葡萄胎的预防

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　　所有葡萄胎患者皆应嘱告定期随诊，最好长期与医院取得联系，更重要是在2内定期复查目的在于早期发现恶变，但有时也可能有残存的水泡状胎块。应劝告患者至少在2年内采取有效避孕措施最初半年应每月复查一次。如发生不规则阴道流血、咯血头痛或其他不适时，应立即到医院检查。　
　　复查时除询问月经是否正常外还应注意有无上述症状。检查时应注意子宫是否复理良好，阴道外阴有无紫蓝色结节，胸透（最好胸部拍片）有阴影存在。
　　妊娠试验在随诊中非常重要葡萄胎完全清除后，约60%以上患者30天内妊娠试验转阴性。超过40天仍为阳性者应高度怀疑恶变或仍残存水泡状胎块。　
　　妊娠试验已转阴复诊中又转阳者，如非妊娠，应高度怀疑恶变如原尿阳性，稀释试验已转阴性，复诊中稀释试验又转阳性尤其是稀释度增高者，亦应高度怀疑恶变。

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　　一、清宫因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。如需要切除子宫，可在吸宫后立即进行。剖宫取葡萄胎反致胡使葡萄胎种植、转移可能。无吸宫设备者，可在扩张宫颈后，钳夹葡萄胎。
　　第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。
　　往往患者经过清宫治疗，仍有子宫出血而就诊者，可根据当时情况处理。疑为葡萄胎不全流产（吸刮不全或有新的水泡状物产生），可慎重进行全面刮宫，如仍出血者，应考虑病变侵入宫壁，详见恶性葡萄胎及绒癌。
　　葡萄胎自然流产者亦应清宫。清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂，有不同的看法。反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。因此，在手术过程中，如子宫收缩良好，即不必常规应用宫缩剂，只有在出血较多而子宫收缩不良时应用。
　　二、子宫切除年龄在40岁以上，或经产妇子宫长大较速者，应劝告切除子宫，年轻的可考虑保留卵巢。子宫大于5个月妊娠者在切除之先，应经阴道清除宫腔内大部分水泡状胎块，以利手术处理。
　　三、输血贫血较重者应给予少量多次缓慢输血，并严密观察病人有无活动出血，待情况改善到一定程度后再施行清宫术。遇有活动出血时，应在清宫的同时，予以输血。
　　四、纠正电解质紊乱长期流血、食欲不振者往往有脱水、电解质紊乱，应检查纠正。
　　五、控制感染子宫长期出血，或经过反复不洁操作者，容易引起感染，表现为局部（子宫或附件）感染或败血症。应予足量抗炎药物；并积极纠正贫血和电解质紊乱。
　　六、化疗对良性葡萄胎是否予以预防性化疗，目前尚无一致意见。据文献报道，葡萄胎做预防性化疗后其恶变率与对照组无大区别，或虽有些降低，但无足够病例经统计学处理证实有益。有不少学者试图从临床和病理检查找出一些恶变的高危因素，以便预测葡萄胎恶变。其为：①年龄有感于40；②子宫明显大于停经月份；③尿hCG免疫试验有感于107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理组织检查增生程度已不列入易恶变的参数。故清宫组织DNA和RNA的FCM测定是预测恶变很好的客观指标。这样指导葡萄胎预防性用药针对性强。

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　　葡萄胎是由于胎盘的绒毛发育异常，而使水泡状物充斥子宫腔，胎儿的形迹荡然无存。水泡小如米，大似樱桃，细蒂相连，累累成串，形状像葡萄，所以命名为葡萄胎。葡萄胎的病因至今还未明了。

　　葡萄胎可分两种：凡葡萄胎局限于子宫腔内者称为良性葡萄胎；如病灶侵入子宫肌层或穿入附近的组织，或有远处转移则称为恶性葡萄胎。

　　怀孕早期，葡萄胎的表现和正常妊娠非常相似，既有闭经，也有子宫增大。但随着孕期的推移，它就会露出“狐狸尾巴”，比如孕妇会出现腹部疼痛，甚至会出现不规则的阴道流血等症状。Ｂ超检查常可明确诊断。

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　　正常的情况下，都是1个精子进入到卵子里，若是2个精子同时进入到卵子，会发生什么样的问题呢？

　　【部分性葡萄胎】

　　王瑞生医师说，葡萄胎有一种情况，就是因为同时有2只精虫进入到卵子里，无法发展出正常的胎儿，但是滋养层细胞却持续的增长。这样便会造成初期的胎儿与过度增长的滋养层细胞，同时存在于子宫中，称之为「部分性葡萄胎」。

　　【完全性葡萄胎】

　　就算只有1只精虫进入卵子也可能会发生问题，王瑞生医师指出，若是妈妈的卵子是个「空包蛋」，就会造成染色体异常，因为只有爸爸的染色体不断的在进行分裂，也会造成滋养层不断增生，却没有胎儿的情形。同样的，若是2只精虫同时进入空卵，也会发生这样的情形。这种情况称之为「完全性葡萄胎」。

　　【绒毛水肿‧状似葡萄】

　　王瑞生医师表示，上述的2种情形，都会造成滋养层细胞过度增生，便会出现绒毛水肿的特征，因此在超音波影像中，便会呈现出「雪花样」或「蜂巢状」。

　　若是进行子宫搔括手术，便会排出一大堆珍珠状的组织，像极了一颗颗的葡萄，所以才会称为葡萄胎。

　　滋养层细胞

　　正常的情况下，怀孕时滋养层细胞会发育成胎盘，及胎儿在子宫内发育所需的各种组织。

　　征兆‧初期阴道不正常出血

　　怀孕初期总有些不适现象发生，但是若有过度的情况发生，就应该要及时就医。王瑞生医师说，怀孕初期若是发生阴道不正常出血、过度的呕吐及恶心，应就医进行超音波的检查。

　　【超音波检查】若是超音波在怀孕6～7周后，还迟迟无法侦测出胎儿的心跳，甚至有雪花样的影像出现，便能判定为葡萄胎。

　　【抽血检验】王瑞生医师说，通常会再进一步的确定，就会再进行抽血检验，看看孕妇血液中绒毛膜性腺激素（hCG）的浓度，是否高过于一般正常数值，若是便能确认为葡萄胎。

　　恶化‧形成癌症肿瘤

　　葡萄胎是一种良性的疾病，王瑞生医师强调，在现今医学发达的时代，葡萄胎已可以说是能够完全治愈的疾病。但是，若病人一直到了晚期才就医诊治，就有可能会严重恶化成癌症的情形。

　　【侵入性葡萄胎】王瑞生医师说，若是病患没有在阴道出血的初期，就马上到院诊治，时间一长葡萄胎就可能侵犯到子宫体的肌肉层，这种情形大约占葡萄胎中的15%。

　　【胎盘位滋养层细胞肿瘤】再严重者，就会形成肿瘤，类似绒毛癌，但是恶性度较小，也较少出血及组织坏死。

　　【绒毛癌】王瑞生医师表示，孕妇在怀孕早期若有出血，一定要尽速就医，别以为一点点血没有关系，葡萄胎若是未及时处理，最严重则会造成绒毛构造已不见，滋养层细胞则会侵袭子宫肌层及血管，并且造成转移、出血及组织坏死，最常转移侵犯的器官为肺、脑、肝、骨盆及阴道等。王瑞生医师说，大约有50%的绒毛癌，是由葡萄胎之后产生的，另外的50％则是发生在自然流产，及正常怀孕生产后，因胎盘细胞残留子宫内而造成。

　　高危险群-3大族群要注意

　　王瑞生医师指出，下面3种类型较易怀有葡萄胎。

　　【孕妇年龄】孕妈咪的年纪若是小于20岁，或大于40岁，因卵子不够成熟或不够健康，容易形成「空包蛋」，也就容易造成葡萄胎。

　　【营养不佳】落后地区的孕妇，怀孕时本来就比较容易有问题，可能因为营养不良，或是无法准时产检，也较一般孕妇更容易怀有葡萄胎。

　　【曾经罹患】曾经得病的孕妇，下次怀孕时，亦为高危险群。葡萄胎中有0.5～2.6%为反复发作者，且日后也易患有侵袭性葡萄胎及绒毛癌。

　　东方人较容易发生

　　一种奇怪的现象是，葡萄胎的病情较常发生在东方国家的女性身上，特别是在东南亚及台湾区。王瑞生医师表示，根据台湾医学会所做的研究报告指出，台湾地区发生率平均约千分之三，是欧美国家的3～5倍之多，但究竟为何会如此，原因不明。

　　治疗‧手术为主 化疗为辅

　　王瑞生医师再次强调，其实几乎所有妊娠性滋养层细胞肿瘤的问题，都有痊愈的机会。利用手术及化疗的方式，对于一般中、低危险度的患者，几乎都可以缓解，而最严重的绒毛癌，死亡率也已经从过去无化疗年代的90％，降至20～30％，而这其中死亡原因多为癌细胞转移至脑部。

　　【子宫搔括术】王瑞生医师表示，一旦诊断出孕妇怀有葡萄胎，就会尽早做子宫搔括手术，将子宫腔清干净。手术后，一定会再以血液中hCG值做追踪，倘若指数下降并不理想，会再加上化学治疗的方式。

　　【子宫切除术】而患有侵入性葡萄胎的病患，若已不再生育，王瑞生医师建议可施行子宫切除手术，将子宫切除以防后患。

　　追踪‧术后1年才可怀孕

　　葡萄胎的治疗中及治疗后，hCG值都是非常重要的追踪指标。王瑞生医师表示，起初每周1次，直到hCG值完全正常3次之后，就可以改为每月追踪1次，追踪时间共需1年。第2年则每3个月检验1次，若数值维持正常，则以后每 6个月追踪1次hCG值。

　　【避孕方式】追踪的这1年内，最好以保险套的方式避孕，或是口服避孕药。王瑞生医师说，要避免使用避孕器，若是因为装置不适而造成出血，容易与肿瘤再发而出血混淆。

　　【怀孕产检】王瑞生医师建议，曾患有葡萄胎的孕妇，在下次怀孕6-7周时，即应做超音波检查以排除再发的可能，并每6周追踪一次hCG值。

　　得知怀孕是生命中难能可贵的喜悦心情，王瑞生医师建议，孕妇在整个孕期中，一定要定时做产检，以免造成无法弥补的遗憾。　　

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延伸阅读：

备孕女性必知的怀孕十大征兆（一）

（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com/huaiyun/）

乳房变大、变敏感

怀孕早期的征兆之一就是乳房敏感、胀痛，这是由于你的激素水平提高所引起的。这种胀痛感与你经期前的感觉很相似，只是更强烈一些。这种怀孕征兆会在你怀孕3个月之后有明显好转，你的身体到那时就已经适应孕期荷尔蒙的改变了。

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疲倦

你会突然感到疲倦，甚至觉得筋疲力竭。没有人确切地知道怀孕早期的疲劳症状是由什么引起的，不过，快速增加的孕酮(也叫“黄体酮”)水平可能会使你感到特别困倦。

一旦进入怀孕中期，你就会开始感到精力比孕早期更充沛了，但是到了怀孕晚期，疲倦感通常会再次出现。因为，这时你的体重会大幅增加，而且孕期常见的不适反应也会影响你晚间的睡眠质量。

植入性出血

怀孕早期的征兆还可能表现为少量的阴道出血。在受孕后第11～12天左右，差不多在你发现自己错过月经的时候，一些女性会有少量的阴道出血。这种阴道出血可能是由于受精卵植入血液丰富的子宫内膜所引起的，这个过程在受精6天后开始。

植入性出血的出血量非常少，表现为一些红色血斑，或者粉红色、红褐色斑迹，这种情况大约会持续一两天。但是，如果你发现出血量比这个大，尤其是同时还伴有疼痛感的话，一定要去医院就诊，因为这有可能是宫外孕的征兆。

恶心呕吐

恶心呕吐是最常见的怀孕征兆。如果你像大多数女性那样，孕吐大概在你受孕1个月之后才会出现。少数幸运的女性在整个孕期都不会孕吐。不过，也有一部分女性在此之前，就会开始觉得恶心。孕吐不仅仅出现在早晨，在中午或晚上都有可能发生。

差不多一半有孕吐的女性，在孕中期开始后，就不再出现恶心、呕吐现象了。其余的大部分女性可能还需要再等1个月左右的时间，孕吐症状才会有所减轻。

对气味更加敏感

如果你突然对气味变得非常敏感，你也可以问自己：“我是不是怀孕了?”。如果你刚怀孕不久，可能会受不了炒菜的油烟味或茶叶的气味，而且某 些香味还会让你作呕。尽管没有人能够确定，但这种怀孕征兆可能是由于你体内急速增加的雌激素所导致的。你可能还会发现那些平时你很喜欢吃的东西，突然间也 会让你觉得恶心。

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