因祸得福的袖珍女婴顺利地度过了呼吸关。
消化关 一天只能吃喝6ml稀释奶 经过3天的救治，呼吸稳定的袖珍女婴让专家们长出一口气。已经连续3天没有吃东西的婴儿，体重一度降至600克，如何度过喂养关成了又一难题。
早产儿各脏器功能极差，特别是消化功能。早产儿的胃肠道功能是随胎儿月份的发育而不断成熟的，离开母体越早的早产儿，胃肠功能越不成熟，喂养就越是困难。哪怕是一丁点的饮食不当，都有可能出现坏死性小肠、结肠炎，且有生命危险。与正常新生儿不同，早产儿的奶粉不能按配方奶粉的比例配制，而要从稀释奶开始。袖珍女婴出生第四天，专家们开始按照1:1的比例给她配制稀释奶。不能直接喝下去，就通过鼻饲的方法。刚开始，护士每天只能给袖珍女婴鼻饲6ml稀释奶，出生第十天，医护人员加大了奶量和浓度，从每天的6ml到10ml，袖珍女婴仍然没有异常反应，让参加救治的医护专家们看到了希望。
智力关 护士每天和她“对话”1小时 之所以出现早产儿，原因是多方面的，比如胎盘的早期剥离、脐带供血不足或感染，还有一些到现在医学家仍然没有发现的原因。虽然导致胎儿提早出生的原因很多，但有一点可以肯定，这些原因导致的后果基本相同，就是胎儿缺氧。在大脑或全身缺氧的状态下，即使新生儿幸运地闯过死亡关，仍然有着高达30%的致残率。为了让袖珍女婴躲过致残关，李玉琴们下了很大工夫。在袖珍女婴出生的第一天，护士便拿出各种颜色的玩具在袖珍女婴面前晃来晃去，专门的护士陪伴在袖珍女婴的旁边和她“对话”，每天不少于1个小时。“别小看了这些工作，它可以刺激新生儿的视觉神经和听觉神经，有助于开发袖珍女婴的智力。”李玉琴教授说。
早产儿指胎龄未满37周的婴儿。胎龄小样儿指出生体重与该胎龄应有体重相比，低于平均值二个标准差以下或比应有平均体重低20%以下的婴儿。如在孕37周后体重不足2500克时也为胎龄小样儿，但一般称之为足月低体重儿。
早产儿由于组织器官发育不成熟，功能不全，生活能力差，抵抗力低，因此要加强对早产儿的护理。
早产品儿出院回家后，首先要保温。早产儿居住的室温一般应保持在24~26度，湿度保持在55%~65%。
其次，由于早产儿免疫功能低下，易感染，因此要积极预防感染。家中有呼吸道、皮肤、消化道感染者不要进入早产儿的房间，以防交叉感染。
母乳是早产儿的首选食品。因母乳中所含蛋白质、脂肪、糖的比例适当，富含必须氨基酸，尤其是早产儿所必须的胱氨酸、牛磺酸较高，而对中枢神经系统有不良作用的苯丙氨酸和酷氨酸较低。
早产儿体重越小，胃容量小，故应采用多次少量喂养的方法，缩短间隔时间。研究发现，早产儿比足月儿生长发育快，一般到2岁时体重、身长可与同年龄的足月近似，个别体重过低者，迟到4岁才能相近。
早产儿住院期间依赖医护人员及特殊的医疗器材照顾，不需父母费心，但出院后的一切养护责任必须由父母承担，因此建议父母应具备以下物品：
1、预备必须的装备：如氧气袋（瓶）、抽痰管、喂食管及喂食空针等。
2、熟练胸背部的拍痰：这对肺、气管发育不佳的早产儿是有利的。
3、喂食量：刚出院回到家的宝宝，头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，待适应家里的环境后再逐渐加量，因为环境的变迁对婴儿的影响是蛮大的，尤其是胃肠的功能。
4、喂食方式：一般采用餐多量少及间断式的喂食方式。每喝奶一分钟，便将奶瓶抽出口腔，让宝宝能平顺呼吸约十分钟，然后再继续喂食，如此间断式的喂食，可减少吐奶发生或呼吸上的压迫。
5、喂食特殊配方的奶粉（如早产儿奶粉）：可以促进消化及增加营养吸收，对早产儿的生长有益。
6、维持适宜室温：早产儿对环境的温度和变迁一样敏感，所以要注意体温的保持及温度的恒定性，以免调适不佳而致病。
7、定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、大脑超声波、营养咨询及接受预防注射等。
8、与医师保持联系，以便随时咨询：原来负责照顾宝宝的医师对其状况有详尽的了解，在处置上比较得心应手；如果换别的医师，对宝宝是不利的。
9、熟练婴幼儿急救术：如吐（呛）奶、抽搐、肤色发绀时的紧急处理。
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新生儿便秘怎么办
如果新生儿是胎粪性便秘，可以采用等渗温盐水，每次15~30毫升灌肠;也可以用开塞露每次5毫升轻轻注入肛门，保留几分钟，多次即可见效。
右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，每次约5分钟左右。这样不仅可以帮助排便，而且有帮助消化的作用。
母乳喂养的新生儿便秘了，新妈妈要开始注意饮食调理了。新妈妈应该清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水。
新生儿便秘是因为粪便滞留在肠道，粪便的水分不断被吸收，导致粪便干结无法排出。新生儿多喝白开水有利于消化道和肠道的润湿，促进排便。
