3个异常胎动的原因及表现需警惕

　　郑姓女护士（33岁）的弟弟表示，姊姊平常在台中市一家医院任职，8日下午约5点钟，她下班后就顺路到乌日区娘家吃晚餐；期间走进浴室内，隔了一会，突然听到“碰”的声响，心觉不妙，赶忙冲入查看，就见到姊姊跌坐在地上、不断呻吟。

　　郑女的弟弟连忙通报救护车、将她送医，郑女被送到医院时胎儿已没有生命迹象，虽经紧急开刀取出，她仍因胎盘剥离、内出血陷入昏迷，隔天傍晚宣告不治。

　　家属难过表示，郑女和丈夫感情相当好，育有一名3岁儿子，正准备迎接第2胎，没料到只是跌了一跤，竟让小孩失去了妈妈。

　　什么是“胎盘早剥”

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。

　　胎盘早剥的症状

　　1.轻型以外出血为主，以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查 胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。

　　2.重型以内出血为主，以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　胎盘早剥如何预防？

　　1、妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理。

　　2、孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

　　3、产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时。避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可早期发现，尽快采取相应对策。

　　4、在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤；出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。

　　胎盘早剥如何治疗？

　　1.纠正休克患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

　　2.及时终止妊娠胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

　　3.防止产后出血胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。

　　4.凝血功能障碍的处理。

　　5.预防肾功能衰竭。

　　胎盘早剥患者的护理

　　维持正常的血容量

　　严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。慎作阴道检查，以防再次的大出血。

　　缓解缺氧

　　观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即处理。

　　治疗配合护理

　　协助终止妊娠预防产后出血：

　　(1)经阴道分娩者应先行人工破膜，缓慢流出羊水，缩减子宫的容积，也能促进子宫收缩，加速产程，产程中继续监测血压、脉搏、宫底的高度、压痛，阴道出血和胎心音。

　　(2)估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展，胎儿有宫内窘迫者，宜迅速行剖宫产，并及时抢救。

　　(3)分娩后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生，尤其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象，并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。

　　(4)子宫—胎盘卒中者，经治疗无效者，应做好子宫全切除手术准备工作。

胎盘早期剥离可以引起出血、感染，导致胎儿宫内缺氧，严重者死亡。

那么，究竟是什么原因引起胎盘早期剥离的呢？

最多见的发病诱因是高血压、慢性肾炎等疾病，然后就是直接或间接的创伤，如摔咬震动、用力举重、腹部撞击、过度咳嗽、外倒转和脐带过短等等。另外，有过胎盘早期剥离史者、多产妇、有子宫内膜创伤者也常会发生胎盘早期剥离。

有上述情况的孕妇，在妊娠晚期突然发生腹部剧烈疼痛、腹胀、伴有或不伴有阴道出血，同时胎动由剧烈转为微弱或消失，则可能为胎盘早期剥离。所以，孕妇在妊娠晚期尤其要注意自我保健，一旦发生腹部剧烈疼痛，立刻去医院诊断，采取相应措施，以免延误病情，给胎儿带来危险。

　　什么是胎盘早剥呢？这种状况一般发生在怀孕晚期，对于母体和胎儿都存在危险。那么，什么状况容易出现胎盘早剥呢？来看看小编的介绍吧。

　　一、什么是胎盘早剥

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。

　　接下来，就来介绍造成胎盘早剥的原因有哪些。

　　二、胎盘早剥的原因

　　1、妊娠高血压疾病：大多数孕妈妈应该都听说过这个妊娠高血压疾病，但是应该都不知道这个病的特点是全身小血管痉挛，这当然也包括胎盘的小血管，血液流到胎盘与子宫之间，就会使胎盘从子宫壁上剥离下来。

　　2、外伤：这个原因是大多数孕妈妈都能理解的，最常见的是车祸外伤或摔倒导致的外伤，特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接触地更加危险。上述孕妈妈拖地时摔倒就有可能引发胎盘早剥。还有一种情况就是脐带过短，在分娩过程中胎头下降牵拉脐带导致胎盘早剥，同样也是很危险的。

　　3、双胎妊娠及羊水过多：这两种情况共同的特点是子宫张力大。如果双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

　　4、长期仰卧位：我们知道，孕妇的卧姿我们通常建议左侧卧位，妊娠晚期或临产后，孕妈妈若长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于孕妈妈巨大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，使蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

　　为了防止胎盘早剥的发生，准妈妈要避免以上的状况哦。

备孕二胎取环的注意事项（一）

注意事项一、最好不采用X线透视

根据一些有取环经历的妈妈总结，取环前确认避孕环位置的检查最好采用B超，避免X线透视。因为前者对身体的伤害弱于后者，X线透视容易引发流产。

注意事项二、提前至少3个月甚至半年

取环后不能马上开始备孕，最好推迟3个月甚至半年再进行备孕，所以取环可以根据你的备孕计划提前进行。因为在体内的环或多或少都会对子宫内膜组织有一定损害和影响，在取环后经过一定时间的休养使子宫恢复最佳状态再备孕，是极为明智的。如果时间着急，至少要等到2-3次正常生理期后。

注意事项三、术后护理要精心

取环的术后护理是非常重要的，直接影响到取环的效果。首先取环后2周内禁止同房。不管怎样取环都会对女性朋友的宫颈造成一定伤害，为避免二次伤害，术后2周内必须禁止同房和坐浴。为二胎备孕是爸爸妈妈都需要努力的事情，所以爸爸们也要换位思考，多为妈妈们的身体健康着想。

其次，最重要的是保持卫生和清洁。不管是哪种手术的术后护理都要注重清洁卫生，这样才有利于伤口的恢复。取环后妈妈们有可能会出现轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血等症状，不要慌张，这些都属于正常的现象。因为取环过程中不可避免会伤害到子宫内壁和宫颈组织，导致一定炎症的发生。妈妈们可以用碘伏或者是医生开的外用药来消炎。如果3天后出血量还是较大或者高烧不退，则需要去医院进行检查。

最后要注意休息和饮食健康。取环后最好不要熬夜，抓紧时间好好休息。饮食方面，避免太辣太燥的事物，以清淡饮食为主，多吃一些蔬菜和水果补充营养和维生素，这样才有利于身体恢复。备孕的妈妈们还可以提前补充叶酸。

注意事项四、到正规医院取环

在不正规医院做手术，卫生、消毒、操作上的要求不严格，没有安全保障。为了妈妈们的健康着想，避免一些不必要的隐患，最好选择有资质的口碑好的医院进行取环手术，千万不要因为贪图便宜或者其他一些因素造成终生遗憾。

一个宝宝太少，两个宝宝刚刚好。计划生育政策的放宽，使得一些妈妈的二胎计划得以实施。上过环的妈妈想要一个二胎宝宝，不仅仅要制定一份备孕计划，同时还要 制定一份取环的计划。取环计划必须包括以上提到的四点取环的注意事项，从时间、检查方式、术后、医院的选择等四个方面安排妥当，避免取环所带来的风险因 素，这样才能将取环对妈妈们身体的不利影响降到最低，并且尽快恢复到最佳备孕状态。