孕妇分娩需防肺结核

【 tulaoshi.com - 怀孕 】

　　据新华社伦敦12月12日电 英国的一项新研究显示，孕妇分娩后6个月内患肺结核的风险会明显上升，因此需要注意相关迹象并加强卫生保健。

　　研究人员说，他们调查了英国在1996年至2008年间约20万名女性分娩前后的医疗记录，结果显示她们在生小孩后6个月内患肺结核的几率要比非孕产期间高出约70%。

　　领导该研究的多米尼克·曾纳说，上述患病女性可能是在怀孕期间被感染，分娩后才明显出现肺结核症状。

　　研究人员呼吁人们加强对孕妇和产妇的看护，如果出现发烧、夜汗多、不断咳嗽和唾液带血等肺结核迹象应及时就医。

　　患了肺结核可不可以怀孕？这是一个比较复杂的问题，要具体分析。首先进行历史的回顾。

　　在本世纪30年代以前，人们把肺结核看成谈虎色变的“不治之症”。由于当时无特效药治疗，患了结核病，死亡率很高，谈不上患了肺结核还能不能够怀孕和安全分娩的问题。所以，当时，人工流产几乎成为处理肺结核孕妇的常规方法。因为发现许多有肺结核的孕妇，在她们分娩后的第一年中，由于产后内分泌的变化、哺乳期睡眠休息不够、营养不良等因素，促使原有的肺结核病灶恶化。但这种情况，在今天已大为改观了。因为在1946年以后治疗结核病的特效药链霉素和异烟肼（雷米封）先后问世，使许多结核病人获得有效的治疗，使肺结核的病死率大大下降。

　　最近有人曾经分析了100个患肺结核的孕妇共146次妊娠分娩，发现肺结核对妊娠、分娩、新生儿均无不良的影响。还有人统计从1938年至1972年的34年间的1565例妊娠患肺结核者，发现用特效的抗结核药治疗后，肺结核病灶恶化的发生率已大大下降了。但是不等于用了特效药物治疗就万无一失。因为最近有人发现，肺结核可产生妊娠并发症，如妊娠毒血症（高血压、浮肿）、阴道出血和难产的机会有所增加。流产的机会比正常孕妇多九倍。最近还有人报告患肺结核的妇女在她们怀孕时，发生严重的结核性脑膜炎、粟粒样肺结核（重症肺结核）和结核性腹膜炎等严重并发症。因此，我们认为，患了肺结核的妇女在她们的结核病还在活动期阶段，做好避孕，不要怀孕和生育为好。所谓肺结核活动期，主要是指有发热、盗汗、全身乏力、咳嗽、咯血以及胸部检查X线发现浸润渗出性病变、血沉降率升高等表现。

　　在妊娠期间才发现患肺结核，怎么办？分娩？能否继续妊娠？对这个问题要作具体分析，不能一概而论。要看肺结核的轻重，妊娠是早期还是中后期。譬如肺结核病灶很大，明显活动（发热、反复咯血、消瘦等），又是在妊娠初期，还是及早作人工流产为宜。否则继续妊娠对母体和胎儿也不利。当然如果肺结核很轻，是在妊娠后期发病，也可以在积极抗痨治疗的严密观察之下继续妊娠。这时，应定期由肺科医生和产科医生随诊。

　　抗痨药物，如链霉素、雷米封、乙胺丁醇、利福平等对胎儿有无不良的影响？这是大家关心的问题。妊娠合并肺结核一般选用雷米封和乙胺丁醇为宜。用量和疗程与非妊娠妇女无大差别。链霉素可以通过胎盘进入胎儿体内，因此，链霉素常见的前庭神经和听神经损害的的毒性，可以通过胎盘屏障影响胎儿，造成出生的婴儿出现先天性耳聋症，这是值得注意的。一般认为乙胺丁醇和利福平对胎儿并无不良作用，但亦有报告，利福平可对胎儿造成肝损害，使用时应小心。

很多准妈妈临产前都对传说中的十二级阵痛抱有恐惧之心，痛在所难免。事实上，疼痛感是一种非常主观的感受，并非所有的分娩都如想象中那么疼痛。那如何降低分娩阵痛呢？小编告诉你。

7个物理方法缓解分娩阵痛

1、正确的姿势。

准妈妈面临生产的时候，可以通过来回走路、依靠着丈夫或者墙面，前后摇摆骨盆等姿势来为背部释放压力，这些小活动都比平躺要舒服，能够为背部释放压力的姿势最舒服。但是这些姿势最好有丈夫或身边的其他家庭成员来陪伴着你去做。

①保持直立

尽可能试着保持直立的姿势，这样可以使子宫底部受压，以刺激产生强有力的收缩。

②趴在地上

产妇的双手和两膝着地，趴在地上，不过你会发现在床垫上会比较舒服，来回倾斜你的骨盆。背部不要拱起，在两次宫缩的间隙，身体放松，重心向前移，把头放在两臂上休息。

③身体向前跪着，按摩背的下部

这样做有利于缓解背痛，使你感到平静和放松。这时你的丈夫应该按摩你的脊椎底部，用手掌有力地做圆周活动。用爽身粉可以减少摩擦力。双腿分开跪下，身体放松，趴在一堆坐垫或枕头上。尽量保持背部平直，两次宫缩的间隙你可以朝一边侧坐。

④使用分娩球

分娩球是一个直径1米的彩色橡胶球，固定在有扶手的座椅上，在规律宫缩的间歇骑坐上去，可以放松盆腔肌肉，感到柔软舒适，减轻疼痛。在球分娩中，利用柔和和富有弹性的球来持续活动身体，能缓解分娩时的镇痛。一般来说，产妇利用分娩球能促进骨盆松弛和胎儿下降，在胎儿倒立的情况下，还有助于胎儿的旋转；在分娩的第二产程，如果利用分娩球采取蹲坐姿势，能够扩大盆骨空间，减轻生产时的疼痛并且缩短分娩的时间。在分娩过程中，也不会压迫阴部，能保持臀部、大腿和腹部肌肉的弹力，有利于分娩后恢复原来的体型。产妇使用分娩球主要有6种姿势：坐在球上；坐在分娩球上向前倾；站着趴在分娩球上；跪着趴在分娩球上和背靠在球上。

2、适度的按摩。

当产妇躺着、站着还是蹲着等待分娩时，都可以接受按摩。90%的产妇认为，按摩对于生产引发的背痛或背部疼痛的产妇尤为有效，既能缓解分娩不适症状，也让自己有极大地安慰感。此时，丈夫需要提前练习按摩指法。

3、通过声音进行发泄。

在生产过程中，准妈妈可以大声地喊出来，这能让疼痛和焦虑消散不少，不要憋住这些声音，也不用担心打扰到别人，放松地做自己。很多产妇发现音乐很有帮助，轻音乐和激昂的的音乐声，可分散对宫缩的注意力。宫缩加剧时，更戏剧化的音乐和渐进渐强的音乐能帮助克服分娩痛。

4、让温水来协助减压。

当人体泡在温水里的感觉是非常放松、舒适的，水的浮力大大减轻了所承受的实际重量，所以也减少了宫缩间隙的负担，在医院分娩池的产妇越来越多。

5、疯狂的幻想。

准妈妈对于宝宝到来都会有一些美好规划，可以在心里构想美好的场景和画面，以此转移对分娩痛的关注，能非常有效地镇定忧惧、减少疼痛感。许多女性认为，把宫缩想象成为海浪起伏，每次宫缩产生和停止就像一轮潮涨潮汐，令他们安慰不已。另外，准爸爸在旁边多说情话，或是鼓励产妇对减少痛感也是有一定作用的。

6、科学的催眠分娩。

选择催眠分娩术来缓解分娩疼痛时，应在经验丰富的专业催眠师指导下进行。催眠是自然又安全的深度放松状态，产妇仍然具有完全的清醒意识。对催眠分娩的临床表明，催眠可以缓解分娩疼痛、缩短产程、减少产后抑郁的发生。

7、独特的针灸减痛。

针灸只适合针灸体验丰富的产妇，对针灸有特定偏爱。针灸医师应熟悉分娩常识和临床经验，它能够不完全消痛，但却是能够减少疼痛。

在生产过程中，准妈妈可以大声地喊出来，这能让疼痛和焦虑消散不少，不要憋住这些声音，也不用担心打扰到别人，放松地做自己。很多产妇发现音乐很有帮助，轻音乐和激昂的的音乐声，可分散对宫缩的注意力。宫缩加剧时，更戏剧化的音乐和渐进渐强的音乐能帮助克服分娩痛。

　　近来在一些影视剧中，常会出现孕产妇死亡的情节，在现实生活中偶尔也会出现孕产妇死亡的个案，这引发人们的关注。记者采访了中山大学孙逸仙纪念医院产科主任张建平教授，请他来详解相关知识，提醒医务人员及孕产妇自身应加强监测，对症预防。

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　　妊娠期

　　预防妊娠合并症

　　医学上将不是由于暴力而是由于体内潜在的进行性疾病所引起的呼吸、心跳停止所引起的突然死亡称之为猝死。张建平指出，孕产妇猝死有3种类型：妊娠期猝死、产褥期猝死、分娩期猝死。各种类型猝死的原因不一定相同。

　　孕妇猝死的主要原因是什么呢？张建平称，妊娠期猝死多见有妊娠合并症和妊娠并发症的病情突变。以原有疾病加重为主：

　　一类是重度子痫前期(妊娠期高血压疾病)。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压处理不及时易发生颅内出血、心力衰竭、肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、子痫(抽搐)、胎盘早剥、HELLP综合征等病变引发猝死。

　　第二类是妊娠合并心脏病。孕妇的总容血量较非孕期增加，较妊娠前增加30%—45%。产后3日内仍是心脏负担较重时期，除子宫收缩使得一部分血液进入体循环以外，孕期组织间潴留的体液也回到体循环。因此，对于妊娠期合并心脏病患者，在妊娠晚期及分娩后3天内可能发生心力衰竭而导致猝死。

　　2

　　分娩期

　　羊水栓塞易致重病

　　张建平指出，分娩期猝死多见如羊水栓塞，产后出血。

　　在产妇分娩期，羊水栓塞是孕产妇猝死的主要原因之一。羊水栓塞(AFE)是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列危重综合征，是孕产妇猝死的主要原因之一。羊水栓塞的发生较为罕见，国外报道发展中国家和发达国家总的发病率为1／80000。但死亡率极高为70%—80%，其中1／3为猝死。羊水栓塞多发生在分娩过程中，其诱因有胎膜早破、宫缩过强、前置胎盘等。

　　产后出血是孕产妇死亡的最常见原因，多因宫缩不良、前置胎盘，胎盘粘连植入、软产道损伤、凝血功能障碍等所致。各种原因所致产科出血短期内出现严重低血容量休克得不到及时纠正而猝死。

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　　产褥期

　　预防原有疾病加重

　　张建平说，产褥期猝死以原有疾病在产褥期加重为主，肺栓塞、电解质紊乱、产褥感染是产妇死亡的三大原因——

　　肺栓塞。肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。栓子多来自下肢深静脉，也可来自盆腔静脉。孕产妇血液处于高凝状态，妊娠期子宫对下腔静脉、髂静脉产生压迫，产后长期卧床等多种危险因素易导致下肢深静脉血栓形成。每1000—2000个妊娠者就可能有1个发生下肢深静脉血栓，孕产妇发生肺栓塞的几率是非妊娠妇女的5倍。因此临床必须做到早期预防，应密切观察下肢有无疼痛、麻木、皮肤温度及色泽改变等，产后嘱产妇早期下床活动，卧位时抬高下肢。

　　电解质紊乱。电解质紊乱常见的有低钠血症、低钾血症、高钾血症及低镁血症等。低钠血症可导致脑细胞水肿。高钠血症可致脑细胞脱水而诱发猝死。低钾血症使骨骼肌功能紊乱，严重时导致呼吸肌麻痹。低钾还可以导致各种心律失常，致猝死。高钾血症主要是心脏的毒性作用，严重者引起心搏骤停。低镁血症时，心肌兴奋性和自律性增强而传导性降低，因而可引起心律失常，还可导致低钾血症。上述电解质紊乱若发现不及时或处理不当，则有的患者发生猝死。但经充分治疗后孕产妇病死率可下降。

　　产褥感染。产褥常为厌氧菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等混合感染所致，感染严重者可导致感染性休克。感染性休克得不到及时治疗，可引发猝死。

准备怀孕五大秘籍（二）

受孕需要浓情蜜意

性欲的顺畅高低与否，甚至关系到优生的成败。

古人认为，受孕必须以情欲高涨为前提。如果女子进入性兴奋，却因其他因素干扰了情欲，或女方情欲旺盛，而男子却无法“投桃报李”，或者只是为了“造人”而性交，以致造成精神紧张等，这些都会影响优生。

生活中，愚夫笨妇也有可能生出聪明伶俐的下一代。古人将这种看似超出常理的情况解释为因为他们“交疏而情意狎，思切而情先交，所以阴阳和而生育多也”。也就是说，情欲高涨才能形成“阴阳和”的条件，从而生出健康的后代。

现代医学研究表明，妇女精神紧张、焦虑等可能引起子宫收缩方式的破坏，并最终成为所谓原因不明性不育的原因之一。张枫说，临床上有不少不孕不育症患者，心理背负沉重包袱，越想生，行房时反而越难达到高潮，因而影响受孕生育。他们在抱养一个孩子，断绝生育的念头后，精神一放松，反而无意中怀孕。

频率与生育：过少过多都可致不孕

性交频率对生育力也有一定影响。“不育症的病因并不都是‘肾虚’”

给病人规定每月只能在排卵其性交1～2次，以达到“清心寡欲”、“保存元气”的效果，并不适合每个病人。有的不育夫妻受“肾虚”的精神压力，拼命压抑自己的正常性需求，久而久之反倒影响双方的性欲和性功能。

若男性每月只射精1～2次，精子的数量虽然会有所增加，但精子的活动度和存活率却会下降，“老化”的精子比率将显著增加，反而不利于受孕。

还有些求子心切的夫妇行房事过于频繁。精子的生成需要时间，这就导致精液变稀，精子数目显著下降，同样不利于受孕。如果在女性经期未完时便着急地行 房，甚至可能会引起女方免疫性不孕，即把丈夫的精液当成侵入机体的“敌人”，产生抗精子抗体。而性交越频繁，女方吸收男方的精液越多，抗原激发抗体的程序 就越强烈。因此，对性交过频而不孕的夫妇，最好暂停一段性生活，或使用安全套3～6个月，以利于受孕。

究竟性交频率保持在多少才合适?这是见仁见智的问题。通常卵子离开卵巢后的“寿命”在1～2天，而精子在阴道酸性环境中至多能生存8小时，进入子宫后则可生存2～3天。“一般来说，性生活以每周1~2次为适中，女子排卵期前后可适当增多。”

时机与生育：秋冬季出生的宝宝更优秀

人的自然受孕率只有25%左右。也就是说，如果不采取任何避孕措施，4个周期中只有1次受孕机会。对于不育或生育力低下的人来说，正确地掌握性交的时间可起到事半功倍的效果。排卵期性交可增加怀孕的几率。但是，值得注意的是，“有些妇女在排卵期有少量出血，如误以为是来月经，人为地避开房事，这无疑是丢失了大好的机会。”

大量统计资料表明，金秋或初冬时节出生的孩子，无论在智力还是体力方面，都比其他季节出生者更胜一筹，其中以10月、11月、12月内出生者更为显著。

而中医认为，人体生长发育的规律应该与大自然的气候节律同步，即符合“春生、夏长、秋收、冬藏”的规律。因此，同房受孕的时间最好安排在深秋或初 冬，即阳历12月和次年的1、2月。此时肾气闭藏，肾精充足，为胚胎提供了极好的生长发育场所。到了春季，自然界生机蓬勃，人体气血运行也随之旺盛，精血 充聚胎儿的大脑，有利于大脑的发育。夏日万物茂盛，有利于各器官的发育。到了秋天，是万物收获的季节，胎儿也已发育成熟，“瓜熟蒂落”，自然分娩。