怀孕时患子宫肌瘤有何影响

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在生育年龄的妇女中，子宫肌瘤的发生率约为20%，而年纪愈大的妇女，比率愈高，在更年期前后，发生率约占40-50%。但是很幸运的，这些长在子宫上的肌瘤大多是良性，恶性的比例不到1%。

　　本单元教妈妈们完整认识子宫肌瘤，同时提醒患有子宫肌瘤的妈妈们不要担心自己无法生育、而怀孕时罹患子宫肌瘤有何影响?以及治疗方法。

　　成因篇

　　子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，好发于三十岁、四十岁以上的妇女。主要与卵巢雌激素有关，经年累月下，雌激素分泌增加，导致肌肉纤维肥厚，肿瘤也随之增加。

　　先天遗传vs.后天饮食

　　妇产部产科主任张君尧指出，受到家族基因遗传影响，若家族中妈妈、姐姐们患有子宫肌瘤，这时候的妳就比别人容易患有子宫肌瘤。

　　张君尧主任进一步解释，西式食物的引进，吃进过于油腻物、胆固醇摄取过量，造成女性肥胖，刺激雌激素的增加，更年期后就容易患有子宫肌瘤。另外，未怀孕的三十五岁以上妇女，也是容易患有子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤临床症状

　　1.大多没有什么症状：子宫肌瘤的存在不一定会产生临床症状，端看肌瘤生长的位置、大小、是否怀孕的状态。

　　2.经期出血量多：是子宫肌瘤最常见的症状，如月经周期出血天数突然延长，月经出血量过多，容易造成病人贫血。

　　3.压迫症状：当子宫肌瘤压迫到周围器官时，可能引起频尿、小便失禁及输尿管水肿等症状，此外也可能会造成便秘、下肢水肿等症状。

　　4.扭转症状：有蒂的肌瘤若发生扭转现象，可引起急性腹痛。

　　子宫肌瘤依生长部位，临床上可分为三种类型：

　　1.浆膜下肌瘤：由子宫往腹腔内生长，通常临床症状较不明显，可能要长到相当大才有症状出现。

　　2.黏膜下肌瘤：往子宫内腔生长，临床症状较明显，常常以经血量增加来表现。

　　3.肌层内肌瘤：位于子宫肌层内，是最常见的肌瘤型态。


　　怀孕篇

　　怀孕期间若发现有子宫肌瘤，往往造成心中的恐惧与疑虑，但先别急着担心，张君尧主任解释，子宫肌瘤是属于良性肌瘤，会病变成恶性肌瘤的机率如中乐透一般少之又少，但怀孕时并发子宫肌瘤所造成的影响，也不容小觑。

　　怀孕时并发子宫肌瘤的影响

　　1.胎盘的位置太接近或直接覆盖在子宫肌瘤上，较易引起流产、早产、胎盘早期剥离、产后大量出血、生产迟滞及低出生体重。

　　2.较大的子宫肌瘤易引起胎位不正及早产。

　　3.有茎的肌瘤可能产生扭转而引起孕妇腹痛，此时须采取剖腹探查。

　　4.若肌瘤长的过快、过大，血液供应不足造成肌瘤变性或坏死，此时仅能以保守性的症状治疗和安胎治疗直到胎儿成熟。于生产时，若是采取剖腹生产，除了有茎的肌瘤以外，一概不予处理。

　　子宫肌瘤≠不孕

　　一般来说引起不孕的原因很多，仍然也有子宫肌瘤的妇女顺利自然受孕，张君尧主任表示，子宫肌瘤会造成妇女不孕，但是机率小，甚至有妇女不知道自己已怀孕，经期间出血量过多而流产，却浑然不知。因此不能马上断定子宫肌瘤是不孕的主因，但若经期周期异常、出血量过多，要及早就诊检查，以防日后怀孕及生产困难。

　　张君尧主任提醒，怀孕期间子宫肌瘤不需要处理也不能处理，与医师配合做定期观察，怀孕初期卵巢雌激素增加，导致肌瘤变大，到怀孕中、后期，肌瘤不太会变大，也许也会萎缩，但说法不一也无定论。

　　治疗篇

　　“经期出血量太多，怎么办?”“好像不能怀孕，怎么办?”“我的小孩已经五岁大，突诊断出有子宫肌瘤，怎么办?”医师表示，子宫肌瘤的治疗方式端看个人需求，可以采取保守性的药物治疗，也可以手术把肌瘤切除，甚至一并把子宫摘除。

　　吃药vs.开刀

　　药物治疗：若只是想治疗出血量，或是改善不孕，一般皆可用药物来控制，可以减小肌瘤体积，但是停药后肌瘤又会再度长大，复发性高，是属于暂时性的治疗方式。

　　手术治疗：对于没有怀孕考虑的妇女，张君尧主任建议，可以完全切除掉肌瘤与子宫，不但可以解决临床症状，且不会再复发;若有计划要怀孕者，则可施行肌瘤切除术，可以保有子宫的功能，但是切除后，肌瘤仍有再生的可能性。

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在生育年龄的妇女中，子宫肌瘤的发生率约为20%，而年纪愈大的妇女，比率愈高，在更年期前后，发生率约占40-50%。但是很幸运的，这些长在子宫上的肌瘤大多是良性，恶性的比例不到1%。

　　本单元教妈妈们完整认识子宫肌瘤，同时提醒患有子宫肌瘤的妈妈们不要担心自己无法生育、而怀孕时罹患子宫肌瘤有何影响?以及治疗方法。

　　成因篇

　　子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，好发于三十岁、四十岁以上的妇女。主要与卵巢雌激素有关，经年累月下，雌激素分泌增加，导致肌肉纤维肥厚，肿瘤也随之增加。

　　先天遗传vs.后天饮食

　　妇产部产科主任张君尧指出，受到家族基因遗传影响，若家族中妈妈、姐姐们患有子宫肌瘤，这时候的妳就比别人容易患有子宫肌瘤。

　　张君尧主任进一步解释，西式食物的引进，吃进过于油腻物、胆固醇摄取过量，造成女性肥胖，刺激雌激素的增加，更年期后就容易患有子宫肌瘤。另外，未怀孕的三十五岁以上妇女，也是容易患有子宫肌瘤。

　　子宫肌瘤临床症状

　　1.大多没有什么症状：子宫肌瘤的存在不一定会产生临床症状，端看肌瘤生长的位置、大小、是否怀孕的状态。

　　2.经期出血量多：是子宫肌瘤最常见的症状，如月经周期出血天数突然延长，月经出血量过多，容易造成病人贫血。

　　3.压迫症状：当子宫肌瘤压迫到周围器官时，可能引起频尿、小便失禁及输尿管水肿等症状，此外也可能会造成便秘、下肢水肿等症状。

　　4.扭转症状：有蒂的肌瘤若发生扭转现象，可引起急性腹痛。

　　子宫肌瘤依生长部位，临床上可分为三种类型：

　　1.浆膜下肌瘤：由子宫往腹腔内生长，通常临床症状较不明显，可能要长到相当大才有症状出现。

　　2.黏膜下肌瘤：往子宫内腔生长，临床症状较明显，常常以经血量增加来表现。

　　3.肌层内肌瘤：位于子宫肌层内，是最常见的肌瘤型态。


　　怀孕篇

　　怀孕期间若发现有子宫肌瘤，往往造成心中的恐惧与疑虑，但先别急着担心，张君尧主任解释，子宫肌瘤是属于良性肌瘤，会病变成恶性肌瘤的机率如中乐透一般少之又少，但怀孕时并发子宫肌瘤所造成的影响，也不容小觑。

　　怀孕时并发子宫肌瘤的影响

　　1.胎盘的位置太接近或直接覆盖在子宫肌瘤上，较易引起流产、早产、胎盘早期剥离、产后大量出血、生产迟滞及低出生体重。

　　2.较大的子宫肌瘤易引起胎位不正及早产。

　　3.有茎的肌瘤可能产生扭转而引起孕妇腹痛，此时须采取剖腹探查。

　　4.若肌瘤长的过快、过大，血液供应不足造成肌瘤变性或坏死，此时仅能以保守性的症状治疗和安胎治疗直到胎儿成熟。于生产时，若是采取剖腹生产，除了有茎的肌瘤以外，一概不予处理。

　　子宫肌瘤≠不孕

　　一般来说引起不孕的原因很多，仍然也有子宫肌瘤的妇女顺利自然受孕，张君尧主任表示，子宫肌瘤会造成妇女不孕，但是机率小，甚至有妇女不知道自己已怀孕，经期间出血量过多而流产，却浑然不知。因此不能马上断定子宫肌瘤是不孕的主因，但若经期周期异常、出血量过多，要及早就诊检查，以防日后怀孕及生产困难。

　　张君尧主任提醒，怀孕期间子宫肌瘤不需要处理也不能处理，与医师配合做定期观察，怀孕初期卵巢雌激素增加，导致肌瘤变大，到怀孕中、后期，肌瘤不太会变大，也许也会萎缩，但说法不一也无定论。

　　治疗篇

　　“经期出血量太多，怎么办?”“好像不能怀孕，怎么办?”“我的小孩已经五岁大，突诊断出有子宫肌瘤，怎么办?”医师表示，子宫肌瘤的治疗方式端看个人需求，可以采取保守性的药物治疗，也可以手术把肌瘤切除，甚至一并把子宫摘除。

　　吃药vs.开刀

　　药物治疗：若只是想治疗出血量，或是改善不孕，一般皆可用药物来控制，可以减小肌瘤体积，但是停药后肌瘤又会再度长大，复发性高，是属于暂时性的治疗方式。

　　手术治疗：对于没有怀孕考虑的妇女，张君尧主任建议，可以完全切除掉肌瘤与子宫，不但可以解决临床症状，且不会再复发;若有计划要怀孕者，则可施行肌瘤切除术，可以保有子宫的功能，但是切除后，肌瘤仍有再生的可能性。

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　　妊娠合并子宫肌瘤的多数患者能安全度过妊娠期，但也有些患者可能会出现异常状况。子宫肌瘤对妊娠各期，包括产褥期，都可能造成不利影响。

　　1、妊娠早期——受精卵如种植在粘膜下肌瘤的表面，往往会导致内膜变薄，胚胎成长过程中所需的营养受到影响，胎儿无法顺利成长，就可能导致流产。

　　2、妊娠中、晚期——较大的子宫肌瘤可能导致胎位不正、胎儿宫内发育迟缓等异常情况。医学教育网

　　3、分娩期——肌瘤可造成产道阻塞、胎先露下降困难而造成难产；同时也可影响子宫收缩，引起子宫收缩乏力，继而导致产程延长，产后出血等。

　　4、产褥期——子宫肌瘤可引起子宫复旧不全，导致晚期产后出血；粘膜下肌瘤还可导致产褥期感染。

　　妊娠对子宫肌瘤的影响

　　1、肌瘤可迅速增大——妊娠期激素分泌的大量增多，加上子宫的循环血量也较怀孕前增多，促使肌瘤生长迅速，体积增大。

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　　2、肌瘤变性——最常见的为红色变性，病因尚不清楚，可出现剧烈腹痛、发热，可伴有恶心、呕吐、局部压痛及白细胞升高等症状。

　　3、肌瘤蒂扭转——有蒂的浆膜下肌瘤随着子宫的增大容易发生蒂扭转。表现为突然发作的一侧腹部剧痛，呈持续性，可伴有恶心、呕吐。

　　怀孕期间子宫肌瘤的处理

　　子宫肌瘤合并妊娠的处理应根据妊娠月份，肌瘤的部位、大小，临床表现等因素而定。

　　1、妊娠早期子宫肌瘤的处理：

　　妊娠早期，如估计肌瘤对继续妊娠的影响不大，可不予干预，但让患者要注意加强孕期保健，注意休息，预防流产。如肌瘤很大，估计对继续妊娠影响较大，或者患者不希望继续妊娠，要求人工流产，则可行人工流产，术后行肌瘤切除术。

　　2、妊娠中、晚期子宫肌瘤的处理：

　　如肌瘤不大、无症状可定期产前检查，不需特殊处理。中期妊娠如出现临床症状，可行肌瘤切除术，一般术后仍可继续妊娠。肌瘤发生红色变性，原则上采取保守治疗，给予住院卧床休息，适当应用镇静、止痛药物对症治疗。保守治疗无效，临床症状加重，可切除肌瘤。如发生有蒂肌瘤扭转、感染、坏死，应立即开腹探查，确诊后行肌瘤切除术，术后积极保胎。

　　3、妊娠晚期及分娩期子宫肌瘤的处理：

　　妊娠晚期原则上保守治疗，如有产科指征，可行剖宫产术。分娩时应严密观察产程变化，以便及时发现宫缩乏力及产道阻塞，如有异常，可进行剖宫产术。是否可在剖宫产的同时切除肌瘤，尚存在争论，但认为同时切除肌瘤安全的居多。

　　4、产褥期子宫肌瘤的处理：

　　应预防产后出血、感染等。大多数患者产后随子宫的复旧，子宫肌瘤相应缩小，需定期观察。如确需手术，可在产后6个月以后进行。

　　网友：大夫您好：我朋友剖宫产3年后，彩超检查有两个1cm*1cm的子宫肌瘤，她还想生二胎，请问她应该怎么办呢？还能不能怀孕生二胎？现在要不要先治疗子宫肌瘤呢？应该用哪种方法治疗呢？谢谢！！

　　盛洁：她可以再生第二个孩子，她的位置不是在宫腔里面。

　　黏膜下的位置是在宫腔里面。还有的是长在子宫肌层的和长在浆膜下的，如果是后两种瘤子可以不用管。但是如果是在黏膜下的位置，她可能有月经过多或者是月经时间延长等症状，以此判断可能不是黏膜下的，她这个不影响怀孕。将来用什么药物治疗。我想一公分的瘤子，中药可能能够控制它的发展，但是她现在还想要孩子，一般就不用管它。定期复查。5公分以下一般不需要手术。靠近黏膜下的瘤子往往是有症状，一般是月经量增多，月经时间延长，甚至有时候会有水样的分泌物。这时候需要做手术把它去掉。另外它会长大，可能会压住孩子。那个可以处理。她这个不是。

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延伸阅读：

准备怀孕五大秘籍（二）

受孕需要浓情蜜意

性欲的顺畅高低与否，甚至关系到优生的成败。

古人认为，受孕必须以情欲高涨为前提。如果女子进入性兴奋，却因其他因素干扰了情欲，或女方情欲旺盛，而男子却无法“投桃报李”，或者只是为了“造人”而性交，以致造成精神紧张等，这些都会影响优生。

生活中，愚夫笨妇也有可能生出聪明伶俐的下一代。古人将这种看似超出常理的情况解释为因为他们“交疏而情意狎，思切而情先交，所以阴阳和而生育多也”。也就是说，情欲高涨才能形成“阴阳和”的条件，从而生出健康的后代。

现代医学研究表明，妇女精神紧张、焦虑等可能引起子宫收缩方式的破坏，并最终成为所谓原因不明性不育的原因之一。张枫说，临床上有不少不孕不育症患者，心理背负沉重包袱，越想生，行房时反而越难达到高潮，因而影响受孕生育。他们在抱养一个孩子，断绝生育的念头后，精神一放松，反而无意中怀孕。

频率与生育：过少过多都可致不孕

性交频率对生育力也有一定影响。“不育症的病因并不都是‘肾虚’”

给病人规定每月只能在排卵其性交1～2次，以达到“清心寡欲”、“保存元气”的效果，并不适合每个病人。有的不育夫妻受“肾虚”的精神压力，拼命压抑自己的正常性需求，久而久之反倒影响双方的性欲和性功能。

若男性每月只射精1～2次，精子的数量虽然会有所增加，但精子的活动度和存活率却会下降，“老化”的精子比率将显著增加，反而不利于受孕。

还有些求子心切的夫妇行房事过于频繁。精子的生成需要时间，这就导致精液变稀，精子数目显著下降，同样不利于受孕。如果在女性经期未完时便着急地行 房，甚至可能会引起女方免疫性不孕，即把丈夫的精液当成侵入机体的“敌人”，产生抗精子抗体。而性交越频繁，女方吸收男方的精液越多，抗原激发抗体的程序 就越强烈。因此，对性交过频而不孕的夫妇，最好暂停一段性生活，或使用安全套3～6个月，以利于受孕。

究竟性交频率保持在多少才合适?这是见仁见智的问题。通常卵子离开卵巢后的“寿命”在1～2天，而精子在阴道酸性环境中至多能生存8小时，进入子宫后则可生存2～3天。“一般来说，性生活以每周1~2次为适中，女子排卵期前后可适当增多。”

时机与生育：秋冬季出生的宝宝更优秀

人的自然受孕率只有25%左右。也就是说，如果不采取任何避孕措施，4个周期中只有1次受孕机会。对于不育或生育力低下的人来说，正确地掌握性交的时间可起到事半功倍的效果。排卵期性交可增加怀孕的几率。但是，值得注意的是，“有些妇女在排卵期有少量出血，如误以为是来月经，人为地避开房事，这无疑是丢失了大好的机会。”

大量统计资料表明，金秋或初冬时节出生的孩子，无论在智力还是体力方面，都比其他季节出生者更胜一筹，其中以10月、11月、12月内出生者更为显著。

而中医认为，人体生长发育的规律应该与大自然的气候节律同步，即符合“春生、夏长、秋收、冬藏”的规律。因此，同房受孕的时间最好安排在深秋或初 冬，即阳历12月和次年的1、2月。此时肾气闭藏，肾精充足，为胚胎提供了极好的生长发育场所。到了春季，自然界生机蓬勃，人体气血运行也随之旺盛，精血 充聚胎儿的大脑，有利于大脑的发育。夏日万物茂盛，有利于各器官的发育。到了秋天，是万物收获的季节，胎儿也已发育成熟，“瓜熟蒂落”，自然分娩。

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