一次大便竟丢了腹中胎儿

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王莉怀孕将近8个月了，一天上午，王莉在卫生间蹲了很久都解不出大便，她觉得有些不舒服，刚站起来，突然觉得腹部发紧，一阵迫痛。王莉靠墙站了一会，疼痛仍然没有减轻，反而越来越厉害了。

　　医生为王莉检查时，发现她的肚子紧绷蹦的，胎位触摸不靖，腹部也听不到胎心音，阴道有少量暗红色血液，随即为她做了急诊B超、B超提示胎盘增厚，在胎盘后出现大量液性低回声区，胎心音与胎动已消失。看了B超，医生严肃地对大哥大嫂说，王莉患的是“胎盘早剥”。胎儿已死在宫内，需要马上手术。

　　为何解一次大便就把孩子弄丢了呢？

　　医生解释王莉之所以患病，诱因是便秘。晚期妊娠时，因为长时间的下蹲，巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉淤血，导玫蜕膜静脉床淤血或破裂，从而发生胎盘剥高，此时胎儿仍未娩出故临床上称为“胎盘早剥”。胎盘是胎儿营养物质的主要来源，如果胎盘老化、缺血等，则会导致胎儿缺氧，甚至死亡。

　　准妈妈如何预防胎盘早剥

　　产前检查可及早发现异常。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现，尽快采取相应对策。

　　正常情况时，胎儿娩出后胎盘才从子宫壁上脱落下来。如果在孕晚期或分娩时，胎盘在胎儿尚未娩出之前便部分或全部从子宫壁脱落下来，医学上叫做胎盘早剥。胎盘早剥除了与妊娠高血压综合症有关外，腹部在孕晚期受到强烈撞击，或不慎摔倒、粗暴性交、脐带绕颈等因素，都可导致胎盘从子宫壁早期脱落。

　　孕妇为什么容易便秘？

　　有些孕妇在未孕前并无便秘史，妊娠后大便干燥，坚硬，不易解出，常两三天甚至一周才排便一次。 妊娠后，胎盘分泌出大量孕激素使胃肠道的平滑肌张力减低，蠕动减弱，影响食物的机械性消化，延缓了胃内容物的排空时间，使孕妇常有上腹部饱胀感，肠蠕动的减弱，使食物残渣在大肠内滞留，滞留时间越久，水分被肠壁吸收越多，粪便则越发干燥坚硬，不易排出，便秘日久会引起痔疮。

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　　孕妇便秘会导致胎儿流产

　　孕妇除了要面对行动不便、睡觉困难、口味变化等等诸多难题之外，恐怕便秘这个烦恼，也是很多孕妇必须面对的现实。孕妇在妊娠期因胎儿增大，压迫直肠，使直肠肛门的静脉回流发生障碍，妊娠期盆底肌肉松弛，也易引起便秘及痔疮。孕妇便秘，还有可能造成胎儿畸形甚至流产。

　　多喝水防止便秘

　　在防治便秘上，应从改变生活习惯上入手，多喝水，增加食物中的纤维素，即多吃蔬菜和水果。忌食寒凉、油腻等不易消化食品。李主任建议，孕妇不妨每天喝上一杯酸奶，主要是加强消化功能，促进胃肠蠕动，增加大便湿润度，并缩短排泄物在结肠内的停留时间，从而防止便秘。

　　同时，孕妇还可以试试木耳芝麻大米粥：取适量黑木耳、白木耳、黑芝麻、桑葚、大米。制作方法，大米煮粥，在半成熟后，将黑木耳、白木耳切碎，黑芝麻碾碎和桑葚一起放入粥中，煮熟即可食用，这道药膳具有养阴润肠通便的功效。

妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，短训班起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰ ～21‰，国外的发生率为5.1‰～23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘时，发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。

1、纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

2、及时终止妊娠，胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

3。防止产后出血，胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。

并发症的处理

胎盘早剥的并发症主要包括凝血功能障碍、子宫胎盘卒中、产后出血、产后感染、肾功能衰竭等等，治疗时要注意处理这些并发症。

本文作者系中山医科大学附属第三医院妇产科副主任医师郑军生

　　20分钟，对一般人来说只是生命中很短的一刹那，但是，对一个合并产科病理情况的孕妇来说，却生死攸关。

　　据报道，某孕妇在去医院途中因发生了某些不愉快的事件，耽误了20分钟才送至医院。虽经医生全力抢救，还是未能挽回孕妇及胎儿的生命。医生的诊断是：①胎盘早剥（内出血型）。②失血性休克。③呼吸、循环衰竭。死亡原因：呼吸、循环衰竭。

　　如果不是被耽搁了那生死攸关的20分钟而及时抢救，她是极有可能生还的，她腹中的胎儿也有可能为家人带来欢乐……

　　出血腹痛：危险信号

　　什么是胎盘早剥呢？正常情况下，胎盘附着在子宫壁，孕妇和胎儿通过胎盘和子宫进行血液交换。在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离就叫做胎盘早剥。

　　胎盘早剥是产科最危险的病理情况之一。一旦发生这种情况，如果得不到及时恰当的处理，病人很可能在短时间内病情急剧恶化直至死亡。胎盘早剥较常发生在重度妊娠高血压综合征或合并有慢性高血压、慢性肾脏疾病的孕产妇。当腹部受直接撞击或外伤也可能引起胎盘早剥。个别羊水过多的产妇胎膜破裂时羊水骤然流出，子宫突然收缩，也可造成胎盘从子宫壁剥离。

　　轻型的胎盘早剥显性出血，即出血是从阴道流出，可有轻度腹痛，胎盘剥离面不超过胎盘的1／3，出血不多时胎儿仍能存活。

　　途中受阻：生机被夺

　　重型的胎盘早剥以隐性出血为主即出血不经阴道流出而积聚在胎盘与子宫壁之间，形成血肿，胎盘剥离面超过胎盘的1／3。随着出血的增多，胎盘剥离面也越来越大。这种病人的主要症状是突然发生持续腹痛，出血量越多，腹痛越剧烈。腹部检查子宫硬如板状。胎儿因得不到正常的胎盘血液供应而窘迫死亡。

　　据报道，该孕妇在到达医院前已出现持续腹痛并视物模糊4小时，胎膜已破，估计是在妊娠高血压综合征的基础上发生胎盘早剥的。由于她是属于隐性出血的重型胎盘早剥，出血时血液在出血部位凝固，消耗了大量的凝血物质，引起全身性的凝血功能障碍。另外出血过多引致休克，使全身各器官血液供应不足，短时间内就会使多个器官功能衰竭，最后因得不到及时抢救而死于呼吸、循环衰竭。

　　重型胎盘早剥病情可谓十万火急，特别是到了休克和凝血功能障碍阶段，发展将急转直下，早1分钟抢救就多1分希望。20分钟对于患者来说正是生还的希望所在，由于送院途中受阻，一线生机就被无情粉碎了。

　　孕期检查：防患未然

　　胎盘早剥的发生率大约是1％。要事先预测会不会发生胎盘早剥是很困难的。根据上面提到的几个有关因素，预防胎盘早剥重在加强孕期检查，及时发现和治疗妊娠高血压综合征，有慢性高血压或肾脏疾病的要做相应的治疗。在日常生活中须注意安全，避免外伤。妊娠后期子宫比较重，长时间仰卧位时子宫压迫腹腔静脉，可使子宫的静脉压力突然升高，从而导致部分或全部的胎盘剥离。所以我们提倡妊娠晚期孕妇尽量采取左侧卧位，以免影响血液循环，造成不良后果甚至酿成悲剧。

　　争分夺秒：悲剧不再来

　　胎盘早剥的程度轻重不同，症状也有很大的差别。它的主要表现是突然腹痛，可有或多或少的阴道出血。当出现这种现象时，要立即到医院就诊，以免耽误抢救时机。在搬动病人时必须动作轻柔，以免加重剥离程度。

　　对于这样的病人，时间就是生命，任何浪费时间的行为都是在扼杀生命（两条生命！）。患者在发病4小时后又被耽误了宝贵的20分钟，丧失了最后的抢救机会，最终含怨撒手人寰。这血淋淋的教训，希望能引起人们的警惕，对危重病人一定要争分夺秒进行抢救。不论什么理由，人的生存权都是最为重要的。只要不构成对他人安危的威胁，对危重病人的一切抢救措施都是优先的。耽误或阻拦对危重病人的抢救，实际上就是病魔的帮凶。