教你如何识别胎动与妊娠期腹痛

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　　像何女士这种情况，在临床上并不少见。这是由于何女士将自己患急性阑尾炎引起的腹痛误认为是胎动引起的。那么怎样识别胎动和妊娠期腹痛呢

　　一般来说，孕妇在怀孕16—20周时即可感觉到胎动。胎动有一定的规律性。一般上午8—12时，胎动比较均匀。12时以后胎动减少。下午14—15时，胎动最少。晚上20—23时胎动最多。正常情况下孕妇每小时的胎动在3—5次左右。

　　妊娠期腹痛也是孕妇常有的一种症状。孕妇的胎动极易和妊娠期腹痛相混淆。那么妊娠期腹痛都有哪些特点呢

　　妊娠期腹痛包括生理性妊娠期腹痛和病理性妊娠期腹痛。

　　生理性妊娠期腹痛是由于妊娠后子宫体增大，对子宫圆韧带造成过度牵拉而导致的。此种情况多发生在孕妇妊娠3—5个月时。疼痛部位多在下腹部子宫体的一侧或两侧。疼痛多为牵涉痛、钝痛或隐痛。疼痛常发生在孕妇远距离行走或体位改变后。此种情况通常经卧床休息便可缓解。生理性妊娠期腹痛也可发生在胎动后或妊娠晚期的假宫缩后，但此种情况造成的腹痛一般仅持续数秒钟即可缓解。

　　病理性妊娠期腹痛的原因则较为复杂。常见的原因有以下几种：

　　1、葡萄胎可引起腹痛此种情况常发生在早期妊娠(怀孕4个月之内)的妇女身上。发生葡萄胎的妇女也有停经史，但其子宫体内并未孕育着真正的胎儿，而是一种水泡状的胎块。这样的妇女妊娠反应严重，子宫体增长得非常迅速。多数妇女会在停经后2—4个月时发生腹部胀痛或钝痛，并伴有阴道流血。怀了葡萄胎可通过B超进行辅助诊断。治疗此病需要实施清宫术，并要定期复查。

　　2、流产或早产可引起腹痛将发生流产或早产的妇女常会出现阵发性或持续性的腹痛，并伴有下腹部坠胀、有阴道流血或有烂肉样的组织自阴道排出。发生此种情况的孕妇应及时去医院就诊。

　　3、宫外孕破裂可引起腹痛宫外孕破裂的典型表现是：早期妊娠的妇女在停经40—50天左右时会突然出现下腹部一侧撕裂样的疼痛及肛门坠胀。随着病情的进一步发展和宫外破裂处出血量的增多，患者还会出现头晕、乏力、心慌、恶心呕吐、面色苍白、四肢冰冷等休克症状。发生此种情况的孕妇应立即送往医院进行急救。

　　4、胎盘早剥可引起腹痛此种情况多发生在妊娠7个月以后的孕妇身上。这样的孕妇常有妊娠高血压综合征、慢性高血压病或腹部受过外伤。也有少数孕妇无明显诱因而发生了胎盘早剥。胎盘早剥引起的腹痛与胎盘发生剥离面积的大小有关。胎盘剥离面积小的孕妇，仅有少量的阴道流血及轻度腹痛。胎盘剥离面积大的孕妇，虽然其阴道流血并不多，但由于其子宫腔内的积血多，可使患者的腹痛剧烈，持续不断，腹部硬如板状。病情严重时，患者可出现休克。发生此种情况的孕妇，应及时去医院就诊，否则会危及胎儿的生命。

　　5、子宫体先兆破裂时可引起腹痛孕妇临产后，由于某种原因使胎儿下降受阻时，可使子宫体上段的肌肉强烈收缩，使子宫下段被过度牵拉，而易发生破裂。在发生子宫体先兆破裂时，孕妇可出现下腹部持续性的疼痛，甚至高声呼叫、面色潮红。此时，医生必须立即采取有效措施抑制孕妇的子宫体收缩，并及时为孕妇实施剖宫产术，以便确保母婴安全。

　　6、妊娠合并急性阑尾炎可引起腹痛孕妇的阑尾随着子宫体的增大多从原来的位置向其外上方移位。因此，孕妇患急性阑尾炎后的腹痛部位不像正常人那样典型，而容易被忽视。但随着病情的发展，患者也可出现肌紧张、发烧等症状，此时应去医院就诊。特别是有慢性阑尾炎的孕妇，更应警惕妊娠期阑尾炎的急性发作。

　　综上所述，孕妇应从以下几方面来鉴别胎动和妊娠期腹痛：

　　1、怀孕早期的鉴别孕妇若在怀孕4个月之内出现腹痛，则不是胎动。因为胎动一般在怀孕16—20周才出现。此期间，若有下腹部坠痛、肛门坠胀、阴道流血等现象，则应考虑到宫外孕、葡萄胎、流产等情况的发生。

　　2、怀孕中晚期的鉴别如前所述，孕妇的胎动有一定的规律性，一般每小时3—5次左右。胎动在怀孕28—37周时较活跃，但不会引起孕妇明显的不适。胎动后的腹部局部不适，几秒钟或数十秒钟就可缓解。如果孕妇在怀孕的中晚期出现全腹下坠、肛门坠胀，阵发性腹痛并伴有阴道流血时，则应考虑到早产、胎盘早剥等情况的发生。若腹痛位于右下方或偏上，无规律性，且孕妇有高热、恶心、呕吐等症状时，则应考虑到急性阑尾炎的发生。若孕妇在临产后，出现全腹强直如板状，且疼痛难忍等现象时，则应警惕子宫破裂的发生。

　　总之，孕妇一旦出现与胎动无关的腹痛，就应引起重视，并应及时就诊，加以鉴别，以免酿成祸患。

能够引起胸痛的原因很多，其中，冠心病引起的心绞痛，最容易出现危险。在医院里，经常要遇到一些因为胸痛来就诊的病人，有的病人小题大作，而有的病人，虽然发生了严重的心绞痛，随时可能出现危险，自己却往往未加警惕，以致延误了治疗的最佳时机。

心绞痛有以下几个特点：

（1）胸痛突然发生

心绞痛发作时的胸痛，病人常常很少或根本就没有先兆，在两次发作的间期，病人的感觉可以完全正常。因此，突然发作的胸痛，是心绞痛十分重要的危险信号。

有一部分病人常常把胸痛与胃痛相混淆。一般说来，胃痛常伴有吐酸水和上腹部的烧灼感，而且胃痛的疼痛是以隐痛为主，服一些解痉止酸的药物有效。胃病的发作与进食不当有密切的关系，而与活动、情绪波动和精神紧张没有明显的联系。

（2）胸痛部位在前胸

心绞痛的时候，病人的胸痛部位在前胸部，即以左侧腋前线、胸骨上缘至上腹部为界的区域内。最多发生的部位是在胸骨的上部和中部。病人常常难以精确地表达出疼痛的部位。

典型的心绞痛，疼痛常放射到一侧或两侧上肢的内侧面，少数病人的胸痛，还会放射到下颌或口腔，但绝大多数不向腹中部放射。我们曾经遇到因为牙痛或咽痛来医院就诊的病人，结果均被确诊为心绞痛发作。一般来说，腋中线处（腋窝部位）和局限于心尖区的疼痛，往往不是心绞痛的特征性表现。

（3）绞痛难以准确描述

心绞痛发作的时候，病人常叙述胸痛有压迫性、紧缩性、阻塞性或窒息性的感觉，而不是真正的疼痛。但是，病人不敢继续活动，这是心绞痛病人的共同特点。有的病人描述胸痛是剧烈的，这只能说明疼痛的性质较为严重而已。胸痛出现的同时，还可能伴有嗳气（即打嗝）的现象，在这种情况下，不要以为是“胃痛”引起的。

（4）与情绪有关

劳动、兴奋、发怒、激动、受寒、惊恐等，都可能诱发心绞痛，特别是饭后、气候寒冷或在刮风天气，仍在外面步行、骑车，更容易使胸痛发作。这也是心绞痛的重要特征之一。患者如果出现了这种情况，就首先要考虑心绞痛发作。

（5）胸痛发作时间持续短暂

心绞痛发作，常常为三五分钟，时间很短。绞痛持续时间在半个小时以上者，较为少见。但是，如果胸痛发作时间很短，为瞬间性的，而且像针刺状或“闪电样”的疼痛，多数不是心绞痛，而可能是肋间神经痛，或因心脏过早搏动引起的胸部不适。

（6）胸痛发作的一致性

虽然心绞痛发作的疼痛症状，病人与病人之间可有稍许不同，但是，具体到每一个病人来说，疼痛总是发生在同一个位置，而且持续的时间相同，疼痛的性质也相同。所不同的，主要在于容易促发的程度、受累区域大小，以及不适的严重程度。这些相异的原因，与冠心病的严重程度有密切关系，而对医生诊断心绞痛却无明显意义。

（7）硝酸甘油有效

胸痛发作时，或发作前，以及运动前，在舌下含服硝酸甘油，对心绞痛病人来说，有明显的治疗效果或预防效果。这一点在诊断心绞痛的时候，非常重要。不是心绞痛引起的胸痛，含服硝酸甘油以后，往往起不到缓解疼痛的作用。

总之，心绞痛是冠心病危险的信号之一，特别是频繁发作或程度严重的病人。对于医生和病人，都不能掉以轻心。一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重。另外，心绞痛还会导致心肌梗死的发生。所以，有冠心病的人，要熟悉心绞痛的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治措施。

随着人们生活水平的提高，对疾病也不再像过去那般的一无所知了，但是有时候也可能过度紧张而造成对疾病认识上的错误，就像心绞痛最明显的症状就是胸痛，但并不是所有的胸痛都是心绞痛。

胸痛的原因有很多，呼吸、胸膜、颈椎等多方面的因素都会引起胸痛，所以要辨别胸痛的症状是否是心绞痛应从疼痛的部位、性质、诱因和持续时间等方面来进行判断，下面就对假性心绞痛和心绞痛如何辨别做相关介绍。

首先，某些发作部位不稳定的疼痛，一般都不是心绞痛。心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后，有时横贯前胸，或放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，及颈、咽、下颌。

其次，心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐，而通常表现为压迫、发闷或紧缩感，也可有灼烧感。发作时，病人往往不自觉地停止正在进行的活动，直到症状缓解为止。

第三，从诱因上来看，心绞痛不会发生在劳累之后，而是多在劳力或激动的当时。它通常由体力劳动或情绪激动所激发，如愤怒、焦急、过度兴奋，另外，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可以诱发心绞痛。

第四，相比其他类型胸痛，心绞痛的持续时间一般不长，疼痛出现后常逐步加重，然后在3到5分钟内逐渐消失，并且一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解，在舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解。

以上所说的是稳定性心绞痛的典型症状，但不稳定型心绞痛比稳定性程度更为严重，它疼痛持续的时间可达30分钟；疼痛加剧；病人在安静时也可能发生；舌下含服硝酸甘油不能完全缓解症状。郭教授提醒，当出现心绞痛时，一定要及时到医院就诊，否则可能发展为急性心肌梗死。

假性的心绞痛的症状多会与心绞痛相类似，但是除了胸痛外常常还会伴有嗳气、泛酸、烧灼感及吞咽困难等消化道的症状，通过心电图检查并没有心绞痛的明显体征，所以要辨别是否是心绞痛还需进行专业的检查诊断才能最终确认。

　　看着怀里熟睡的宝宝，我一颗悬着的心总算落地了。但一想起怀孕早期的事，还是有点后怕。

　　那是一年前的事了，我和阿东经过8年的苦恋，终于“奋斗”到一起。那是个雨天，我一大早就到车站去接阿东，分离3年的一对恋人终于要团聚了。当我在拥挤的人潮中看到疲惫不堪的阿东时，我的眼泪终于忍不住滑落下来。我们在人们诧异的眼光中热情相拥，之后异口同声说出了一句埋在心底多年的话：“我们结婚吧。”那一刻，我真的忘记了以前的种种痛苦和挫折，觉得自己是天底下最幸福的人。就在那夜，我和阿东身心交融，如痴如醉，享受着姗姗来迟的幸福。

　　接下来的日子是快乐而忙碌的，我们忙着找房子，买家具……办理一切结婚事宜。一切似乎进行得很顺利，直至……

　　有一天，我感到胃脘部有点不舒服，我还以为是连续好几天忙得没按时吃饭造成的，我原本就有慢性胃炎的，所以也没放在心上。可休息了一阵，吃了点东西还是不见好转，甚至越来越痛了。阿东看着面色苍白的我，二话没说抱起我就往医院赶。

　　我还记得当时接诊的是一位年轻的女医生，初步检查之后，她开了化验单要我抽血做检查，一边开单一边和旁边的实习生说：“看样子像阑尾炎。”

　　然后顺便问了我一句：“你最后一次月经是什么时候来的？”

　　我心里一惊，是啊，一向都准时的月经这个月没有来麻烦我呀。真是被幸福冲昏了头脑，这么大的事都忽略了。

　　“好像一个多月没来了。”我想了半天，只好实话实说。

　　“哦？”这位女医生有点犹豫了：“还是请妇产科医生来会诊一下吧。”

　　阿东在一边急了：“会有什么大问题吗？”

　　“要妇科会诊了才知道。”医生很谨慎。

　　没想到来会诊的妇科医生竟然是位高大的男医生，同样询问了我月经情况之后，他又开门见山地问：“结婚了吗？”

　　女孩子的矜持让我为难，不知如何作答。

　　就在这稍犹豫的功夫，他又说话了：“有过性生活吗？”

　　那一刻，虽然我被疼痛折磨得脸色苍白，可我仍感到脸颊有点发烧。阿东在一边忍不住了：“刚结婚，有过性生活。”总算替我解了围。

　　“那就先查一下小便，然后回来做妇科检查。”他说话间熟练地开好了化验单。

　　“查小便倒是没什么，可妇科检查让男医生做？”我心里暗自嘀咕。

　　还是阿东了解我：“都什么时候了，还想那么多？”

　　检查结果证实我是怀孕了。

　　“可这和我肚子疼有什么关系？”我不明白了。难道是流产？我下意识地想到。

　　这位男医生很严肃地说：“首先要排除是不是宫外孕。”

　　我一下子被吓住了，因为同单位的小林就曾因为宫外孕做了手术，说是大出血。虽说命是保住了，可至今她也没能再怀孕。

　　“不可能吧，我可是第一次怀孕的。”我的眼泪都快流下来了。

　　阿东在一边安慰我：“医生还没检查呢，你别太着急了。”

　　是啊，我也顾不得那么多了，反正有阿东在，现在又不是男女授受不亲的年代了。一切准备就绪后，这位男医生很认真地为我做了妇科检查，从他的表情来看，我的情况应该没我想的那么可怕。

　　果然，他开口说：“应该可以排除宫外孕的诊断了。你的子宫正常增大，两侧附件也没什么问题，照情况看来，阑尾炎的可能大些。”

　　就这样我又被转到了外科，进一步的检查证实我是急性阑尾炎发作，并且要立即做手术。

　　“但我还要我的孩子。”我虽然疼，但脑子还是很清醒。

　　“我们只是切掉你发炎的阑尾，不动你的子宫。要是你不做手术，反而有可能引起流产。”

　　“做手术，做手术。”阿东立即同意并签了字。是啊，我们都已经过了而立之年，内心深处是多么渴望这个孩子啊。就这样我被推进手术室做了急诊手术。

　　原本以为，手术完了就万事大吉了，可事实并非如此，手术后第二天，我开始出现少量的阴道出血。谨慎起见，我又被转到了妇科进行安胎治疗。好在治疗及时，我的出血很快停止了。但我又开始新的担心：“怀孕时我用了这么多药，打了这么多针，会影响孩子吗？”虽然医生已经多次向我解释，这些都不影响妊娠的，可我内心深处还是担心。直到现在，宝宝顺利出生，看着他健康活泼的样子，我这颗悬着的心才放下。

　　医生点评：急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，可以发生在妊娠各个时期，与非妊娠期的阑尾炎有很大差别。首先由于妊娠，子宫逐渐增大，将盲肠推向上、向外、向后，因而与之相连的阑尾的解剖位置也随之发生改变，致使阑尾炎的症状表现和体征变得不典型。我们都知道，典型的阑尾炎是以转移性右下腹疼痛为主要症状，而孕期阑尾炎则可能表现为右中腹或右上腹的疼痛。另外，由于妊娠期盆腔器官充血，这本是为了给胎儿发育提供更多的营养，可也有不利的一面。当阑尾也充血时，就会使炎症扩散迅速，很容易发生阑尾坏死和穿孔。这时由于大网膜也被增大的子宫推移，不易发挥其局限炎症、防止扩散的作用，所以一旦穿孔就容易形成腹膜炎。如果炎症波及子宫，就会刺激子宫收缩，诱发流产、早产甚至引起子宫持续性收缩，导致胎儿缺氧死亡。幸好上文中的女主人公是发生在妊娠早期，根据症状和检查结果，只要排除了宫外孕，就很容易明确诊断。

　　宫外孕多发生在妊娠40～50天，一般有停经史，少量阴道出血，突发一侧下腹痛，若内出血多时会导致休克。妇科检查可触及一侧下腹部包块，子宫增大不明显，穿刺可抽到腹腔内有血等。根据这些不同的表现，二者还是很容易区别的。所以诊断明确后，通过及时手术处理，孕妇和宝宝都化险为夷，虽然手术后出现了先兆流产的症状，但处理得当也是有惊无险。像这种妊娠期的急性阑尾炎一旦确诊就应该立即手术，避免病情迅速发展。需要注意的是，手术后3～4天内应给予安胎治疗，抑制子宫收缩，以减少流产及早产的发生几率。

　　有人会提出，既然妊娠期的阑尾炎这么凶险，那如何去避免呢？阑尾炎的病因有内因、外因两个方面。内因是由阑尾的生理特点决定的，如阑尾是与盲肠相通的虹蛹状盲管，开口狭小，并且系膜很短，常屈曲扭折，蠕动较弱且缓，加之其淋巴组织丰富，容易增生等。这些因素使阑尾腔易被食物残渣、粪石、异物或寄生虫堵塞而发生梗阻，造成炎症。外在因素是寒温不适、饮食不节、精神刺激、腹泻、便秘等，引起胃肠道功能紊乱，使阑尾发生反射性痉挛，加重阻塞。阑尾阻塞后，腔内分泌物堆积，细菌侵入引起感染。

　　明白了它发生的原因就可以防患于未然了。首先，怀孕期间要保持乐观的精神。忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情绪刺激，情绪变化，容易打破人的神经系统的平衡，导致神经失调，尤其是植物神经紊乱。这不仅对胎儿不利，而且易引起胃肠道的功能失常，如胃肠道发生痉挛、弛缓等，导致消化不良、便秘、腹泻等，可诱发阑尾炎。因此，应当保持良好的精神状态，乐观开朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤计较而泰然处之，避免剧烈的情绪变化。其次，就是调节寒温。注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。再者，要注意饮食调理，不暴饮暴食，忌生、硬等难消化食物，还要注意细嚼慢咽以减少进入盲肠的食物残渣。此外还要适当运动，增强体质，提高胃肠道功能，提高机体抗病力，这对于预防阑尾炎来说是必要的。还要及时治疗腹泻、便秘、肠道寄生虫病等，以减少诱发阑尾炎的机会。最后值得一提的是，如果在孕前有慢性阑尾炎，孕前一定要积极治疗。

备孕女性必知的怀孕十大征兆（一）

乳房变大、变敏感

怀孕早期的征兆之一就是乳房敏感、胀痛，这是由于你的激素水平提高所引起的。这种胀痛感与你经期前的感觉很相似，只是更强烈一些。这种怀孕征兆会在你怀孕3个月之后有明显好转，你的身体到那时就已经适应孕期荷尔蒙的改变了。

疲倦

你会突然感到疲倦，甚至觉得筋疲力竭。没有人确切地知道怀孕早期的疲劳症状是由什么引起的，不过，快速增加的孕酮(也叫“黄体酮”)水平可能会使你感到特别困倦。

一旦进入怀孕中期，你就会开始感到精力比孕早期更充沛了，但是到了怀孕晚期，疲倦感通常会再次出现。因为，这时你的体重会大幅增加，而且孕期常见的不适反应也会影响你晚间的睡眠质量。

植入性出血

怀孕早期的征兆还可能表现为少量的阴道出血。在受孕后第11～12天左右，差不多在你发现自己错过月经的时候，一些女性会有少量的阴道出血。这种阴道出血可能是由于受精卵植入血液丰富的子宫内膜所引起的，这个过程在受精6天后开始。

植入性出血的出血量非常少，表现为一些红色血斑，或者粉红色、红褐色斑迹，这种情况大约会持续一两天。但是，如果你发现出血量比这个大，尤其是同时还伴有疼痛感的话，一定要去医院就诊，因为这有可能是宫外孕的征兆。

恶心呕吐

恶心呕吐是最常见的怀孕征兆。如果你像大多数女性那样，孕吐大概在你受孕1个月之后才会出现。少数幸运的女性在整个孕期都不会孕吐。不过，也有一部分女性在此之前，就会开始觉得恶心。孕吐不仅仅出现在早晨，在中午或晚上都有可能发生。

差不多一半有孕吐的女性，在孕中期开始后，就不再出现恶心、呕吐现象了。其余的大部分女性可能还需要再等1个月左右的时间，孕吐症状才会有所减轻。

对气味更加敏感

如果你突然对气味变得非常敏感，你也可以问自己：“我是不是怀孕了?”。如果你刚怀孕不久，可能会受不了炒菜的油烟味或茶叶的气味，而且某 些香味还会让你作呕。尽管没有人能够确定，但这种怀孕征兆可能是由于你体内急速增加的雌激素所导致的。你可能还会发现那些平时你很喜欢吃的东西，突然间也 会让你觉得恶心。