葡萄胎的治疗

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　　一、清宫因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。
　　第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。
　　往往患者经过清宫治疗，仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产（吸刮不全或有新的水泡状物产生），可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。
　　葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。
　　二、子宫切除年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。
　　三、输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。
　　四、纠正电解质紊乱长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。
　　五、控制感染子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部（子宫或附件）感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。
　　六、化疗对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。其为：①年龄有感于40；②子宫明显大于停经月份；③尿hCG免疫试验有感于107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数。故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标。这样指导葡萄胎预防性用药针对性强。

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　　葡萄胎是由于胎盘的绒毛发育异常，而使水泡状物充斥子宫腔，胎儿的形迹荡然无存。水泡小如米，大似樱桃，细蒂相连，累累成串，形状像葡萄，所以命名为葡萄胎。葡萄胎的病因至今还未明了。

　　葡萄胎可分两种：凡葡萄胎局限于子宫腔内者称为良性葡萄胎；如病灶侵入子宫肌层或穿入附近的组织，或有远处转移则称为恶性葡萄胎。

　　怀孕早期，葡萄胎的表现和正常妊娠非常相似，既有闭经，也有子宫增大。但随着孕期的推移，它就会露出“狐狸尾巴”，比如孕妇会出现腹部疼痛，甚至会出现不规则的阴道流血等症状。Ｂ超检查常可明确诊断。

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　　所有葡萄胎患者皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施最初半年应每月复查一次。如发生不规则阴道流血、咯血头痛或其他不适时，应立即到医院检查。　
　　复查时除询问月经是否正常外还应注意有无上述症状。检查时应注意子宫是否复理良好，阴道外阴有无紫蓝色结节，胸透（最好胸部拍片）有阴影存在。
　　妊娠试验在随诊中非常重要葡萄胎完全清除后，约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性。超过40天仍为阳性者应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块。　
　　妊娠试验已转阴复诊中又转阳者，如非妊娠，应高度怀疑恶变如原尿阳性，稀释试验已转阴性，复诊中稀释试验又转阳性尤其是稀释度增高者，亦应高度怀疑恶变。

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经过大伙撮合，我和已退休的田老师结秦晋之好，共度晚年。

　　在办理结婚登记手续时，一位年轻的工作人员打趣说：“大妈，你和田老师欢度蜜月，可别只顾高兴，忘了避孕啊!”

　　“别瞎扯。生儿育女是你们年轻人的‘专利’，大妈我今年快五十岁了，用石磨也压不出半个崽来。”

　　“话可不能这么说。您没听说‘五十六，生个猴’吗?”另一位胖胖的女同志半开玩笑半认真地对我说，“瞧您徐娘半老，田老师身体又硬朗，小心碰到‘点子’上啊!”

　　对工作人员的话，我不以为然。近年来，我虽然也来月经，但只是三天打鱼两天晒网——有时来，有时隔两三个月不来，月经量也逐渐减少，脸上常常一阵阵发热、出汗。听医生说，这可能是更年期的缘故。“树老不分丫，人老不生娃”，这是千古不变的道理。

　　田老师中年丧妻，一个人含辛茹苦地把两个孩子抚养长大，大学毕业后先后远走高飞，把田老师一个人扔在家里，“进门一把火(自己做饭)，出门一把锁”。退休后，他形影相吊，倍受孤独的煎熬。自从我嫁给他，他好像年轻了10岁，一天到晚乐呵呵的，对我也疼爱有加。

　　和田老师在一起共同生活后，我的月经断断续续地来过几次，以后就再也不来了。我想，从此要与月经拜拜了。然而，舒舒服服的日子过了不久，却出现了晨起时恶心、呕吐，吃饭也不如从前香，端碗便饱，还感到腹胀，一到晚上，便想早早地躺在床上。我以为这是更年期的反应，并不在意。老伴见我这样，痛在心里，便上街买了几大串紫红色的葡萄给我吃。说来也怪，这酸甜酸甜的葡萄，吃在嘴里比任何山珍海味还好吃。他见我爱吃，吃完又买……

　　我病恹恹地挨了两个多月。有次更衣，我发现自己的肚子隆起来了，连结婚新做的衣裤也穿不得了。是婚后心情愉快、膳食调养好呢，还是肚子里长了肿瘤?丈夫一听心急如焚，硬逼着我到医院去检查。我在丈夫的陪同下，挤上了长途汽车。汽车在崎岖不平的山路上颠簸了大半天，把我的腹部也“震”痛了。我感到阴道流出了许多黏糊糊的液体，连内裤都湿透了。在车上，我悄悄地对丈夫说：“我的月经来了，不用去检查了。”

　　丈夫不同意：“既然出来了，索性去查个明白。”于是，我们走进了医院。

　　妇产科医师给我检查身体时，发现那带血迹的内裤里滚落出一串像葡萄一样亮晶晶的东西。

　　“你怀孕了。”大夫肯定地说。

　　“什么?”我几乎不敢相信自己的耳朵，难道我一个年近五旬的老婆子，真碰到“点子”上了?

　　“不过，你怀的不是正常胎儿，而是葡萄胎!”

　　什么“葡萄胎”呀，我过去从未听说过，难道是在停经期间多吃了葡萄吗?

　　大夫笑了。她说，怀葡萄胎同吃葡萄没有什么关系。后来，我住院做了子宫切除术，以免后患。但我至今仍不明白缘何会怀上葡萄胎，葡萄胎这个名字真奇特。

　　医生点评

　　这对晚年再婚夫妇，只顾高兴忘了避孕，结果碰到“点子”上——她怀孕了，怀的是葡萄胎。所谓葡萄胎，是组成胎盘的绒毛发生水肿变性，形成很多大小不等的水泡，好像串串的葡萄。

　　葡萄胎的发生率约占妊娠总数的千分之一，最常发生在40岁以后妊娠的妇女，尤其是更年期妇女。因为这些妇女的卵巢容易产生不健全的卵子，所分泌的激素也不正常，加上体内缺乏某些生殖所必需的营养物质，使受精卵难以正常发育，以至形成葡萄胎。据统计，40岁以上的妇女，其葡萄胎发生率比年轻妇女高出4～7倍，而且易恶性变，葡萄胎可以恶变成绒毛膜上皮癌。一旦发生了“绒癌”，如果治疗不及时、不彻底，预后较差。

　　从某种意义上讲，40岁以后的妇女最好不要怀孕。原已上环者，在进入更年期后，千万不可急于取环，至少要到绝经后一年再考虑取出。万一因某种特殊原因需要取环，取环后也应立即采取其它可靠措施继续避孕，直至绝经后一年方可停止。一旦发现自己在停经后有明显的妊娠反应，阴道不规则流血或带有水泡样组织，千万不可误认为是更年期症状而掉以轻心。(点评者：曾庆佩)　

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延伸阅读：

备孕禁忌知识大全（一）

不轻易减肥

临床发现，体重与女性的孕力有关，太重或者太轻的人都不容易怀孕。专家解释其中原因，体重过低会造成脑下垂体分泌促滤泡素及促黄体素不足，使卵泡减少卵子的生产，以至引发慢性不排卵及不孕症;而体重过重则会造成体内雄性激素增加，导致多囊性卵巢症及多毛症，进而造成不排卵及不孕症。

不吃全素食

德国的一项试验证实，全素饮食也会影响女性排卵。有关研究者将参加试验的女性分为两组，其中一组除了吃少量乳酪和牛奶外，其他食物全部是素食;而另一组则正常饮食。6周后研究者发现，两组试验者的体重都下降了同等幅度，但是吃全素的女性中有78%的人出现了停止排卵的生理现象，而且几乎全组人的月经周期都比正常时间短。正常饮食组中67%的女性排卵正常，月经周期没有发生变化。

少穿紧身衣

英国的研究发现，紧身衣裤在子宫及输卵管的四周会产生极大压力。当脱去紧身衣服时，对输卵管的压力会减弱，但子宫仍会保持一段时间压力。压力差会使子宫内膜细胞离开子宫，形成子宫内膜异位症。此外，长时间穿过高鞋跟会使身体倾斜，从而与地面形成的角度减少，骨盆也会随之倾斜，容易造成骨盆腔位移，还容易引起子宫位前倾，增加不孕的机会。

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