葡萄胎应该如何诊断？临床检查葡萄胎的5方法

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临床检查葡萄胎的方法有哪些？专家介绍，临床常见的检查葡萄胎的方法主要有三种，下面小编为大家一一具体介绍。

临床检查葡萄胎的三方法

（一）B超：

子宫异常增大，宫腔内有许多密集的光点及蜂窝状暗区，分辨率低时呈现粗点状或雪花样图像。完全性葡萄胎无胎儿、胎盘图像，但部分性葡萄胎可同时有胎儿、胎盘图像。一些患者的一侧或双侧附件区可有大小不等、多房性的囊肿。

（二）血HCG异常升高：

专家介绍，葡萄胎患者少数≤正常妊娠。游离 βHCG/总HCG明显高于正常妊娠。

（三）胸片

葡萄胎患者的胸片检查可见患者有无肺转移。

（四）妇科检查

子宫大于正常，质软，发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。

（五）其他

可作脑部CT检查，显示转移灶或查脑脊液中HCG含量以确诊有无脑转移。

葡萄胎的诊断要点有哪些？

一、病史

（一）停经后阴道出血：患者在停经6～8周后有不规则阴道出血，量由少至多，有时可有葡萄样组织排出。反复出血，如未进行治疗可导致贫血、继发感染。

（二）子宫异常增大、质软及腹痛：半数以上患者子宫大于停经月份，质地变软，有组织排出时，因宫缩引起下腹痛。黄素囊肿扭转时可出现急腹症。

（三）妊娠剧吐、妊高征：一些患者出现妊娠剧吐较早、较重及时间长，孕中期可以出现妊高征，甚至先兆子痫。

（四）妊娠4～5个月，没有胎动、胎心或摸不到胎体。

（五）少数患者出现甲状腺功能亢进、滋养细胞栓塞引起心衰。

二、体征

子宫大于停经月份占50%，少数患者的子宫可小于等于停经月份。因常有卵巢黄素囊肿，有时可触及附件肿物。

侵蚀性葡萄胎该如何诊断？专家表示，临床诊断侵蚀性葡萄胎应该要从以下两个方面入手，下面我们就和专家一起来看看。

侵蚀性葡萄胎该如何诊断？

一、病史

（一）侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后半年内，绒癌多继发于葡萄胎清宫后一年以上。后者可发生在流产、足月产或宫外孕之后，若未被发现也可合并再次妊娠。

（二）阴道出血：阴道不规则出血，持续性或间隔数个月经周期、闭经后发生，若绒癌未被发现又合并再次妊娠时可表现为妊娠期反复出血，以大出血为主。

（三）假孕症状：恶心、呕吐等。

（四）腹痛：肿瘤侵蚀肌层，穿破浆膜层后引起腹腔内出血，急腹症，但多由于大网膜包裹，形成血肿，出现腹部隐痛。

（五）腹部包块：可以是增大的子宫或黄素囊肿。

二、体征

子宫增大、柔软，双侧卵巢黄素囊肿持续存在，但合并的黄素囊肿不如在葡萄胎患者中常见，且较小。若阴道转移则阴道内可见转移结节。若病变接近浆膜层一定程度，该处子宫局部可向外突、压痛、质软。其他转移部位可出现相应体征。

临床如何检查侵蚀性葡萄胎？

（一）血HCG：是最重要的诊断手段，一般葡萄胎清宫后80～100天，人工流产后30天，自然流产后19天，足月产后12天，异位妊娠治疗后8～9天，血 β HCG降到正常，当超过上述时间，血HCG持续不降，下降后又上升或阴转阳，在排除葡萄胎残留、黄素囊肿及再次妊娠后结合临床表现可以诊断。

（二）B超：了解有无肌层浸润及卵巢黄素囊肿的变化。

（三）脑脊液HCG/血HCG：当怀疑有脑转移时，可抽脑脊液，测脑脊液HCG/血HCG值，>1∶20为有脑转移。

（四）胸片：检测有无肺转移。

（五）CT、MRI：主要用于检测脑、肝、脾有无转移。

（六）病理检查：诊断性刮宫或转移灶的活检进行病理检查，明确诊断。标本中仅为大量滋养细胞、出血坏死，无绒毛为绒癌，若可见绒毛结构或绒毛退变痕迹时可以诊断为侵蚀性葡萄胎。

（七）其他：腹腔镜、宫腔镜、子宫碘油造影、选择性动脉造影。

葡萄胎最早的临床症状是阴道出血和下腹痛，在妊娠初期常被诊断为先兆性流产或不完全性流产。另外有些妈妈则会有恶心，呕吐，子痫前症的症状。

超音波检查是诊断葡萄胎很好的方式

因为超音波可以鉴别葡萄胎，先兆性流产和子宫外孕。由于超音波的检查非常简单，而且目前超音波很普遍，因此很多孕妇在怀孕早期，阴道出血或甚至没有症状接受超音波检查时，意外发现葡萄胎的大有人在。

葡萄胎在超音波上，可以看到很多雪花样的东西充满子宫腔中，很像" 暴风雪" 。另外检验葡萄胎患者血液中hCG的浓度也可作为诊断，葡萄胎患者血液中的hCG浓度比正常坏孕时高，甚至比双胞胎妊娠时要高。

葡萄胎还有哪些应该做的检查方法？

1、刮宫

葡萄排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在。

2、B超检查

B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施，也是葡萄胎应该做的检查。

B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致，还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。

3、hCG测定

hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。其中，hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。

4、免疫测定法

免疫测定法正常妊娠呈尿测hCG，最高浓度一般在16万IU/L以下，偶尔可达64万IU/L。诊断葡萄胎一般在50万～60万IU/L之间，且持续不下降。

临床表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。

葡萄胎两大诊断方法

B超腹部扫描：可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胎，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影象。B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

hCG测定：hCG的准确定量试验为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～10周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（100天）后，hCG明显下降。在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。在正常非孕妇女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。

葡萄胎有哪些辅助检查措施？

葡萄胎的辅助检查措施主要有以下几种：

1、绒毛膜促性腺激素（HCG）测定

葡萄胎时，因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中的HCG浓度高于正常妊娠相应月份值。

2、B超检查

B超检查时可见增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，测不到胚胎及胎盘。常可测到双侧或单侧黄素囊肿。

3、多普勒胎心测定

无胎心音，仅能听到子宫血流杂音。

目前经学者的研究，已经确定有四点因素和葡萄胎的形成有关：

1、接近停经期所发生的妊娠，容易发生葡萄胎及绒毛膜癌。

2、亚洲国家有较高的发生率。

3、病人及丈夫的ABO血型，与危险性有关。

4、完全性葡萄胎是发生绒毛膜癌最主要因子。

葡萄胎最早的临床症状是阴道出血和下腹痛，在妊娠初期常被诊断为先兆性流产或不完全性流产。另外有些妈妈则会有恶心，呕吐，子痫前症的症状。

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