胎异位妊娠知识全解

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　　妈咪案例

　　秀儿一天坐车去上班，路上的颠簸让她感到了隐隐的腹痛，她估算差不多是例假的时间，正有些后悔没在包里放卫生巾。刚好在某医院站下车转车时，她走到医院门口的便利店要买卫生巾。渐渐她感觉腹痛在加剧，还有些头晕、出虚汗。她就向最近的急诊室走去，那儿有长椅可以休息休息，也许医生还能再开些药。

　　可没等她走到急诊室门口，秀儿就晕倒在了地上……秀儿醒来时已经躺在病床上了，医生后来告诉她，宫外孕差点儿要了她的命。秀儿糊涂了，怀上小宝贝一直是自己的愿望，怎么却有生命危险了呢？

　　安全知识释疑

　　正常怀孕时，受精卵会从输卵管游走到子宫里，在子宫内壁上“定居”下来，这里有足够的空间和营养，是不断分裂、生长着的胚胎最佳的生活环境。可是生活总会发生一些意外，约1%的受精卵在行进中受到了干扰或阻挡，不能正常落在子宫里，就称为异位妊娠，俗称宫外孕。

　　异位妊娠98%停留在与子宫相通的输卵管中，通常被称为输卵管妊娠。当然，更少见的可能是受精卵停留在卵巢或子宫颈，或直接在腹腔里，甚至剖宫产手术后的疤痕上。更奇特的是，有的孕妈咪在子宫里有一个正常的宝贝，同时还有另一个异位妊娠的宝贝。这种情况一般只在接受促排卵治疗不孕症的女性中发生。

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　　对母体的影响

　　输卵管与子宫相比不仅空间小，而且壁薄。由于胚胎分裂生长时会“侵犯”血管，所以很容易引起出血。出血可以把受精卵“冲”走，你可能就感觉像一次例假，其实就已经是“输卵管妊娠流产”了。

　　输卵管妊娠出血时常会感到剧烈的腹痛。出血量太大就会危及母亲的生命。通常输卵管妊娠误诊时间越长，出血量越大。有时，胚胎着床的位置靠近大血管，危险就更大。

　　通常情况下，输卵管妊娠的宝贝都没法正常存活，而且也不可能把已经着床生长的胚胎再“移植”到子宫里，所以终止妊娠就是唯一的解决办法。实际上，如果异位妊娠不能被及时发现，胚胎会逐渐长大，直到有一天输卵管破裂，表现为严重的腹痛和大出血，抢救不及时就会死亡。所幸大部分的异位妊娠女性都会得到及时的处置。

　　预警征兆

　　异位妊娠一般是在怀孕六七周时才被发现，不过你可以从怀孕第4周开始注意观察。有时在进行早孕B超检查时会意外发现是异位妊娠。

　　每个异位妊娠女性的症状可有不同，取决于怀孕时间长短和发生异位妊娠破裂的部位。异位妊娠绝对是妇产科的急症。有了可疑症状应及早就诊和治疗：

　　腹痛或下腹痛，或触痛。有的是突发的、持续的严重疼痛，有的开始却是轻度的间歇的疼痛。疼痛开始可能在一侧，但很快就扩散到整个腹部或下腹部，有时还会感到恶心呕吐；

　　阴道有或多或少的出血或流血。血色是红色或暗褐色。可能是连续出血，也有可能是间歇出血，血量也有多有少；

　　活动腹部或咳嗽时腹痛会加重；

　　肩部疼痛。如果出现肩部疼痛，特别是躺下的时候，就是异位妊娠破裂的红色警告了。这说明内脏正在出血，刺激了负责肩部感觉的神经；

　　 输卵管破裂会导致休克，乏力，脉搏细弱，脸色苍白，皮肤湿冷，头晕，甚至摔倒。这时应该立即联系急救。

　　诊断方法

　　异位妊娠没有症状时诊断有困难。

　　1.检查血液中的HCG（绒毛膜促性腺激素）含量，如果增高但与你的怀孕状况不相符，就有异位妊娠的可能。

　　2.医生通过阴道检查发现你怀孕后子宫没有明显增大而盆腔里有包块或者输卵管部位明显增大，也说明有可能异位妊娠。

　　3.超声波检查发现输卵管里有孕囊，就可以确定是输卵管妊娠。不过当看不到孕囊时，输卵管肿胀或血块等图像也可以给医生一些线索。

　　处理办法

　　异位妊娠的处置办法因人而异。

　　1.当确诊时孕囊较小，医生会用药物（如甲氨蝶呤？）终止妊娠的保守疗法。这段时间，你应该避免饮酒和性生活。

　　2.如果你孕期较长，不适合服用氨甲喋呤？治疗，或已经有内脏出血等原因不宜服药时，就需要接受手术治疗。出血太多时，还需要输血。

　　3.手术解除异位妊娠是最有效而彻底的办法，现在的医学技术已经可以通过腹腔镜进行操作了，手术创伤很小。如果异位妊娠情况复杂，盆腔里还有粘连或严重出血，那么常规手术就不可避免了。

　　高危因素

　　任何有性生活的女性都可能发生异位妊娠，不过，当你有以下情况时风险会更高：

　　已经做过输卵管结扎却怀孕了；

　　曾经接受输卵管手术治疗或解除结扎；

　　曾经接受过盆腔或腹部手术，如摘除卵巢囊肿或子宫肌瘤，或阑尾手术等；

　　曾经发生过异位妊娠；

　　你的母亲怀你的时候服过己烯雌酚；

　　子宫里有节育环：节育环本身并不会导致异位妊娠，但它的作用是阻止受精卵在子宫里着床。节育环避孕的有效率是99%，剩下的1%就很可能是异位妊娠了。取出节育环后一般不会再增加异位妊娠的风险；

　　正在服用孕激素类的避孕药，这些药物同节育环一样也会增加异位妊娠风险；

　　曾经患过某些生殖系统感染，如盆腔炎；

　　曾经接受过不孕症的检测或治疗；

　　其他情况，比如年龄较大，或者吸烟等也可能发生异位妊娠。

　　有人担心这次异位妊娠治好后，以后还能不能正常怀孕。答案是肯定的。越早治愈异位妊娠，你遭受的损害就越小。如果在手术中你不幸被切除了一侧输卵管，只要另一侧输卵管的功能是正常的，你仍然可以正常怀孕分娩。如果更糟糕的是你双侧输卵管都被损坏了，不能自然怀孕，那么你还可以借助体外授精等技术把受孕的胚胎“种植”在子宫里，继续实现你做母亲的梦想。

　　安全小测试：

　　关于异位妊娠，以下哪些说法是正确的？

　　A. 异位妊娠除了怀孕部位与正常妊娠不同外，其余都正常；

　　B. 节育环可以避免异位妊娠的发生；

　　C. 异位妊娠救治不及时，会因为感染而威胁孕妈咪生命安全；

　　D. 异位妊娠治愈后还可能正常怀孕。

　　异位妊娠是随着妊娠时间、个体差异、妊娠状态表现复杂的临床妇产科的急腹症之一，异位妊娠的发生率为1:50-1:300，其中，以输卵管妊娠最为常见。B超检查是诊断宫外孕的最直接、最有效、最简便的方法。B超提示宫旁见肿块即为临床剖腹探查的指征。

　　1. 附件异常：附件区增粗、回声增高或极小的高回声区，有时内见一几毫米的低无回声，此为孕卵输卵管着床后死亡，孕卵自行吸收、退化;或为停经时间太短、孕囊太小，在B超图像上不足以显示。如果B超医师经验不足或不注意观察两侧附件，则很容易漏诊。

　　2. 残角子宫妊娠残角子宫妊娠临床少见。残角子宫与子宫仅以一结缔组织相连，官腔不相通，其内可见胚胎或胎儿。残角子宫妊娠破裂出血，一般时间较晚，出血较多，腹痛症状严重。B超医师应特别仔细探查子宫的形态，子宫肌层的连续性，观查胎儿与子宫的关系，并应想到残角子宫妊娠破裂的可能。

　　3. 卵巢妊娠卵巢妊娠极少见。卵巢没有肌性组织，妊娠包块较小，B超易漏诊。妊娠时极易破裂，破裂时间较早，出血相对较少，所以形成的包块较小。B超示宫外孕侧卵巢增大，内可见高回声区;或仅见一侧卵巢，患侧探查不到正常的卵巢，表现为附件区包块，形态不规则、回声不均匀。输卵管妊娠一般两侧卵巢可见。

　　现代临床医学领域，B型超声诊断仪是应用最广的一种超声图象诊断装置。它的操作形式多样，既可以静态的观察和分析各器官和组织等部位，又动态观察和分析心脏、胎儿等器官。

　　在妊娠早期，当出现阴道流血现象时，可以进行B超检查，通过判断妊娠囊的具体位置，筛查出异位妊娠，及时为保胎提供重要的依据。此时，在进行B超检查过程中应特别注意以下几点：

　　1. 着床位置的判断。正常的妊娠囊着床位置一般位于子宫底部，如果位置不当应及早处理必要时终止妊娠。着床位置是判断胚胎发育是否正常的重要因素之一；

　　2. 注意妊娠囊外周的异常。在发现所谓的液性暗区，应仔细分析判断，尤其是在孕前期发现狭三角形暗区时，不能简单的确诊为宫腔内出血，如果在孕七周后还有液性暗区，才可初步判定外诊断宫腔内积血，并注意定期随访；

　　3. 观察胎心搏动。通常情况下，在怀孕8周内会依此出现妊娠囊、卵黄囊、胚芽，并在声像图上看到胎心搏动迹象，如果8周后仍没有发现上述声像指标，那就必须停止妊娠；

　 4. 卵黄囊或胚芽的观察。如果在妊娠径线大于20毫米时仍没有看到黄囊或胚芽，很可能是胎儿畸形或枯损卵的前期征兆，此时应及时停止妊娠；

　　5. 卵黄囊的观察。卵黄囊的形态的不规则, 皱缩等异常状况都是胚胎发育不好的重要征兆。卵黄囊是宫内妊娠的重要标志之一，特征表现为：5～6周通过B超可以发现，一般10到12周期间开始缩小至消失。大小一般是3至8毫米，如果太大也属异常，一般在妊娠7周达到最大。卵黄囊的出现就可以排除假妊娠囊。