生殖专家解密 并非所有高龄产妇都能做“试管婴儿”

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　　本文作者系广东省妇幼保健院生殖中心 董梅

　　常常有病人问我：“医生，试管婴儿要在试管里养到多大后放到子宫里？我年龄大了想尽快生孩子强烈要求做试管婴儿行不行？这种技术成功率怎么样？我的宝宝以后跟正常怀孕的孩子有什么区别？”问题多多，应接不暇。每当我听到这些问题又高兴又着急，高兴的是“试管婴儿”技术为越来越多的患者所熟悉，但是由于知识的局限性也使患者们对这种技术有一些误解，十分有必要将“试管婴儿”技术基本知识与大家分享一下。

　　“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是体外受精－胚胎移植技术的俗称。指的是从母体卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床、妊娠的技术。体外受精-胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精-胚胎移植、配子/合子输卵管内移植或宫腔内移植、卵胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)、植入前胚胎遗传学诊断(Preimplantation Genetic Diagnosis ,PGD)、卵子赠送、胚胎赠送等。每种技术各有其不同适用的患者群。世界上第一个“试管婴儿”路易丝·布朗是伴随体外授精技术的发展而来的，最初由英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹合作研究成功。“试管婴儿”一诞生就引起了世界科学界的轰动，甚至被称为人类生殖技术的一大创举，也为治疗不孕不育症开辟了新的途径。罗伯特·爱德华兹因此获得2010年诺贝尔生理学或医学奖。目前，“试管婴儿”技术已经传遍世界，全世界已有将近500万试管婴儿诞生。

　　虽然试管婴儿技术目前应用越来越多、越来越广泛，还是有其严格的适用人群和禁忌人群的。第一代“试管婴儿”技术即体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的适应症包括：

　　（1）：女方因输卵管因素造成精子与卵子结合困难即严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或异位妊娠术后输卵管堵塞等；

　　（2）：排卵障碍：如卵泡不破裂综合症等；

　　（3）：子宫内膜异位症；

　　（4）：男性因素，即少精症、弱精症；

　　（5）：不明原因不孕症；

　　（6）：女性免疫性不孕如男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者。

　　第二代“试管婴儿”技术即卵胞浆内单精子注射（ICSI）的适应症有：

　　（1）：严重的少、弱、畸精子症；

　　（2）：梗阻性无精子症；

　　（3）：生精功能障碍；

　　（4）：男性免疫性不育；

　　（5）：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精失败；

　　（6）：精子无顶体或顶体功能异常。第三代“试管婴儿”技术即植入前胚胎遗传学诊断（PGD）是指在人工助孕与显微操作的基础上，在胚胎植入母体前先做诊断，筛选出没有遗传病的“合格胚胎”，然后植入母体，就是将胚胎移植入母体前再增加一道“先诊断再种植”的程序，使不孕不育夫妇不仅能生子，而且能优生优育。值得关注的是，第三代试管婴儿技术只允许在国家的生殖伦理范围内，让那些性连锁遗传病患者选择生男还是生女。像血友病这类只传男不传女性连锁遗传性疾病，可以通过新技术让患者下一代生育女孩，避免遗传缺陷，但程序很严格，必须经过医院遗传专家会诊，同时通过医院生殖伦理委员会的集体讨论通过。PGD适用于有遗传性疾病需要做移植前诊断者。主要用于Ｘ连锁遗传病、单基因相关遗传病、染色体病及可能生育以上患儿的高风险人群等。

　　哪些人不适合做“试管婴儿”

　　有适应人群就有禁忌人群，那么哪些人不适合通过“试管婴儿”技术助孕呢？（1）：男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；（2）：男女任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；(3）男女任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；（4）接受胚胎赠送/卵子赠送的夫妇女方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病，或具有酗酒、吸毒等不良嗜好；（5）女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠；（6）患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行植入前胚胎遗传学诊断的遗传性疾病。由以上介绍的“试管婴儿”适应症和禁忌症我们可以知道，单纯由于年龄因素或者夫妻双方急于生育或者出于其他目的如：想生双胞胎、想进行性别选择等均不属于做试管婴儿的指征。

　　“试管婴儿”技术目前成功率如何呢？从“试管婴儿”诞生到2011年，人类辅助生殖技术有了很大的发展。因为各项技术的成熟，包括培养液的完善，也包括医务人员经验的丰富，“试管婴儿”成功率在世界范围内逐渐提高，从原来的20%—25%左右已经提高到50%甚至更高水平。“试管婴儿”成功率取决于很多方面，如实验室的条件；技术人员的水平；患者的年龄、子宫和卵巢条件以及有没有其他的疾病等等。比如女方年龄是一个最大的影响因素。25岁到35岁的女性“试管婴儿”的成功率高于平均水平，有的能达到50%，甚至更高一些，但是35岁以后成功率逐渐下降，到40岁只能达到20%左右，原因是随着年龄增长，卵子的质量和数量都有所下降。所以说女性朋友们不要由于工作等方面的原因过久的推迟生育时间，对于后代和自身都不利。

　　“试管婴儿”的孩子健康吗？

　　“试管婴儿”技术安全吗？1978年，英国产科医生帕特里克·斯特普托和生理学家罗伯特·爱德华兹研究成功了世界上第一个“试管婴儿”路易丝·布朗，被称为人类医学史上的奇迹。2007年，长大成人的路易丝·布朗又诞下一名健康男婴，用事实证明了“试管婴儿”技术的安全性。

　　但是也存在很多反对的声音, 一些辅助生育学专家指出，与试管受精相关联的疾病问题的高发率可以追溯到创造孩子胚胎时所用的卵子的缺陷。研究显示，在做试管受精而备的卵子中平均有42%携带基因变异，这会让创造出来的胎儿难以顺产。为了更方便地获取卵子，医生都要给做“试管婴儿”的妇女服用排卵药物。据英国广播公司报道，实验室里用来创造胚胎的卵子经常会带有基因缺陷。

　　美国疾病控制预防中心的流行病专家Jennita Reefhuis博士报告，经“试管婴儿”技术出生的婴儿存在先天缺陷的可能性是普通婴儿的两到四倍；“试管婴儿”技术助孕后出生的婴儿发生先天心脏缺陷的可能性是正常婴儿的两到三倍、天生唇裂的风险是普通婴儿的两倍，先天肠胃缺陷的风险是普通婴儿的四倍。即使风险更高，但这些生理缺陷确实发生在试管婴儿身上的案例依然很少见，且还不清楚风险攀升的致因。

　　“试管婴儿”技术还会造成多胎率增加。胚胎移植并不能保证种一个成一个，医生为了保证成功率，往往想多种几个。因此在试管技术中，双胞胎，乃至多胞胎的现象十分普遍。中国卫生部专门为此出台了操作规范，明确要求，有试管婴儿需求的产妇，35岁以下的，第一次胚胎移植的，只允许移植2个。35岁以上或者不是第一次移植的，最多不能超过3个。但即便是3个，也被认为过多。

　　“试管婴儿”技术催生了代孕、赠卵的伦理和商业方面的探讨。1996年之前，国家对于代孕问题并没有特殊规定，1996年9月22日中国出现第一例代孕母亲生产下“试管婴儿”，此后不久代孕成为部分逐利者的商业契机，导致大量代孕灰色产业链产生，1997年，中国卫生部出台规定，严格禁止代孕母亲的试管生产很多无法生育的妇女需要赠卵来进行“试管婴儿”手术，由于卵源不足，导致有借卵需要的母亲登记排队，其中等待赠卵的最长达四五年之久。2006年之前，不少人通过找亲戚“借卵”等方式获得卵源。 2006年后，卫生部明令任何形式的商业化赠卵和供卵行为，“赠卵”只能限于做“试管婴儿”的女性剩余的卵子。因卵子来源被严格限定，赠卵“试管婴儿”手术耗时太长、程序复杂，繁忙的大医院也无法为此付出大量的时间和精力。这就催生了“卵子黑市”。由于缺乏监控，代孕中介为追求利益可能将某一个女性的数个卵子卖给多个家庭，在不知情的状况下，其后代可能出现兄妹、姐弟结婚的人伦问题。

　　任何新生事物都有利有弊，关键看如何发挥其优势，控制其不良后果。总之，“试管婴儿”技术给人类生育带来了巨大变革，给不孕的家庭带来了福音，我们在不断肯定、认识、发展这项技术的同时，也要对其进行不断的改进、完善，希望通过我们的共同努力揭开“试管婴儿”技术的神秘面纱，使越来越多的患者对这项技术有更清楚更理性更直观的认识。