孕期子宫肌瘤还可以继续妊娠吗

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　　病例一：叶子和阿刚是大学同学，毕业后虽然很快结了婚，但那时两人事业都刚开始，还没有足够的经济基础，便决定暂时不要孩子。等到婚后三年，稍有基础了，两人才打算要孩子。因为都受过高等教育，对优生知识也略知一二，因此怀孕之前很慎重，为了确认两人的身体状况是否适合怀孕，特地去医院做检查。但没想到这一检查还真的查出了问题：阿刚一切正常，但叶子的子宫里却发现了两个肌瘤，前壁一个4×2厘米，子宫底一个3．5×3厘米大小。叶子顿时急得眼泪都快流下来了：好端端的怎么会长出子宫肌瘤呢？自己还能按计划怀孕吗？

　　病例二：陈女士经历过两次婚姻，等到第二次结婚时已经32岁，待到怀孕时已是35岁高龄。对这次怀孕，陈女士和丈夫都非常小心，生怕出一点差错。好在怀孕三个月了，一切都还顺利。没想到两个星期前进行产前检查时，医生竟然在陈女士的子宫内查出子宫肌瘤。陈女士顿时呆住了：眼看怀孕三个月了，为何偏偏发现有子宫肌瘤呢？那宝宝怎么办？是不是要终止妊娠呢？如果是的话，我已经35岁了，还有机会再次怀孕吗？……

　　医生点评：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤，而孕期或孕前发现子宫肌瘤者，在临床上也不少见。就像上面两个例子提到的情况，有些女性在孕前发现子宫肌瘤，于是很惶恐，不知它会不会影响怀孕。还有些女性一直到怀孕后才发现子宫肌瘤，更是提心吊胆：是不是意味着要流产呢？而之前为何一直没有症状呢？有没有办法早发现？下面，我们就来与准妈妈们讨论一下子宫肌瘤与怀孕的问题。

　　孕前发现子宫肌瘤，还可以怀孕吗

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种肿瘤，多见于30～50岁的妇女。多数子宫肌瘤无症状，很多人等到怀孕后查体，或肌瘤大到从肚皮上可以摸到时，才到医院求诊。部分病人会出现月经过多、痛经等表现，如果肌瘤太大，压迫到膀胱、输尿管，可能会造成尿频、排尿障碍，或是肾盂积水，压迫到直肠，则可能造成排便困难。肌瘤一般不发生疼痛，但如果浆膜下肌瘤发生蒂扭转，或肌瘤发生红色变性时，可引起急性腹痛。像病例一中叶子的情况，肌瘤较小，没有出现症状也是正常的。

　　那么，子宫上长了肌瘤，对于受孕又会产生怎样的影响呢？回答是：这要看肌瘤生长的部位、大小和数目而定。子宫腔从内到外，依次分为黏膜层、肌壁层和浆膜层。一般来说，浆膜下肌瘤对受孕影响不大，而生长在子宫黏膜下的肌瘤对受孕影响最大，发生不孕症的比例也最高。这是因为黏膜下的肌瘤会直接阻碍受精卵的着床，或者由于肌瘤发生在输卵管入口处，牵拉或扭动了输卵管，防碍精子进入输卵管。临床上，由于肌瘤本身引起的不孕很少，多是子宫肌瘤伴随卵巢功能失调，才引起不孕。

　　另外，肿瘤的大小不同，对受孕的影响也不同。一般来说，肿瘤直径在5厘米以下，且无明显症状者，一般并不影响生育，并且子宫肌瘤的恶变率较少，故对婚后不久的妇女常采用观察的方法，3～6个月进行一次妇科检查或B超，了解肌瘤的变化，等待自然妊娠。若等待一年仍未受孕，且已排除其他原因引起的不孕，或保守治疗过程中肌瘤明显增大者，可进行针对肌瘤的治疗，包括药物治疗和手术治疗。若有月经过多、痛经、子宫如孕10～12周大小，可以在医生指导下，采用药物治疗，如孕激素、雌激素、维生素类等药物。还有些肌瘤宜切除后再妊娠，比如：

　　①多发性肌瘤，肌瘤直径大于6厘米或子宫增大超过妊娠三个月者。

　　②肌瘤虽小，但生长部位在宫角部，阻碍受精卵或精子运行。

　　③肌瘤增长迅速，症状明显，或肌瘤变性者。肌瘤切除术后应至少避孕两年，以免怀孕后子宫增大，张力增加，引起子宫上的瘢痕破裂，避孕方法最好选用安全套避孕。

　　像叶子那种情况，两个肌瘤都较小，并且没有任何不适，只需随访观察即可。

　　孕期发现子宫肌瘤，还可以继续妊娠吗

　　临床上还有相当一部分患者是在怀孕后才发现患了子宫肌瘤的，就像病例二中陈女士的情况。这时准妈妈们往往很紧张：子宫可是小宝宝赖以生存的安乐窝啊，现在忽然长出一个肿瘤，还能不能继续妊娠呢？会不会导致流产呢？准妈妈们的担心不是没有道理的，因为子宫肌瘤确实会对妊娠产生影响：

　　①在妊娠早期，由于肌瘤的存在，不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2～3倍，且常为不全流产，以致出血较多。

　　②妊娠中晚期，大的壁间肌瘤或黏膜下肌瘤，可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而剖宫产率也增加。而且由于宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育，易导致早产。

　　③分娩期，由于肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延长；嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。

　　④产褥期，肌瘤可影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良，恶露引流不畅，导致产褥感染。而且，妊娠后，激素分泌的大量增加反过来也会使肌瘤继续生长，另外由于肌瘤增大较快、血供不足而产生红色变性，或发生蒂扭转，孕妇可突然出现下腹痛、发热、恶心、呕吐等，这都需要马上送往医院。

　　看到这里，准妈妈们一定更加心惊胆战了：这么凶险啊！那就赶紧做手术，把肿瘤摘除吧！其实也大可不必。首先，上述那些意外情况的发生率一般很低，大多数准妈妈还是能够正常妊娠至足月。其次，如果在妊娠期对肌瘤进行干预的话，反而会影响正常妊娠，有的还会导致流产。因此，对孕期出现的子宫肌瘤，临床上会根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等区别对待：

　　①妊娠早期，主要是积极预防先兆流产，当孕妇出现腹痛、阴道流血等先兆流产症状时，应立即卧床休息，解除精神负担，保持心情舒畅，加强营养，必要时在医生的指导下应用对胎儿无害的镇静剂或孕激素。这一时期对子宫肌瘤进行干预的话，很容易导致流产，如果不是因为肌瘤很大，或者并发症较多，或患者要求终止妊娠，一般可以等待至妊娠中期，再考虑治疗。

　　②妊娠中晚期，主要是预防早产，若肌瘤直径小于6厘米，且无症状者，可定期做产前检查，绝大多数不需特殊处理。肌瘤直径大于6厘米，因易有红色变性，刺激子宫收缩，多数主张卧床休息，应用止痛剂等进行保守治疗，只有在不得已的情况下，才行肌瘤剔除术。

　　子宫肌瘤，可以自然分娩吗

　　患了子宫肌瘤，该采取自然分娩还是剖宫产，也是准妈妈们关心的问题。有的孕妇坚持自然分娩，觉得这样符合自然规律，对宝宝也有好处。有的妈妈则担心子宫肌瘤的存在会影响自然分娩过程，要求剖宫产，而且她们听说行剖宫产的同时可以顺便把肌瘤给摘除掉，岂不是一举两得？对于这个问题也需分情况对待。

　　一般来说，妊娠合并子宫肌瘤者多数都能经阴道顺产，除非存在以下情况才考虑做剖宫产：

　　①胚胎种植在肌瘤表面易引起胎盘粘连或植入，有可能引起产后大出血，或需行剖宫产子宫切除术者；

　　②肌瘤位于子宫下段或子宫颈，可阻塞产道者，或并发前置胎盘或胎位不正者。

　　③曾做肌瘤摘除术，或合并多年不孕史，盼儿心切者。除了上述情况外，一般均可试阴道分娩，尤其是那些肌瘤较小，位置离胎盘也较远者，但应密切监视宫缩强弱及产程进展情况，如有意外及时处理。

　　对于剖宫产时是否同时做肌瘤摘除，目前尚有不同看法，有的认为剖宫产同时做肌瘤摘除，手术范围大，出血量多，使得子宫收缩不良。但有的认为若将肌瘤留在子宫上会影响子宫复原，恶露时间延长，易造成继发感染。

　　现在临床上一般做法是，在行剖宫产时，对于基底部较小的带蒂的浆膜下肌瘤可同时摘除；而对于肌壁间肌瘤、多发性肌瘤或肌瘤较大者，一般不宜做肌瘤摘除，可待分娩后再随访观察。产后随着女性激素的降低及血液循环的减少，子宫肌瘤有缩小的可能，但仍需要定期随访。一般3～6个月做一次B超，来追踪肌瘤变化，发现异常及时治疗。

　　读了上面的介绍，准妈妈们应该对子宫肌瘤有一些认识了吧？子宫肌瘤虽然在育龄期妇女当中发病率很高，但准妈妈们不必惊慌，如果是孕前发现，应仔细评估，是否会导致不孕？是否需要先摘除？若是怀孕后才发现，也不要过度忧心，因为严重并发症的机会并不多见。只要及时就医，严格监测，相信大多数准妈妈照样能顺利生出健康的宝宝。以下是给患有子宫肌瘤的准妈妈的一点建议：

　　①怀孕后一定要按照医生的要求定期做孕期检查，以便及时掌握胎儿和肌瘤各自的生长情况，及时采取措施。

　　②严格节制性生活，以尽可能地降低流产和感染的发生概率。

　　③避免中度及中度以上的体力劳动，必要时卧床休息。

　　④增加营养，特别是多吃点儿补血的食品，如血豆腐、动物肝脏、枸杞大枣粥、芝麻酱、荠菜、菠菜等，做好对付可能发生出血的身体准备。

　　⑤做好心理调整，解除心理负担，保持心情舒畅，有意识地提高自己的心理承受能力。毕竟子宫肌瘤合并妊娠者，流产等妊娠异常的发生率明显高于正常人群。此外，还要做好接受剖宫产的心理准备。