需警惕新生儿听力的四类孕妇

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　　哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科主任李慧军教授表示，随着我国新生儿听力筛查水平的提高以及范围的扩大，发现多种因素造成耳聋发病率增加。一方面，遗传因素是导致新生儿听力障碍的重要因素，此外孕妇在孕产期遭受病毒和寄生虫感染，也容易导致胎儿听力障碍。

　　据李慧军介绍，四类孕妇是产下听力障碍新生儿的高危人群。

　　首先，夫妻一方或双方是聋哑人的家庭，由于遗传因素对听力影响作用关键，夫妻双方均带有致病基因很容易遗传给孩子；

　　第二，首胎经检查确有听力障碍的夫妻双方第二胎罹患听力障碍的风险较大；

　　第三，孕早期曾患有病毒或寄生虫感染的孕妇，孕妇在怀孕前三个月应避免感冒、风疹以及弓形虫感染；

　　第四，主动或者被动暴露于放射线或者化学环境中的孕妇。

　　专家提醒，由于听力障碍很难通过B超等方式检测出来，孕期的常规检测难以确诊，因此新生儿听力筛查可以及早帮助家长了解儿童听力状况。高危孕妇可通过妇科取出羊水进行基因检测，以确定胎儿听力状况。

　　宝宝刚出生时，听觉不大灵敏，对小的、弱的声音无反应，但对强大的声音会有眨眼、震颤、惊跳等反应。宝宝出生2周后，在清醒时能集中精力，把头或眼睛转向有声音的方向寻找声音。

　　如果你担心自己的宝宝听力可能有问题，可以先做个小试验。具体做法是：在宝宝身后击掌，看他有没有惊吓反射。正常情况下，宝宝也许会本能地隔绝某些声音，如果没有反应，也许重新测试一遍就出现反应了。如果仍然没有反应，而且平时话语安抚他或对音乐也无回应时，应立刻到医院进行检查。

　　对于某些宝宝来讲，以下原因使听力出现障碍的几率较大：家族病史曾出现过不明原因的或遗传性的耳聋；耳朵有明显缺陷以及有智障、眼盲或脑性麻痹；出生体重在2500千克以下；在分娩时或一出生就患有严重并发症；在母体中曾接触毒品或是会影响听力的药物感染。

　　如果宝宝对声音无反应或过于安静，就可能是听力有问题，需到专科医院做进一步的检查。若确定有听力障碍，尽早佩带助听器进行训练，以免影响语言的发育。

　　听力筛查(Hearing screening， HS)是指对某一特定人群进行简单快捷的听力学检测，从中查出存在或可能存在听力损失的个体、亚群体或群体，并根据筛查的目的和结果作进一步的检查诊断，提出下一步处理的建议或追踪观察。根据国外调查资料显示，新生儿听力障碍的发生率约为1‰－3‰，而重症监护病房的新生儿听力障碍的发生率则可达2%－4%.听力筛查的主要目的是早期发现听力障碍，早期作出诊断和早期进行干预。新生儿听力筛查(Neonatal hearing screening， NHS)是指对新生儿进行出生后在住院期间指定时间内(通常为2－5天)的听力学检测，根据检查结果，将受试儿划分为通过筛查和未通过筛查两个群体，未通过筛查的新生儿为可疑听力障碍群体，必须在出生42天内在接受复筛，如仍未通过则应转至专门的听力诊断机构(如设在我院耳鼻喉科的广州市儿童听力诊断中心)，在3个月内完成诊断性听力学检测和评估，最终确定是否真正有听力障碍及其程度和性质，并在6个月内确诊并提出和实施干预的建议。

　　我们提倡对所有新生儿进行听力筛查，(Universal neonatal hearing screening， UNHS)，是指对全部或绝大部分新生儿进行的听力筛查。对有听力障碍的婴幼儿，在出生6个月内和6个月后进行干预的效果是不同的，前者明显优于后者；而且一旦在此期间内接受干预，婴幼儿的智力发育也明显优于晚接受或未接受干预者。以上数据和事实表明了新生儿听力筛查的重要性和必要性，也说明了尽早发现婴幼儿的听力障碍并给予及时的干预是减少聋哑症发生率的重要措施。

　　新生儿听力筛查对象主要有2种，一是所有出生正常的新生儿：二是对具有听力障碍高危因素新生儿。如美国JCIH2000年声明推荐的高危因素：1)在新生儿重症监护室48h及以上者；2)有感音神经性和(或)传导性听力损失相关综合征的症状或体征者；3)有儿童期永久性感音神经性听力损失家族史；4)颅面部畸形，包括耳廓和外耳道异常；5)孕母宫内感染，如：巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病；6)新生儿高胆红素血症等。目前应用于听力筛查的技术主要是耳声发射(OAE)和自动听性脑干诱发电位技术(AABR)，两者联合应用可以降低误诊率。

　　我科听力诊断中心主要对来自广州市各级妇幼保健院听力筛查不通过的新生儿以及因疑有听力障碍或语言障碍的婴幼儿进行听力学检测、评估，确诊并提出实施干预的建议。目前我科主要的听力学检测项目包括：听觉诱发电位，耳声发射(OAE)，声阻抗等。

　　1、听觉诱发电位(ABR).ABR是通过记录人接受听觉刺激后产生的电信号，通过一系列电路放大、识别技术而得到的听觉通路上不同神经元的电位波，而对听功能进行评估。ABR的特性和可重复性是完全独立于受试者的状态且能够在受试者处于清醒、睡眠、麻醉下获得。因为这一可重复性，人群之间的一致性以及对那些听觉通路失调的敏感性，使得ABR成为临床评估和术中监测的一项重要工具。目前已广泛应用于新生儿和婴幼儿听力筛选及客观听力评估。

　　2、耳声发射(OAE).耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链鼓膜的传导释放入外耳道，并能在外耳道中检测出来的声音能量。耳声发射是目前较为先进的一种全新概念的听力检测技术。同样也具有快捷、客观、准确、无创的优点。非常适合于新生儿及婴幼儿的听力筛查和评估。使用OAE进行筛查时，要注意以下情况：a耳塞是否完全插入外耳道；b导线连接否；c耳道有耵聍否；d中耳病变否；e婴儿多动否等，以减少假阳性率。

　　3、声阻抗(鼓室导抗测试)：声阻抗测试是测量外耳道压力变化过程中的声阻抗值。通过对鼓膜、中耳系统声能传递过程变化的测量，了解中耳功能状态，传音性听力障碍特征，是目前所有听力检测技术中了解中耳功能状态的最有效、最准确的手段。同样也具有快捷、客观、无创、准确四大优点。使用声阻抗进行检查时，要注意以下情况：a耳塞是否完全插入外耳道；b导线连接否；c耳道有耵聍否；d婴儿多动否等，以减少假阳性率。

　　在实践中提高耳声发射检查成功率，应注意以下问题：

　　（1）定期校准和检测设备，每日测试前用矫正器纠正，确保测试的准确性

　　（2）新生儿测试探头应选用适合于婴儿外耳道大小的探头。

　　（3）选择室内外环境较安静，且相对隔音的房间进行测试。

　　（4）选择患儿安静状态，如吃奶后、安睡时等，有利于测试进行。

　　（5）选择适合婴儿的耳塞，增加测试准确性。

　　（6）当外耳道分泌物堵塞仪器探头时，及时用清洁丝清洁探针后方可使用。

　　（7）日龄小或低体重新生儿外耳道塌陷，可将耳郭向后上方轻轻提拉，试将仪器探头顺势放入，以提高测试的准确率。

　　（8）测试过程中观察患儿情况，，避免哭闹影响测试结果。

　　（9）有疑问时，重新再做一次。

准备怀孕五大秘籍（一）

高潮时孕育的孩子更聪明

性高潮是夫妻间性生活和谐的标志。国外学者发现，性反应越好的女性在性生活后，子宫颈里的精子数目越多，怀孕几率也就越大。

“性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。同时，由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精液向内游入。”

还有一个原因是，阴道正常pH值为4~5，不利于精子生存活动，而在达到性兴奋时，阴道酸碱度发生改变，随着分泌的“爱液”增多，pH值升高，便于精子向女性体内“突击”。

对于生育能力正常的夫妇来说，没有性高潮并不代表不能怀孕。和男性以射精为高潮标志相比，女性绝大多数难以在每次性生活中达到性高潮。有不少妇女在婚后较长一段时间，或是生过小孩子后，才逐渐出现性高潮感觉。

实际上，性高潮的重大意义更体现在优生上。“女性在性高潮时孕育的孩子更聪明。”美国性科学家通过试验得出的结论：孩子的智商与母亲怀孕时有无高潮有关。

原来，女性达到性高潮时，血液中的氨基酸与糖分能渗入生殖道，使进入的精子存活时间延长，运动能力增强。同时，小阴唇充血膨胀致使阴道口变紧，阴道深部皱褶伸展变宽，便于储存精液，子宫颈口也松弛张开，使精子更容易进入。

精卵结合如同“千军万马过独木桥”，经过激烈竞争，数千万个精子中通常只有一个强壮而带有优秀遗传基因的精子能够成功与卵子结合。而参与竞争的精子数越多，孕育出智商较高下一代的机会越大。因此，年轻夫妇应注意性生活质量，抓住女性进入性高潮的机会让其受孕。

姿势与受孕几率：巧用体位也可避孕

性交姿势是指男女双方在性交时各自的体位。“有些性交体位可增加性感，有些体位可增加生育机会，有些体位有利于优生，有些体位有利于卫生保健和预防疾病。”根据不同的需要可以选择合适的体位。

巧用体位也可起到避孕的效果。医学界认为，受孕体位就是男上女下、平躺仰卧位。因为妇方平躺仰卧，双膝微弯稍分开，这样射出的精液积聚于宫颈口附近，形成一个精液池，宫颈口正好浸在池内，这样就有利于精子向子宫内游动。

一般认为，立位是最不容易受孕的性交体位。“这是因为性生活时女性生殖器官下垂，阴道口开放，性交结束后绝大部分精液流出体外，受孕几率是极低的。”其次是坐位可以减少受孕机会。此外，如采用女上位、侧位、蹲位、后位等体位都不利于精液池的形成，从而有可能造成不育。

不管何种体位，为了避免性交后精液外溢，减少怀孕的机会，性交后不宜立即排尿，应养成良好习惯，最好于行房事前排解小便。