肺结核的治疗

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　　1.加强产前保健：多数患者在孕前已明确诊断而及时治疗，妊娠均可获良好结局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重视，个别肺结核重度患者，一旦怀孕可发生不良后果。
　　2.播散性或纤维空洞型肺结核未经治疗者，应在孕6～8周内，行人工流产术后，经治疗病情稳定后再妊娠。
　　3.药物治疗：妊娠期已不主张应用链霉素。Dnider等1980年指出，在206例孕期应用链霉素治疗肺结核患者中，其婴儿有34例有听神经受累致使有听力减退或完全丧失，所以在孕期不可再使用链霉素治疗。
　　孕期结核病的第一线药物为异烟肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用维生素B6则可防止INH对胎儿潜在的神经毒性，所以INH与乙胺丁醇在妊娠各期为首选药。第二线药物则以利福平，氨硫脲或卡那霉素为主。利福平在孕16周以后使用则更安全。用药的疗程为病情基本控制后，再继续应用1～1.5年。对于伴有高热、毒性症状明显的患者，可用对氨水杨酸12g加于5%葡萄糖液500ml中，每日静脉滴注，持续1～2个月；待病情好转后，再选用联合抗结核药物治疗。
　　4.产科处理
　　（1）孕期处理：凡是病情可以妊娠者，抗结核治疗和孕期保健必须同时进行。对严重患者应在结核病疗养院或家中对她们行孕期保健检查，特别注意精神安慰和鼓励，消除思想负担，有利防止高血压等妊娠并发症。
　　（2）分娩期的处理：产程开始更注意热能的供应和休息，防止由热能供应不足或精神紧张而引起的宫缩乏力。第二产程多需产钳或胎头吸引器助产，以免疲劳过度使病情加重。如需剖宫产者，均行硬膜外麻醉为妥。产后注意出血感染。
　　（3）产褥期的处理：对于活动性肺结核产妇，必须延长休息和继续抗结核治疗及增加营养，并积极防治产褥期感染。新生儿应与患母隔离，并及时接种卡介苗。如果产妇为播散性肺结核患者，则其婴儿需用INH每日15～20mg/kg，持续1年；如果结核菌素皮肤试验及胸片均阴性，则可用卡介苗；如皮肤试验阳性而胸片阴性，则需继用INH1年；如皮肤试验及胸片均为阳性，则需另加他抗结核药物。
　　必须注意的是如遇有产后原因不明的发热，不能以宫内感染解释，则应考虑是否有肺结核病灶的扩散，应进一步行胸片检查，明确诊断。

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　　肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，对该病的防控仍然是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点防控的呼吸道传染病。目前，在我国肺结核的发病率有明显的上升趋势，该病具有高感染率、高患病率、高耐药率，每年约有13万人死于结核病，以中青年患病居多。这与其生存环境有一定关系，特别是免疫功能低下的人群极易感染。出现这种情况的客观因素主要有免疫缺陷性病毒的流行、多重耐药的结核分枝杆菌感染增多、贫困、人口增长、移民等，另一方面，很多人缺乏对该病的流行回升的警惕性，对控制的复杂性缺乏深刻认识。因此，无论是预防或治疗，都必须从加大提高人体的免疫功能，增强抗病能力出发，增加营养膳食。

　　营养治疗膳食与配餐的原则

　　采用高蛋白、多种必需维生素、矿物质、微量元素、高能量的“三高”膳食配餐原则。必要时可以采用营养补充剂，以保证治疗膳食营养全面均衡，同时，根据不同的病情、年龄、肠胃功能等情况进行调整，调成软食、半流食或应用肠内营养制剂，以全方位的提高病人营养支持疗法，促进治疗康复效果。

　　高蛋白食物的选择与配餐

　　蛋白质是构成一切细胞的重要物质，使细胞能够实现相应的生理功能。补充体内的抗体白血球和淋巴都是由蛋白质所构成的，高蛋白可以预防感染。蛋类和乳品含有丰富的甲硫氨酸及色氨酸等单一氨基酸，多吃蛋类、乳品等食物，体内抗体在几小时便会增加一百倍。蛋黄、肉类、牛奶、大豆粉可促进白血球的产生。

　　因此，补充蛋白质应按每公斤体重1.5到2克，每天100到120克左右。可以选择的蛋白质食物有动物肝脏及血制品、鱼虾贝类等海产品、各种禽肉、牲畜的瘦肉、蛋类、乳品中的益生菌酸奶、奶酪、大豆制品、坚果等。进食数量尽可能多样化，以保证必需氨基酸的种类、数量，实现互补。这也是肺结核必须保证的营养治疗膳食的第一要素。每餐保证两荤两素一汤的套餐制，其荤菜可以根据病人的具体情况协调食谱的内容、烹调方法、用量等。两餐之间可加餐一些高蛋白的食物，如酸奶加蜂蜜、杏仁一把，同时，加一杯桑椹樱桃类的水果汁。

　　多种必需维生素、矿物质、微量元素的食物选择与配餐

　　这一类必需微量营养素包括维生素A、D、维生素C、锌、铁、铜、锗、钴、钙等，这些都参与提高人体的免疫功能。很多研究资料显示，我们无法自行制造的营养素共有40种，其中包括10种氨基酸、一些必需脂肪酸外，另外有15种维生素、14种矿物质。这些营养素可在人体合成1万种不同的复合物，其中有3000多种是有矿物质的刺激而产生含有维生素的酶与辅酶，以维持细胞的功能。因此，多种微量营养素是“三高”治疗膳食的重要组成部分。因而，每天膳食中要有足量的各种蔬菜、水果和菌藻类提供的必需微量营养素，以提高机体的免疫功能。每餐所谓的两类不同色彩的蔬菜，红黄蔬菜主要提供的胡萝卜素，可在体内转化成维生素A，如西红柿、胡萝卜、辣椒等，有利于保证营养治疗效果。在蔬菜的选择上，不光种类、数量，连烹调方法都要考虑病人的食欲、消化和吸收的不同而进行个性化的配餐。一般要求红、绿、黄、紫、白等不同蔬菜。每天要保证500克到600克蔬菜，分三餐食用。同时，也可与蛋白质食物、菌藻类食物搭配设计食谱。应季的水果可在加餐中提供，可以生吃，现榨果汁、果泥，或者餐中拌沙拉，可促进维生素的吸收，尽量少喝市售的果汁。

　　高能量的食物选择与配餐

　　提供足量的富含碳水化合物的产能食物包括各种新鲜的五谷杂粮制作的米面和各种豆类食物，在高能量的治疗膳食中可减少由于能量不足而导致蛋白质转化为能量而消耗掉，使高蛋白的膳食治疗原则发挥不了高蛋白质在体内应有的氮平衡与能量平衡呈直线相关的作用。所以，除了三次正餐，要有充足的富含碳水化合物的各类主食外，同时可适当加餐一些健康的甜食，如红糖水、蜂蜜酸奶或胡萝卜牛奶、甜点及红枣、阿胶枣、水果等，保证能量的充足供给。

　　烹调方法主要考虑病人的胃肠道的消化功能，在促进病人的食欲的前提下，可根据病人的需要采取一些相应的烹调方法，尤其危重、体弱者，老年人应更加注意，可以通过适当加餐来补充三高膳食范围内的食物、零食。

　　食谱举例：

　　早：胡萝卜百合鸡肉粥、豆沙包、煮蛋1个，酱鹅肝拼青椒绿。

　　加餐：蜂蜜酸奶+杏仁适量。

　　午：赤豆米饭、红焖牛肉、锅塌豆腐、菠菜木耳、圣女柿子。

　　加餐：胡萝卜蜂蜜奶+甜点一块。

　　晚：二米粥、肉丁馒头、沙丁鱼罐头、咖喱南瓜、什锦小菜。

　　睡前加餐：蜂蜜土豆牛奶1杯。

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　　肺结核是一种由结核杆菌感染人体肺部引起的慢性传染病。结核杆菌对外界抵抗力较强，在阴暗潮湿处可生存五个月以上。它主要通过飞沫传播。排菌的肺结核病人在咳嗽、大声说话或打喷嚏时，把含有结核杆菌的飞沫散播在空气中，当某个健康人吸入带有结核杆菌的飞沫，结核杆菌就进入他的肺泡并在那儿"安营扎寨"，人就感染了结核杆菌。据世界卫生组织估计，全球约有三分之一的人感染了结核杆菌，但感染结核杆菌后并不一定发病。是否发病，与受到感染的结核杆菌的数量和毒力大小有关，也与人的身体抵抗力有关。若进入人体的结核杆菌数量少，毒力弱，人体抵抗力强，则结核杆菌就会被消灭掉。若感染的结核杆菌数量多，毒力强，且人体抵抗力低下，则结核杆菌在人体内繁殖，人易患结核病。

　　但肺结核病起病缓慢，病程经过较长，其症状程度与病变范围、进展情况和机体反应性有关。如果病变范围小、进展慢、机体反应性较差，则病人无症状或症状不明显。体质较好的人，病变也许会不知不觉地钙化，如不是体检，也许不知道自己曾经患过肺结核。体质差的人，也许会因为受凉或劳累而使抵抗力下降，病变进展加速而出现症状。如果病变范围较大、进展较快、机体反应敏感，则会出现明显的肺结核病症状，如午后低热，体温在37.2摄氏度~38摄氏度，消瘦、乏力、盗汗，长时间咳嗽或少量咯血，食欲下降，植物神经功能紊乱等。少数病人病变范围大，急性进展则会出现高热（体温达39摄氏度以上）、胸痛或大量咯血等症状。

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患者因肺结核已在医院治疗两个月。如今医院为其安排了胸片检查，如今情况比入院时得到好转。

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。世界卫生组织统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”， 认为结核病已成为全世界重要的公共卫生问题。我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。

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延伸阅读：

备孕二胎取环的注意事项（一）

注意事项一、最好不采用X线透视

根据一些有取环经历的妈妈总结，取环前确认避孕环位置的检查最好采用B超，避免X线透视。因为前者对身体的伤害弱于后者，X线透视容易引发流产。

注意事项二、提前至少3个月甚至半年

取环后不能马上开始备孕，最好推迟3个月甚至半年再进行备孕，所以取环可以根据你的备孕计划提前进行。因为在体内的环或多或少都会对子宫内膜组织有一定损害和影响，在取环后经过一定时间的休养使子宫恢复最佳状态再备孕，是极为明智的。如果时间着急，至少要等到2-3次正常生理期后。

注意事项三、术后护理要精心

取环的术后护理是非常重要的，直接影响到取环的效果。首先取环后2周内禁止同房。不管怎样取环都会对女性朋友的宫颈造成一定伤害，为避免二次伤害，术后2周内必须禁止同房和坐浴。为二胎备孕是爸爸妈妈都需要努力的事情，所以爸爸们也要换位思考，多为妈妈们的身体健康着想。

其次，最重要的是保持卫生和清洁。不管是哪种手术的术后护理都要注重清洁卫生，这样才有利于伤口的恢复。取环后妈妈们有可能会出现轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血等症状，不要慌张，这些都属于正常的现象。因为取环过程中不可避免会伤害到子宫内壁和宫颈组织，导致一定炎症的发生。妈妈们可以用碘伏或者是医生开的外用药来消炎。如果3天后出血量还是较大或者高烧不退，则需要去医院进行检查。

最后要注意休息和饮食健康。取环后最好不要熬夜，抓紧时间好好休息。饮食方面，避免太辣太燥的事物，以清淡饮食为主，多吃一些蔬菜和水果补充营养和维生素，这样才有利于身体恢复。备孕的妈妈们还可以提前补充叶酸。

注意事项四、到正规医院取环

在不正规医院做手术，卫生、消毒、操作上的要求不严格，没有安全保障。为了妈妈们的健康着想，避免一些不必要的隐患，最好选择有资质的口碑好的医院进行取环手术，千万不要因为贪图便宜或者其他一些因素造成终生遗憾。

一个宝宝太少，两个宝宝刚刚好。计划生育政策的放宽，使得一些妈妈的二胎计划得以实施。上过环的妈妈想要一个二胎宝宝，不仅仅要制定一份备孕计划，同时还要 制定一份取环的计划。取环计划必须包括以上提到的四点取环的注意事项，从时间、检查方式、术后、医院的选择等四个方面安排妥当，避免取环所带来的风险因 素，这样才能将取环对妈妈们身体的不利影响降到最低，并且尽快恢复到最佳备孕状态。

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