郭跃文：外来务工者产检意识淡薄 更易发生高危妊娠

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　　受访专家：顺德第一人民医院产科主任 郭跃文

　　近年来为了减低孕产妇的死亡率，在基层医院开设了绿色通道，把一些危重症的孕产妇快速转诊至危重症中心救治，降低了城乡孕产妇的死亡率。尽管如此，郭跃文认为目前基层医院在这方面应该起到一个预防为主，而不是一有重症病人就往救治中心送。

　　近日，在产妇危急重症救治和实践技能学习班上，来自顺德第一人民医院产科主任郭跃文接受了图老师健康网的专访，他表示，基层医院对危重症孕产妇的预防和诊治意识还不够，由于设备和救治重症的专业人员不足的原因，目前基层医院在救治病人方面仍有待提高。

　　外来务工者产检意识淡薄

　　据郭跃文主任介绍，近年来顺德外来务工者的队伍越来越庞大，其中不少有生育要求。虽然目前政府有提供一些免费产检项目，但是这些外来务工者产前保健意识十分淡薄，从怀孕起到产前检查，很多人都不会进行规律产检，产前检查可谓一片空白。

　　“产检意识薄弱、不规律产检是导致孕产妇在妊娠期发生各种综合征的重要原因，”郭跃文主任进一步解释，因为一些本来就有基础病的妇女在怀孕后身体激素会发生一定改变，有可能激活原本潜在的疾病，如果不经早期干预和治疗，就会大大增加了妊娠合并症的发生率。近年来在顺德孕产妇发生合并心脏病、妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒这三类疾病较为常见，这些病理因素都能对母婴构成危害或引起难产、死胎。

　　基层产科医生和护士要及早发现疾病因素

　　尽管基层医院开设了绿色通道，把一些危重症的孕产妇快速转诊至危重症中心救治，大大降低了危重症孕产妇死亡率。但是郭跃文认为做的还不够，因为在转诊路途需要的时间和风险本身就很高，反而加大了救治的难度。

　　他表示，引起高危妊娠最主要的原因还是在于早期没有及早干预和控制，事实上，如果早期经过人为干预，大部分高危妊娠的产妇都可以控制病情。在这方面，基层医院的医生和护士应该要做排查高危妊娠的“第一人”。类似妊娠糖尿病，其最主要是因为生活方式发生改变引起的妊娠疾病，80%的孕产妇都可以通过早期干预达到控制血糖的目的。如果在围产期时才发现，很有可能产生各种危险因素而不得不转至上一级医院进行治疗，也增加了胎儿死亡的因素。

　　最后，郭跃文主任强调，高危妊娠的孕妇和新生儿的发病率及死亡率均明显高于正常妊娠。怀孕后的妇女一定要定期到医院进行检查，配合高危妊娠的筛选，进行系统孕期管理，做到早预防早治疗。同时，基层医院要加强对孕产妇产前保健管理，这样才能防治胎儿和产妇死亡的各种危险情况出现。

受访专家：中山大学附属第一医院妇产科主任医师 王子莲教授

糖尿病的典型症状是“三多一少”，即吃的多，喝的多，尿的多，而体重减少。但妊娠期糖尿病则缺少上述的表现，且大多数人空腹血糖正常，这是导致漏诊、误诊的重要原因。

所以，产科医生会对24―28周孕妇进行50克葡萄糖负荷试验，来筛查孕妇是否患有糖尿病。如果结果异常，会进一步做75克口服糖耐量测试，然后再根据结果来确诊。妊娠糖尿病症状不明显，有下面高危因素的孕妇就需要格外警惕了：

1、身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上（体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方），应提高警惕。

2、年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。

3、家族中有糖尿病患者，尤其是父母和兄弟姐妹中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。

4、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。

5、孕期反复患外阴阴道念珠菌病（或称霉菌性阴道炎）。

6、以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。

7、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。

8、曾患过妊娠期糖尿病者。

9、怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。

受访专家：中山大学附属第三医院妇产科主任 侯红瑛教授

　　妊娠期急性脂肪肝是妊娠后期的急危重病，病势凶险，肝细胞在短时间内大量、快速脂肪变性，导致急性肝功能衰竭，危及母婴的生命安全。中山大学附属第三医院妇产科主任侯红瑛教授在9月15日的产妇危急重症救治和实践技能学习班上表示，一旦确诊或被高度怀疑患妊娠期急性脂肪肝，无论病情轻重、早晚，都应该尽快终止妊娠。

中山大学附属第三医院妇产科主任 侯红瑛教授

　　起病急 病情重 病死率高

　　侯红瑛教授介绍，妊娠期急性脂肪肝是指发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍，占妊娠期严重肝病的16-43%，通常发生在孕28周以上，尤其是孕36-40周。妊娠期急性脂肪肝致孕产妇死亡率达18%，胎儿及新生儿死亡率高达58%。

　　侯红瑛教授提醒，初产妇、孕期肥胖者、患合并妊娠期高血压疾病，或是怀了男胎、多胎，都是妊娠期急性脂肪肝的高危人群。

　　妊娠期急性脂肪肝初发病时常常没有特异性，患者或有恶心呕吐、头痛乏力、肝区疼痛、黄疸等症状，1～2周后病情骤然加剧，可出现凝血功能障碍、低血糖、意识障碍、昏迷、少尿、无尿等，因此准妈妈们在孕晚期一旦出现上述症状，就应迅速前往正规医院进行抽血化验、查肝功等各项检查，切不可掉以轻心。

　　一旦确诊 应立即终止妊娠

　　由于妊娠期急性脂肪肝极为凶险，一旦确诊，就应立即终止妊娠。侯红瑛教授解释，如果不及时终止妊娠，病情可能会迅速恶化，危及母婴生命。由于妊娠期急性脂肪肝大多发生在孕晚期，此时选择终止妊娠对胎儿的影响并不会太大。有研究表明，如果在妊娠期急性脂肪肝发病的一周内终止妊娠，患者能100%的存活下来，若是在发病的两周后才终止妊娠，则会有三分之一的病人会在分娩当天或分娩后死亡。

　　同时，侯红瑛教授表示，虽然现今医学界对妊娠期急性脂肪肝的病因尚无明确的定论，但其终极的根源还是在于妊娠，因此，患者在产后肝功能大多会有明显的改善。