胎盘早期剥离的原因和危害

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引起胎盘早期剥离的原因

最多见的发病诱因是高血压、慢性肾炎等疾病，然后就是直接或间接的创伤，如摔咬震动、用力举重、腹部撞击、过度咳嗽、外倒转和脐带过短等等。另外，有过胎盘早期剥离史者、多产妇、有子宫内膜创伤者也常会发生胎盘早期剥离。

有上述情况的孕妇，在妊娠晚期突然发生腹部剧烈疼痛、腹胀、伴有或不伴有阴道出血，同时胎动由剧烈转为微弱或消失，则可能为胎盘早期剥离。所以，孕妇在妊娠晚期尤其要注意自我保健，一旦发生腹部剧烈疼痛，立刻去医院诊断，采取相应措施，以免延误病情，给胎儿带来危险。

　　据台媒报道，只是在浴室不小心滑了一跤，台中市一名怀孕6个月的郑姓护士，竟因胎儿失去心跳且胎盘剥离等因素，导致内出血不止，两天后死于败血性休克，留下年仅3岁的儿子，她的丈夫哀痛欲绝。

　　郑姓女护士（33岁）的弟弟表示，姊姊平常在台中市一家医院任职，8日下午约5点钟，她下班后就顺路到乌日区娘家吃晚餐；期间走进浴室内，隔了一会，突然听到“碰”的声响，心觉不妙，赶忙冲入查看，就见到姊姊跌坐在地上、不断呻吟。

　　郑女的弟弟连忙通报救护车、将她送医，郑女被送到医院时胎儿已没有生命迹象，虽经紧急开刀取出，她仍因胎盘剥离、内出血陷入昏迷，隔天傍晚宣告不治。

　　家属难过表示，郑女和丈夫感情相当好，育有一名3岁儿子，正准备迎接第2胎，没料到只是跌了一跤，竟让小孩失去了妈妈。

什么是“胎盘早剥”

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。

胎盘早剥的症状

　　1.轻型以外出血为主，以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查 胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。

　　2.重型以内出血为主，以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

胎盘早剥如何预防？

　　1、妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理。

　　2、孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

　　3、产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可早期发现，尽快采取相应对策。

　　4、在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。

胎盘早剥如何治疗？

　　1.纠正休克患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

　　2.及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

　　3.防止产后出血胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。

　　4.凝血功能障碍的处理。

　　5.预防肾功能衰竭。

胎盘早剥患者的护理

　　维持正常的血容量

　　严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。慎作阴道检查，以防再次的大出血。

　　缓解缺氧

　　观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即处理。

　　治疗配合护理

　　协助终止妊娠预防产后出血：

　　(1)经阴道分娩者应先行人工破膜，缓慢流出羊水，缩减子宫的容积，也能促进子宫收缩，加速产程，产程中继续监测血压、脉搏、宫底的高度、压痛，阴道出血和胎心音。

　　(2)估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展，胎儿有宫内窘迫者，宜迅速行剖宫产，并及时抢救。

　　(3)分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生，尤其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象，并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。

　　(4)子宫—胎盘卒中者，经治疗无效者，应做好子宫全切除手术准备工作。

　　胎动指的是胎儿在子宫里的活动。胎动不仅是宝宝生命的征象，而且在他跟你见面之前，胎动也是你和宝宝建立紧密亲情联系的重要纽带。第一次感觉到宝宝在肚子里轻微的胎动，是怀孕过程中一个非常重要的里程碑。而当胎动从这些微弱的活动变成了富有活力的蹬踢时，你就会知道，你的宝宝一切都很正常。

　　刚开始的胎动若有若无，像是蝴蝶在扇动翅膀似的。很多孕妇把最早胎动的感觉描述成像爆米花那样一跳一跳的，也有人说像一条金鱼在游来游去。慢慢地，你就会感觉到宝宝的活动变得越来越有劲，也越来越有规律了。随着宝宝的发育，你会感觉到宝宝胎动时的拳打脚踢，他的胎动幅度也会变得越来越有力。

3个异常胎动的原因及表现需警惕

　　1.胎盘功能不佳

　　主要表现为胎动出现晚，相对比较弱。各种原因所导致的胎盘功能不佳(如孕妈妈患严重贫血，或胎盘钙化等)造成胎盘供给胎儿的氧气不足，胎儿因为长期的缺氧使胎动减缓。

　　2.脐带绕颈

　　表现为急促的胎动后突然停止。多见于脐带缠绕或打结。正常的脐带长度为50cm，如果脐带过长，则容易缠绕胎儿的颈部或身体。因为好动的小家伙已经可以在羊水中自由地运动，翻身打滚是常有的事情，所以一不小心就会被卡住。一旦出现脐带缠绕或是打结的情况，就会使血液无法流通，导致胎儿因缺氧而窒息的现象。

　　有上述情况出现时，孕妈妈会感到：胎动出现急促的运动，经过一段时间后又突然停止，这就是宝宝发出的异常信号。一旦出现异常胎动的情况，要立即就诊，以免耽误时间造成遗憾。

　　3.胎盘剥离

　　主要表现为胎动突然加快，同时孕妇有剧烈的腹痛、大量阴道出血，通常较容易发生在有高血压病史，或腹部曾遭外力撞击的孕妈妈。

　　一般来说，胎儿在妈妈的子宫里，有羊水保护，可减轻外力的撞击，在孕妈妈不慎受到轻微的撞击时，不至于受到伤害。但一旦孕妈妈受到严重外力撞击时，就会引起胎儿剧烈的胎动，甚至造成流产、早产等情况。此外，如果准妈妈有头部外伤、骨折、大量出血等状况出现，也会造成胎动异常的情况发生。

胎盘早期剥离

　　好发时期

　　常见于妊娠20周以后，不过大多发生于在妊娠30周以后。随着子宫变大，压力增加，加上后期合并症，渐渐产生而造成。

　　成因

　　怀孕中，胎盘与子宫分开便称为“胎盘剥离”。胎盘早期剥离，指的是正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离的现象。

　　胎盘剥离原因不明，怀疑与下列因素有关：

　　1 准妈妈本身有疾病

　　准妈妈本身有高血压，造成胎盘动脉血管病变、动脉痉挛、胎盘缺血及剥离等情形。

　　2 准妈妈本身体质有关

　　准妈妈的胎盘结构有问题。

　　3 遭遇意外撞击

　　因撞伤，腹部直接遭受撞击，造成胎盘剥离。

　　4 抽烟

　　抽烟、吸食古柯碱瘾等原因。

　　5 脐带问题

　　脐带过短或脐带绕颈。

　　据统计，如果第一胎有胎盘早期剥离的情形，下一胎也有的几率会比其他孕妇要高2～10倍。

症状

　　1 出血

　　在分娩前，子宫产生出血现象，有时会合并腹部疼痛，产生子宫收缩情形。少数子宫不会出血，主要积血在子宫内，称为隐性出血。一般来说，向阴道外流的血液只有极少部分，有时甚至不向外流，大量出血时，才会有外流情形。

　　2痛感

　　压子宫时，会有痛楚感。

　　3 血肿块

　　经超声波检查，胎盘有血肿块。

　　4 胎儿心跳速率下降

　　胎心音检查，胎儿心跳速率有下降情形。

　　5 腹部疼痛

　　有时腹部疼痛会有比较尖锐的感觉，不过大部分是持续且收缩的疼痛感。

准妈妈的应变方式

　　发现上述情形需立刻就医。

　　就医时的处理方式：

　　1 视出血量予以诊治

　　2 超声波检查

　　☆ 看有无胎盘剥离，血块及血(www.tulaoshi.com)水积压情形。

　　☆ 观察胎儿状况、检查其心跳声。

　　☆ 看子宫收缩情形。

　　3 验血

　　检查是否有贫血、血液凝固情形及是否有凝血病变。

　　4 视状况而定

　　如果准妈妈状况稳定且良好，住院观察即可，若情形不稳定且严重，或胎儿心跳不稳则需剖腹生产。

　　诊疗室

如何预防胎盘早期剥离

　　1 定期产检

　　2 注意血压(怀孕时血压应小于140-90mmhg)

　　3 减少意外事件的发生。

　　4 不抽烟

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