怀孕28周预防胎位不正及胎儿巨大的方法

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　　巨大儿多见于经产妇，胎儿体重随分娩次数增多而增重。过期妊娠、患糖尿病的孕妇均可分娩巨大胎儿。

　　胎儿巨大无论对母体还是对孩子的将来，都有不利的影响。这是因为巨大的胎儿在生产时，虽然此时的产力、产道及胎位均正常，但由于胎儿过大及胎头变形差，当胎头以及胎肩娩出时，常感困难，需行手术助产，如处理不当，可发生子宫破裂，胎儿常因窘迫或手术损伤（如颅内出血）而死亡。产妇因盆底组织在分娩过程中过度伸张或撕裂，易造成子宫脱垂。对胎儿来讲，出生体重过大，在成人后，发生肥胖的可能性较大，许多慢性病如心血管病、高血压、糖尿病等的发生，均与肥胖有关，所以预防成人疾病应从胎儿做起。

　　因此，在孕中晚期，母亲在摄取足够营养的同时，应尽量控制过多摄入高脂肪及高热量的饮食，以预防胎儿巨大。

　　羊水中的胎儿，由于头比身体重，所以胎儿呈头下臀上的姿势。正常的胎位是胎头俯曲，枕骨在前，叫枕前位；胎儿横卧在宫腔，称横位；臀在下方，坐在宫腔里，叫臀位。横位和臀位，都是胎位不正。即使胎头向下，但胎头由俯曲变为仰伸或枕骨在后方，也是胎位不正。

　　胎头不正，要设法纠正。纠正的主要方法有：胸膝卧式。

　　在孕28周前胎位不正，只要加强观察便可。因为宫内羊水较多，胎儿有活动余地，会自行纠正胎位。若孕7个月以后胎位仍不正，便要纠正了。

　　孕妇可用胸膝卧式。要领是解尽小便，放松裤带，跪在铺着棉絮的硬板床上，双手前臂伸直，胸部尽量与床贴紧，臀部上翘，大腿与小腿成直角。如此每日两次，开始时每次3－5分钟，以后增至每次10－15分钟。胸膝卧位可使胎臀退出盆腔，增加胎头转为头位机会。

怀孕28周胎儿的发育和营养

　　准妈妈周女士婚后7年才艰难怀上宝宝，对这来之不易的宝宝她辞掉工作，在家待产。然而，即使她和肚中宝宝有全方位的营养和休息，但是，在8个月检查时，医生告诉她，宝宝胎位不正，需得矫正。这可吓到周妈妈了，周女士以前听人说，胎位不正搞不好会难产的，这么久才怀上的宝宝可不能出什么事啊。

　　幸好，在医生的帮助下，宝宝的胎位终于在分娩之前矫正，周女士这才知道胎位不正不一定会难产，当真虚惊一场啊。

　　其实，大多数的胎位不正都可以在最后矫正，所以准妈妈们不必太担心，但是要及时到医院听从医师治疗。

　　一、看看正常生产过程是怎样

　　妊娠8个月后，由于胎儿的头部比胎体重，胎儿多是头下臀上的姿势，有利于顺利生产;一般来说，大约96%的胎儿是正常胎位(头位)。俗语说“头过身就过”，头位的胎儿比较能顺利地经阴道自然分娩。

　　1 胎头固定 胎儿头部最大的直径衔接到妈妈骨盆的入口的过程即胎头固定。

　　初产妇会在妊娠足月前的4个星期内发生，最常见的是在预产期的前2个星期，而经产妇则多半发生在产痛开始之后。

　　胎头的最大直径进入骨盆入口的最大直径时，胎头为了适应骨盆的形状便开始有了变形，使衔接更加理想。

　　2 下降 在产痛前后，胎儿都有下降的现象，不过在胎头固定后会更加显著。

　　原本胎儿在子宫内的姿势是两臂抱拢胸前，双脚蜷起，下巴贴紧胸廓，脊椎略为弯曲;但此时，子宫上半部的收缩直接或间接地加压于胎儿身上，使胎儿的脊椎变直，加上子宫下段扩张的结果，也使胎头更加下降。

　　3 俯曲 当下降中的胎儿头部碰上骨盆的结构，胎头就开始俯曲;胎儿的下巴更紧贴胸廓，与骨盆衔接的经线也变小(11.5~9.5厘米)，有利于胎儿的下降。

　　4 内转 在整个生产过程中，此一步骤是最主要的，也是最必须的，是头部下降之后才发生的。

　　胎儿头部枕骨往前转45。，其最长的经线才会适合骨盆出口的最长经线而朝向外阴部。此时，除了子宫收缩次数密集、强度升高、活动力增强之外，加上腹部肌肉收缩，阴道、会阴和骨盆底的伸张，将合力把胎儿生出来。

　　5 仰伸 内转之后，胎儿的枕骨在耻骨弓下，颈部顶着耻骨联合处。胎儿的头部受骶骨影响无法后退，并因为附近肌肉收缩而顶住了胎儿的脸部，因此，头部只好从抗力最少的产道仰伸出来，开始出现的是枕骨，紧接着是脸部和下巴。

　　此步骤的结果，是将本来紧贴着胸部弯曲的头部变成不弯曲的仰伸状。

　　6 外转 胎儿的头部由于仰伸的结果，而到了外阴的外部。

　　原本胎儿在内转45。时，面部与肩长径呈45。角，类似于成人直立位向左或右扭头看物体，但头部诞生到外界来后，旋转的头部逐渐复原，一直等到转45。后回来，这

　　很多准妈妈希望能通过顺产进行分娩。但是，胎位不正常常发生在孕30周之后，这个时候准妈妈就会会非常疑惑，自己胎位不正，又怎么能顺产呢？而能否顺产分娩宝宝，只能取决于怀孕晚期。小编建议，准妈妈们在怀孕初期一定了解好胎位不正的有关知识，以便能顺利分娩宝宝。

　　胎位不正的原因

　　胎位不正的产生主要与以下因素有关：胎儿妊娠周数大小、骨盆腔大小与形状、子宫内胎盘大小与着床的位置、多胎次经产妇松弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、脐带太短、是否有子宫内肿瘤或子宫先天性发育异常等。

　　1。羊水过多、经产妇腹壁松弛等，使胎儿在宫腔内的活动范围过大。

　　2。子宫畸形、胎儿畸形、多胎、羊水过少等，使胎儿在宫腔内的活动范围过小。

　　3。骨盆狭窄、前置胎盘、巨大胎儿等，使胎头衔接受阻。

　　胎位不正严重影响分娩方式

　　胎位不正严重影响分娩的方式，一般来讲，只有头位的宝宝才可以顺利分娩，其他胎位对于顺产都有一定的风险，那么准妈妈在怀孕晚期胎位不正能顺产吗？严格说来，在过去没有剖宫产手术这个技术的时候，准妈妈必然只有顺产这一种方式分娩新生宝宝，只不过胎位决定分娩的顺利情况。现在每家只有这么一个宝贝，大家都不希望怀胎十月的辛苦最后因为分娩的方式而付之东流。

　　在准妈妈及其家庭对胎儿的关心度及要求零失误的压力下，剖宫产是挺不错的选择。剖宫产胎儿的安全度，高于阴道生产的不确定性。其实，第二胎以上，没有剖腹产的准妈妈，在胎儿不大，准妈妈本身也没有并发症的情形下，臀位也就是“纯臀位”没有直立腿的情形，在产程正常时，还是可以考虑顺产。

　　胎位不正的纠正方法

　　方法一：做膝胸卧位来纠正，每天早晚各1次，每次做l5分钟，连续做1周，每周检查一次看胎位是否转正。其姿势是，在硬板床上，胸膝着床，臀部抬高，大腿和床垂直，胸部要尽量接近床面，注意做前要空腹、松开裤带。

　　方法二：用艾条炙两小脚趾胛跟部外侧的至阴穴，每日1次，每次l5－20分钟，连续做l周。注意艾卷离皮肤不要太近，以免烧伤皮肤。两种方法可合并使用，如无人帮助，可一先一后运用，如有老公协助，可同时进行。

　　如果以上两种办法都不见效，到妊娠34周后，由医生检查确定是否可行从外部进行倒转，让胎儿转180度，及约好倒转的时间。

　　纠正胎位不正的最佳时间

　　准妈妈怀孕28周后经腹部、阴道、B超检查可检查是否为异常胎位。妊娠28周以前，由于羊水相对较多，胎宝宝又比较小，在子宫内活动范围较大，所以位置不容易固定。在孕中期出现胎位不正是有办法转变的，这个时期准妈妈也不用过于担心，因为子宫内还是有足够的空间够顽皮的胎宝宝来回旋转的。妊娠32周以后，宝宝生长迅速，羊水相对减少，此时胎宝宝的姿势和位置相对固定。所以在孕32周以后，如果宝宝还是“胎位不正”就基本上等于确定了，当然也不排除极少数胎宝宝来个“意外之举”。所以胎位不正最合适的纠正时间为孕30－32周之间。

　　如果胎位不正出现在坏孕晚期，是很难转变过来的，但是一般胎宝宝都不会太顽皮，到了足月临盆前，他们都会主动的将胎头向下，进入骨盆的，这也就是人们常说的胎儿入盆了。

　　在怀孕期间身体会发生一系列变化，应对这些变化，准妈妈要合理的安排工作与休息，注意营养的补充。

　　怀孕9个月，发现自己胎位不正，其实是很容易造成一些心理上的负担的，那么，为什么会造成胎位不正，分娩前能够矫正胎位吗？

什么是胎位不正

　　胎位，通俗地说就是指胎儿在子宫内的位置。正常的胎位应该是胎头俯曲，枕骨在前，分娩时头部最先伸入骨盆，医学上称之为“头先露”。这种胎位在分娩时一般比较顺利。

　　而至于那些身体其它部位（如臀、脚、腿部甚至手臂）朝下，这种状况就属于胎位不正。在异常胎位中，臀先露（即臀部朝下）的比例最高。有些胎儿虽然也是头部朝下，但胎头由俯曲变为仰伸或枕骨在后方，广义上说也属于胎位不正。

　　这些不正常的胎位，等于在孕妇的分娩通道中设置了障碍，因而容易导致产妇难产。

　　在怀孕8个月之前，胎位不正是颇为常见的现象，准妈妈们无须过于担心。随着孕周的增加，多数胎位不正的胎儿会自动转位成正常，胎头在下的产位。在产科的处理方面，一般是以九个月（36周）怀孕仍为胎位不正的，才确定诊断。当准妈妈在怀孕九个月时确诊为胎位不正的，就必须与医师讨论采用何种分娩方式作为最佳的选择。

　　引起胎位不正的原因

　　（1）羊水过多、经产妇腹壁松弛等，使胎儿在宫腔内的活动范围过大。

　　（2）子宫畸形、胎儿畸形、多胎、羊水过少等，使胎儿在宫腔内的活动范围过小。

　　（3）骨盆狭窄、前置胎盘、巨大胎儿等，使胎头衔接受阻。

　　如何矫正胎位

　　胎位不正在不同的怀孕周数有不同的发生率。在怀孕五个月时，约有33％的胎儿是属于胎位不正的；而在八个月时，胎位不正的发生率下降至8。8％；到了怀孕九个月时，只有5％左右的孕妇被诊断为胎位不正。这表示，在怀孕中期发现胎位不正的胎儿，大多会在足月时转变成为正常的胎位。

　　通常，在孕7个月前发现的胎位不正，只要加强观察即可。因为在妊娠30周前，胎儿相对子宫来说还小，而且母亲宫内羊水较多，胎儿有活动的余地，会自行纠正胎位，在孕30周后大多能自然转为“头位”。然而一般而言，若在妊娠30－34周还是胎位不正时，就需要矫正了。

　　在孕期，胎位不正不会对母儿带来不良影响，但它是造成难产的常见因素之一。不过现代医学完全有办法进行处理。下文以最常见的臀位为例来介绍一些产科矫正方法。

　　膝胸卧位操纠正

　　孕妇排空膀胱，松解腰带，在硬板床上，俯撑，膝着床，臀部高举，大腿和床垂直，胸部要尽量接近床面。每天早晚各1次，每次做l5分钟，连续做1周。然后去医院复查。

　　医生为孕妇施行“转向”

　　如果在孕32周－34周时，胎儿仍未转向，医生就要考虑为孕妇实行外转胎位术，让胎儿翻转，使孕妇能顺利分娩。

　　羊水量适中、胎儿的背部在两侧、产妇体重适中，而且胎儿臀部并未进入骨盆深部等条件下，才适宜施行外转术。进行人工外转胎位时，医生通常会给予孕妇以子宫放松的药物，然后由医生在B超监测下行外转胎位术。

　　值得注意的是，外转胎位术有一定的风险性。操作时，会导致脐带缠绕或胎盘早剥。因此，在科学技术发达、有条件做剖宫产的地区，这个方法并不流行。

　　胎位不正的针灸治疗法

　　针对胎位不正，我国有针灸治疗的成功先例。用针刺至阴穴，治疗胎位不正，每日1次，每次l5～20分钟，5次为一疗程，适用于妇科检查诊断为臀位、横位、斜位的孕妇。

　　胎位不正的产科处理

　　单臀位（即胎儿臀部朝下，双髋关节屈曲，双膝关节伸直）的孕妇，如骨盆腔宽大，且胎儿体重在3500克以下，仍然可以考虑经阴道分娩。必须特别注意：由于胎儿的臀部通常比头部要小，所以下降可能较快，但仍存在头部分娩困难，引起胎儿损伤（如颅内出血、臂丛神经损伤、新生儿窒息等）的危险，因此，医生常在胎臀自然娩出到脐部时，实行臀助产术。若有任何产程延长，则必须及早剖宫生产。

　　胎儿盘膝坐、单腿或双腿直立的臀位不适宜阴道分娩，否则易导致在产程中脐带脱垂，引起胎儿缺氧，甚至导致死胎。对于这样的胎位，一般以剖宫产终止妊娠。孕妇需要在胎儿足月前后住院待产。

　　有些因胎头旋转或俯曲不良而引起的胎位异常，如持续性枕横（后）位、面先露、高直位、前不均倾位等，均在分娩中才会被发现。临床医生会根据产妇骨盆、胎位、胎儿大小等情况来综合考虑继续分娩的方式，必要时须实施紧急剖宫产。

　　胎儿身体其它部位先露所引起的胎位不正，如肩先露、复合先露等，常见于腹壁松弛的经产妇或骨盆狭窄者，经阴道分娩的危险性更大，甚至会引起死胎或孕妇子宫破裂。对于这样的孕妇，现代医学一般用剖宫产终止妊娠。

　　多数臀位妈妈选择剖宫产。一般而言，在妊娠32－34周还是胎位不正的孕妇，就应该决定（一）实行人工外转胎位法；（二）自然臀位生产；（三）直接剖宫产。在过去的十年，我国各大医院的臀位助产手术渐渐被剖宫产所取代，多数妈妈也更愿意以这种比较安全的方式来迎接自己的宝宝出生。

　　阴道生产的注意事项

　　当外转术失败或不适宜执行的胎位不正孕妇，在选择阴道生产时必须注意X光或电脑断层扫描以确定骨盆是否足够通过，同时胎儿体重需在2500至3500克之间，必须特别注意产程不可延长。由于臀部通常比头部要小，所以下降可能较快，但不可以为头部也很容易产出，而认为有过早生产的时机，以免引起产伤或头部在最后生不下来的危机，若有任何产程延长则必须及早剖腹生产。

　　另外单腿或双腿直立的胎位不正时也不适宜阴道生产，否则脐带过早脱落垂出来引起胎儿缺氧的危机，也会比一般的正常胎位要多很多。此类胎位不正必须随时注意，在破羊膜时要进行阴道检查，确定脐带是否有脱出的情形。

　　近年来臀位的阴道产，年轻医师的执行经验不多，在执行时必须有资深医师在场协助生产，以确保胎儿的平安，同时臀位产的胎头产钳也必须准备使用。

　　臀位阴道生产执行不当时有如下的危机：口喉部受伤等。