早产儿健康成长护理是关键

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　　对于早产宝宝，父母们总是又爱又怕。新爸妈也想早点看见那个在自己心里勾画了千百遍的宝宝，但又害怕宝宝没有发育成熟的身体，不能过早地经受这个世界过多的考验。

　　早产儿的身体特征：

　　（1）体重：2．5千克以下。

　　（2）身长：45厘米以下。（3）皮肤：鲜红薄嫩，褶皱处较多，多胎毛。（4）生殖器官：女婴小阴唇未被大阴唇覆盖，男婴阴囊较小，睾丸未降至阴囊。

　　现在许多医院专设了早产儿监护室，可以为宝宝提供更科学、更安全的特殊护理。早产儿监护室在足月儿室条件的基础上，配备了婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备，能够对宝宝进行特殊监护。同时，还有固定的工作人员为其进行护理工作，并及时地实施诊断和治疗。相对于普通的足月儿室，这里还制定了严密的消毒隔离制度，确保宝宝不会发生细菌感染。这种特殊的治疗和护理相结合的手段，能为新爸爸们省去不少后顾之忧，也是对宝宝身心有利的一种选择。当宝宝度过危险期出院回家后，新爸爸就要成为担任好宝宝的护理专家，给宝宝建立一个良好的家庭监护室。

　　早产儿要闯的五道关

　　早产儿由于全身各个器官都未发育成熟（胎龄越短，越不成熟），难以适应子宫内外环境的骤然变化，易发生各种疾病，甚至死亡。早产儿出生后主要面临五个方面的问题，即五道关。

　　呼吸关早产儿因呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则，甚至出现频繁的呼吸暂停或呼吸衰竭。另外，人体与外界进行气体交换的基本单位是肺泡。肺泡要保持张开状态而不萎陷，需要一种称为肺泡表面活性物质的参与。早产儿的肺泡表面活性物质较少，容易出现肺泡萎陷，通气降低，出现呼吸困难和呼吸衰竭。

　　体温关正常体温是机体维持正常新陈代谢的基本条件。早产儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，而用于产热的棕色脂肪较少，故保暖不当易发生低体温，出现肢端发冷、硬肿，哭声低弱，吸吮差，心率降低，甚至休克、肾衰、肺出血等。若室温过高，则又会出现脱水热。

　　感染关新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，成为细菌侵袭的通路；脐部为开放的伤口，细菌易繁殖并进入血液；部分免疫球蛋白虽可通过胎盘由母体进入胎儿，但与胎龄有关，胎龄越低，免疫球蛋白水平越低，就越易发生各种感染性疾病，甚至败血症。

　　黄疸关胎儿在子宫内由于处于氧分压偏低的环境，生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多，多余的部分被破坏，并代谢成胆红素，加上早产儿对胆红素的转运和代谢能力差，容易出现黄疸。另外，早产儿血脑屏障的通透性高，胆红素容易从血液侵入脑组织，并对脑组织产生损害。

　　喂养关早产儿由于吸吮能力差，不会吞咽，易发生呛咳；由于胃容量小，食道下端的括约肌张力低，易出现溢乳；由于各种消化酶和胆汁缺乏，消化吸收能力差，对食物的耐受性差，喂养不当易出现小肠坏死。

　　早产儿有这么多可能发生的危险，所以我们应尽量做好孕期保健工作，避免早产；对已出生的早产儿应加强护理，防止可能发生的意外情况，保证其健康成长。

　　儿子是个早产儿，他提前五十多天来到人间，体重与身长刚好凑个整数——2千克，40厘米。他从我腹中取出不到一个小时，就被送到医院新生儿重症监护室。18天后把他接回来时，只见他又瘦又小，额上青筋暴露，整个人就剩一张皮和一把骨头。想着儿子无法预测的未来，我们给他取名茫茫——预示几分茫然，几分无奈，但又有几分不甘，几分抗争。从此，我踏上了迷惘的育儿之路。

早产儿太小 不会吃奶

　　最初遇到的问题就是茫茫太小，还不会吃奶。当时我心中只有一个念头，就是一定要让茫茫吃上人奶。我甚至认为，茫茫的小生命能否健康、顺利地成长就维系于此了。我把自己的奶水挤在奶瓶里喂他，可是奶水光靠挤是会越来越少的，为了保证充足的奶水，只要是有助于发奶的食物我都拼命地吃，并定时定量把奶水挤出来，以造成一种条件反射。每天早晨，我为茫茫安排好第一餐；在万籁俱寂的深夜，又为他准备好夜宵。为了茫茫，我用坏了三只吸奶器。所幸，苍天不负有心人，我的奶水一直很旺盛。可是，光靠挤奶毕竟不是长久之计，所以，茫茫出生50天后，我决定让他直接在我的乳房上吃奶。吃惯奶瓶的茫茫，现在要重新适应，当然不可能“言听计从”。为此，我们母子俩“肉搏”了三天，搞得筋疲力尽。这期间，我也曾犹豫过，心想，就让孩子吃奶瓶算了，可理智又告诉我必须坚持，否则，所有的辛劳付之东流不说，还会给茫茫的健康造成无法估量的损害。因此，我在几乎山穷水尽之际咬咬牙，茫茫终于平安地度过了吃奶关。

宝宝得了脐疝怎么办？

　　接踵而来的是茫茫肚脐眼的问题。早产儿发育不健全，长到一个多月后，茫茫得了脐疝，他的肚脐眼向外突出，像根小烟囱似的耸立在肚皮上，看得我心惊肉跳的。医生说，这只能等孩子大一点再做手术治疗。看着茫茫瘦弱的身躯，我不忍心再让他受皮肉之苦，于是我决定自己想办法。我用纱布做好绷带，然后将硬币裹在里面压住那根“烟囱”，我又怕孩子呼吸时肚皮伸缩，会使硬币滑落，所以，我整天都用手压着那“烟囱”，就连睡觉时，我的手也是放在茫茫肚脐眼上的。三个月后，奇迹出现了：茫茫的脐疝消失了。

让早产宝宝少生病

　　与此同时，我还一直努力做着一件事，那就是千方百计预防茫茫感冒。茫茫刚从监护室出来的那些日子，家里进出人多，又逢梅雨季节，阴雨连绵，我担心空气中的细菌、病毒会令孩子染上感冒，所以特地买来米醋，加热熏蒸房间，以保障茫茫的健康。

　　虽然我对茫茫的养育措施一直做得十分谨慎，可为了增强孩子的体质，有时我也要冒些风险。记得茫茫从监护室出来没几天，我觉得应该给他洗个澡，可丈夫不同意，他说这么小的孩子怎能经受得起风寒？我想，洗澡能促进血液循环，对孩子的生长有利，只要把准备工作做好，茫茫就能免受风寒。我知道早产儿皮下脂肪少，身体散热快，所以在茫茫洗澡前，我做足了保温措施，然后手脚麻利地用最短的时间为孩子洗澡。第一次洗澡成功，使我信心倍增。以后，无论天气多么寒冷，我都坚持定期给茫茫洗澡，以保持其身体的清洁卫生与舒适健康。

　　令我感到欣慰的是，茫茫从出生到九个月大，从没生过病，为他刚出生时的孱弱体质在赶超同龄儿童上赢回了时间。现在茫茫快三岁了，他健康活泼，可爱的模样人见人爱。了解茫茫早产儿经历的人，都由衷地为我们的今天高兴。而我，既珍惜今天的拥有，更感激茫茫那顽强的生命力，这三年来，是他不断激励着我与命运搏斗，才有了苦尽甘来的今天。

　　医生点评：随着医学的发展，高危儿（包括早产儿、极低出生体重儿及危重患儿）的生存率不断提高，随之而来的问题就是如何在提高生存率的同时，提高他们的生存质量。一些报道显示，早产儿出生2～5年内，体重和身高的增长状况不容乐观，许多婴儿在出院后两年内持续患病和再住院的概率增加，因此，早产儿的生存质量问题，越来越受到人们的重视。

　　首先是早产儿的喂养问题

新生儿生长发育迅速，对营养及能量的需求高，而早产儿更有一个生长追赶的过程，因此，他们的喂养问题显得尤其重要。另一方面，早产儿胃肠发育尚不成熟，对能量及营养的耐受性差，所以，如何对早产儿进行合理的喂养，是许多父母都非常关心的问题。母乳是宝宝理想的天然食品，它不仅营养丰富，易被完全消化吸收，而且含有多种免疫成分，因此，我们提倡宝宝应母乳喂养至4～6个月。早产儿吸吮能力较差，开始喂哺时可能存在一定的困难，这时，你不妨仿效茫茫妈的做法，先用吸乳器吸出奶汁，再适当加温后用奶瓶喂宝宝。但要注意的是，奶瓶上橡皮乳头的孔洞不宜过大，否则，宝宝由于毫不费力就吸出奶汁，以后有可能会拒吮母乳，从而造成恶性循环。待宝宝吸吮力增强时，可逐渐过渡到直接乳头喂哺。哺乳期间，乳母要保证合理的营养和充足的睡眠，尽量避免精神紧张，增强哺乳信心。如果母乳不足或无法进行母乳喂养者，可用标准配方母乳喂养。要强调的是，宝宝喂哺时，应坚持按需哺乳，等宝宝逐渐长大后，随着每次吸乳量增多，吃奶间隔时间会自然延长，此时就可逐渐采用定时喂养法。不懈地坚持母乳喂养，定能让宝宝平安度过吃奶关。

　　其次是早产儿的居家保健问题

宝宝的居室应阳光充足，通气良好，冬季室内温度应尽可能达到18摄氏度～20摄氏度，湿度为55％～60％。早产儿的免疫功能尚不成熟，对各种感染抵抗力差，预防感染至关重要。因此，家长要做好居室的日常清洁和消毒工作，定期大扫除，并配合适当的乳酸蒸发消毒。另外，不能让病患者进入宝宝的居室。

　　再次是早产儿的皮肤护理问题

宝宝皮肤娇嫩，应每日洗澡，保持皮肤清洁，以减少菌群聚集。洗澡前要做好准备工作（准备好要换的衣物、洗护用品及调好水温等），洗澡过程要注意保温，动作迅速，脐残端未愈时，要注意保护好宝宝的脐部，以免污水进入，引起感染。洗澡完毕，应迅速用温热的干毛巾擦干宝宝身体，及时为他穿上衣服。宝宝每次大便后，应用温水清洗臀部，以免发生“红臀”现象。

　　此外，新生儿期的脐部护理也非常重要

宝宝脐部应保持清洁、干燥，如有少许黏液或渗血，洗完澡后应用消毒棉签细心地把宝宝脐部的污垢清理出来，再予75％酒精清洗脐部，并用碘伏涂抹，每天一次，清洁后的脐部需用无菌纱布覆盖、包扎。当你发现宝宝脐周红肿，分泌物较多，或呈血性，或伴臭味时，就应考虑到脐炎的可能，此时，你应及时带宝宝向新生儿科医师请教。另外，脐部比较常见的还有新生儿脐疝。脐疝是一种预后良好的先天性发育缺陷，是由于新生儿脐环关闭不全或软弱，腹腔内脏在中线脐部突出所致，早产儿更为多见。随着腹壁肌肉发育逐渐完善，小的脐疝在几个月到三岁时能自然闭合，仰卧可促进其自然恢复。疝囊较大、哭闹时突出明显，若两岁以上尚未闭合者，可用加压法加以矫治。具体做法是：先轻度加压，使脐疝回纳，再取一元钱硬币洗净，消毒后，用无菌方纱包裹，放在脐疝上并压紧，要特别注意保持皮肤及局部的清洁。若经保守治疗后，脐疝仍不愈合者，可考虑手术修补。

　　最后是早产儿的衣着问题

宝宝的衣着或尿布应选择浅色、柔软的纯棉织物，宽松且少接缝者为宜，以避免摩擦皮肤，且便于穿着，最好选择连身衣裤或背带裤，以利胸廓发育；冬季不宜穿得过多、过厚，以免影响四肢循环和活动；襁褓不应包裹过紧，以便让宝宝自由活动；宝宝应保持双下肢屈曲姿势，以利髋关节的发育。同时，父母应尽可能多跟宝宝待在一起，多与宝宝说话，多抚触、多抱摇宝宝，以利于彼此间的感情交流。

　　社会和环境因素对早产儿早期发育和认知功能的影响十分重要，而父母的护理能力、文化程度、职业以及社会经济状况等，更是与早产儿的生存质量直接相关。我们注意到早产儿茫茫能够健康成长，与茫茫妈坚持不懈的努力息息相关。最后要强调的是，对早产儿新生期后体格发育、神经精神发育以及有无后遗症的定期随访也非常重要。

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十月怀胎，一朝分娩，新生命就此诞生。可有些小生命会因各种各样的原因早早来到这个世界。我们平日提到的十月怀胎，指的是40周的孕期；若小宝宝在未满37周的孕期就降生的，医学上称为早产儿。一般早产儿的出生体重不满2500克（5市斤）。由于早产婴儿发育不够成熟，出生后会在医院的新生儿监护中心进行特别护理和治疗。

早产儿根据未成熟的程度，一般具有以下体形特征：

一般早产儿的身体长度仅有47厘米，身体比例失调，头大身体小，其比例为1：3。 早产儿的皮肤弹性差，布满皱纹，颜色有些发红，全身几乎没有脂肪，整个身体都被胎毛覆盖。

早产儿几乎所有的时间都在睡眠中度过，哭不出声来，也没有吸吮母乳的能力。

早产儿消瘦，以致成皮包骨头状，特别是肋骨和臀部，四肢瘦得像小棍儿一样。呼吸不均匀，动作总是一惊一诈的。由于软骨发育不全而使耳廓很软，脚趾有时包括手指上薄薄的指甲，未长到指尖处。无眉毛，足底皮肤皱襞微弱。早产儿的头颅骨也呈不完整状态。早产儿的前囟门更大。

早产儿中女宝宝的小阴唇未被大阴唇覆盖，大阴唇仅向前隆起；男宝宝的阴囊很小，且无皱纹，睾丸还未下降到阴囊，而是留在腹腔或腹股沟管中。

因为早产儿的大脑尚未发育成熟，如果早期运用神经促通技术和感知觉方面的训练，可使发育迟滞的症状得到明显改善，而这一时期也是中枢神经系统发育、变化的最佳时期，所以，注重在早期对早产儿、脑瘫患儿实施早期治疗、早期教育，可以使中枢神经系统发育障碍的症状得到明显的改善提高，部分患儿接受教育的能力甚至可以接近正常儿童。

“早期干预”是什么？

早期干预是通过对早产儿进行各种感官刺激、提供丰富的环境教育以提高早产儿的智力能力的各类训练。它用于发育（主要指神经、精神发育）偏离正常或可能偏离正常的5～6岁以前的小儿。通过这种措施，可望使这些儿童的智能有所提高，或赶上正常儿童的发育或增强生活自理能力。早期干预完全有可能扭转小儿偏离正常神经、精神发育的发展，充分发挥小儿的潜能。

在认知和学习能力方面，早期干预的效果是在3岁以前。对极低体重儿进行专业的干预治疗，6至12个月可以提高控制运动和协调运动能力，2岁时能提高认知能力，4岁时可以使认知水平完全正常，言语能力也增强。

在婴儿室，直接对早产儿进行促进发育的刺激，并通过指导家长间接对早产儿进行训练。从小儿生后开始到婴幼儿期指导家长如何合理、有效地促进婴幼儿智能发育；对婴儿直接干预和指导家长进行干预相结合；能医院、社会、家庭三结合，对早产儿进行长期的干预精神发育迟滞的训练。

训练助早产儿健康成长

体格训练篇

体格训练有助早产宝宝的身心全面发展，帮助体格发育的同时更能促进其智力发育。婴儿体操就是促进早产宝宝智力及体格发育很好的运动，当宝宝能自己走路时，可以教他散步、拍球等力所能及的运动，当宝宝再大点时，可以教宝宝穿衣、做游戏等。这些不仅仅是运动，也是对宝宝的智力开发。

视觉训练篇

视觉的训练主要是对早产宝宝进行视觉刺激，如用色彩、光亮、物品等刺激方法。新生儿期父母可通过色彩鲜艳的玩具、说话时的笑脸，引导孩子关注周围的人和物，这不仅有助智力的发育，更可有效提高早产宝宝的注视能力。1个月后可以用不同图案的物品、带有光亮的东西慢慢扫过孩子的视线让其追踪。4～5月后可以将孩子放在不同的高度，如地板上、沙发上，使他能从不同的高度看事物。

当宝宝稍大一些时，带他到大自然中去，引导宝宝看天空、彩虹、树木、花、动物、建筑物等；或让宝宝辨别衣服颜色，各种物体的大小、形状、长短、软硬、光滑或粗糙、轻重等。

听觉训练篇

良好的听觉功能是促进智力发育的重要条件，听力对语言的发育起着决定性的作用。爸爸妈妈给宝宝讲故事或唱歌是对孩子最好的刺激。从房间的不同地方向孩子说话或摇铃铛，看他会不会听到并用眼睛追寻声音的来源，训练宝宝的方位听觉及对不同音调的辨别能力。爸爸妈妈要多和他讲话，使他逐步由听懂语音到听懂词语，并且学习自己发出词语来。

胎龄在37周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。其出生体重大部分在2500g以下，器官功能和适应能力较足月儿为差者，应予以特殊护理。世界名人爱因斯坦、毕加索和牛顿等人就有一个共同的身份——“早产儿”。据报道，台湾诞生一最轻的早产儿，仅395克。早产儿需要更多呵护和营养，妈妈们知道吗？

早产儿需要更多的呵护，他们或因胎盘功能不足等因素而导致出生体重减轻。他们抵抗力较弱，呼吸大多快而浅。他们的吮吸和吞咽能力均弱。这名早产儿仅395克，只相当于两颗苹果或半条土司的重量。如果对照一个3500克以上的健康宝宝，大约差了8到9倍、甚至更多，刚出生就面临艰辛的成长之路。

台湾早产儿基金会期能邀请社会各界共同守护这群小脚ㄚ们，号召全台共同不只在计算机前面赞出来、更要实际站出来，响应全球性的11/17世界早产儿日，让早产宝贝们能在各界帮助下健康成长。

让早产宝宝“追上”足月儿

所以，早产宝宝在0至1岁之内必须加强营养，积极防病，细心耐心地护理如下：

（1）保温

室温在24℃~26℃，湿度在55%~65%，室内放一个可蒸发的水盆，空气干净清新。衣被要求软、暖、轻，在小包被外两侧放热水袋，对早产儿避免不必要的检查和移动。每4~6小时测体温一次，保持体温恒定在36~37℃。当早产儿有青紫或奶后呼吸困难时给予吸氧。另外，早产儿的体位取平卧位，不用枕头。

（2）各种维生素的补充

由于早产儿生长快，又储备不足，维生素A、B、C、E、K、钙、镁、锌、铜、铁等也都应分别在生后一周至两周开始补充，最好有母乳，初乳中各种人体必需的元素，蛋白质、脂肪酸、抗体的含量都高，正好适合快速生长的早产儿所需用。如母乳不足，则采用早产儿乳粉。

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（3）预防感染

早产儿室避免或不让闲杂人员入内。接触早产儿前任何人（母亲和医护人员）须洗净手。接触孩子时，大人的手应是暖和的，不要随意亲吻、触摸。早产儿的用品要消毒、要干净，桌面床面保持整洁。母亲或陪人感冒要戴口罩，如腹泻则务必勤洗手，或调换人员进行护理。

（4）定期检查

如果能力许可，父母在早产儿一岁以内时，最好能每一个月到医院儿科保健门诊去检查一次，两岁以后可以两到三个月去检查一次，以得到儿科医生的指导。

出院以后，在家如何妥善照顾早产宝宝？

1、由于孩子吸吮力气不足，应耐心喂养；一般出院初期，一次喂奶多是需要30-40分钟。

2、刚出院回到家的宝宝，头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，到适应家里的环境后再逐渐加量，因为环境的变迁对幼儿的影响是蛮大的，尤其是胃肠的功能。

3、餐多量少及间断式（每吸食一分钟，将奶瓶抽出口腔，让宝宝顺顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食）的喂食方式，可减少吐奶发生及呼吸上的压迫。

4、可喂食早产儿奶粉，以促进消化及增加营养吸收。

5、早产儿对温度及变迁亦是很敏感的，所以要注意体温的保持及温度的衡定性以免致病。

6、定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、及接受预防注射等。

7、保持与新生儿医生密切的联系以便随时能谘询。

8、熟练幼儿急救术，如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需。

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延伸阅读：

如何做到新生儿包裹舒适

　　新生儿让包裹不可太紧

　　正确使用包被的方法很多，在市场上购买的睡袋，较宽松柔软，睡袋的下方是开的，便于换尿布，而且保暖。白天可以给新生儿穿上内衣、薄棉袄或毛线衣，再盖上棉被就可以了。

　　特别容易惊醒的新生儿，可以用包被将新生儿包裹起来，但不可太紧，这样可使新生儿的睡眠更好一些。

　　不要“绑着养”

　　生活中常常可以看见这样的场景，妈妈抱着未满月的婴儿，婴儿身上包裹着毛巾，外面又绳带五花大绑式绕了数圈，宝宝动都不动地安躺着，妈妈就好似捧着一尊花瓶。其实，婴儿的双手不应硬绑起来。

　　胚胎的发展及胎儿在母体子宫内的姿势，是背外腹内地卷曲着，手脚则护在胸腹外围，其目的似乎是在保护脆弱的腹部免受外力侵扰。

　　

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