巨大胎儿的治疗

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　　1.孕期处理：孕期发现胎儿偏大或巨大儿史应排除糖尿病。一经证实积极控血糖。孕36周后酌情择期结束妊娠。
　　2.分娩期处理
　　（1）有巨大儿可能者，在分娩过程严密观察产程，产时监护，不宜试产过久。
　　（2）临产及第一产程因巨大儿可导致宫缩乏力，胎头入盆困难者可行剖宫产。Ⅱ产程胎头下降停滞在棘下2cm以上，产瘤大应行剖宫产。先露在棘下3cm，有阴道分娩可能，可行产钳助娩。要警惕肩难产。
　　3.肩难产的处理：胎头娩出后，胎肩娩出困难，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，为肩难产。胎胸受压不能呼吸，需要正确而快速的处理，首先清理胎儿口腔及呼吸道粘液快速查清肩难产的因素，做好抢救新生儿的准备，给o2吸入复苏等，选两侧阻滞麻醉产道松弛，做足够大的会阴切开。
肩难产可采取以下手法：
　　1.屈曲大腿助产法：全产妇尽量向上屈曲大腿，使双腿贴腹壁，双手抱腿或抱膝使腰骶段脊柱弯曲度缩小，缩小骨盆倾斜度，耻骨联合可升高数厘米，使嵌顿于耻联后的前肩自然松弛而娩出。
　　2.压前肩法。在耻联上方向胎儿前肩稍加压有助于嵌顿的前肩娩出。
　　3.旋肩法：助产者伸手入阴道，放在胎肩峰与胎胛间，握其后肩促向胸部方向转动，另一手置胎儿前肩部，双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使嵌顿的前肩松动，得以娩出，也可将后肩旋转180°，在旋转过程娩出后肩。忌牵拉胎头过猛或旋转儿颈以免臂丛神经损伤。
　　4.先牵出后臂娩出后肩法：助产者手顺骶道进入阴道，以中、食二指压后肘窝，使胎儿屈前臂，握住一手臂，沿胎儿胸、面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及上肢后将胎肩旋至骨盆斜径上，再牵拉胎头助前肩入盆后娩出。
　　5.以上处理无效时，可剪断胎儿锁骨，缩小肩径而娩出，勿伤及下方血管，娩出后缝合软组织，按锁骨骨折处理。（术前要同家属说清情况，征得家属同意）。
　　6.产后预防出血与感染，常规详细检查产道有无损伤。

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　　现在的营养越来越好，生出来的孩子的体重也越来越重，达到或超过了4000g的胎儿称为巨大胎儿。

　　可能造成巨大胎儿的原因有很多，比如遗传方面，父母身材高大；孕妇患有轻型或隐性糖尿病；也有一些经产妇（曾经生过孩子的产妇）胎儿体重随着分娩次数增多而增加；部分过了预产期还没有分娩的胎儿；孕妇饮食摄入过多且活动太少。

　　巨大胎儿最大的危害在于经阴道分娩的话对母婴伤害较大。因此之前医生会对胎儿大小和母体的产道能力进行估计，然后决定适当的分娩方式，以现在的医疗技术来看，发生危险的几率很小。

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　　胎儿体重≥4000g称为巨大儿。通过正常产道常发生困难，发生肩性难产机会多，需手术助产，处理不当可发生软产道损伤或子宫破裂。
巨大儿可能与下列因素有关
1.遗传因素：父母身材高大者，可能有较大的胎儿。产妇孕前体重>65kg以上，常发生巨大儿。
2.产次，临床统计发现，胎儿体重随孕妇胎次，孕龄有所增加。
3.营养：妊期营养过盛与胎儿体重有一定的关系，要求妊期营养成分合理搭配。
4.轻型糖尿病患者，常可分娩巨大儿，胎儿软骨发育不良，胎儿甲状腺功能低下，也可致巨大儿，畸形儿。
5.过期妊娠，胎盘功能良好，继续发育者可有巨大儿。

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巨大胎儿是什么？胎儿体重≥4000g称为巨大胎儿。通过正常产道常发生困难，发生肩性难产机会多，需手术助产，处理不当可发生软产道损伤或子宫破裂。下面跟着小编一起了解一下巨大胎儿的预防方法有哪些吧！

巨大胎儿的预防方法：

糖尿病筛查

由于巨大儿与妊娠糖尿病有密切关系，有必要对所有孕妇在妊娠24～28周时进行糖尿病筛查，对诊断的妊娠糖尿病及糖耐量异常孕妇及时，正确处理。

孕妇营养指导

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日本很重视孕产妇的围生期保健，通过对孕妇进行营养咨询和指导，开展孕期保健操和适当体力活动，其巨大胎儿的发生率呈下降趋势。

沈艳辉等（2000）的研究显示，若分娩前将高体重，理想体重和低体重组的孕期增重分别控制在3～9kg，9～15kg，12～18kg时，巨大胎儿发生率可明显降低。

巨大胎儿的并发症：

分娩困难是巨大胎儿主要的并发症，由于胎儿体积的增大，胎头和胎肩是分娩困难的主要部位，由于难产率明显增高，带来母儿的一系列并发症。

头盆不称

由于巨大胎儿的胎头较大，造成孕妇的骨盆相对狭窄，头盆不称的发生率增加，在胎头双顶径较大者，直至临产后胎头始终不入盆，若胎头搁置在骨盆入口平面以上，称为骑跨征阳性，表现为第一产程延长；若双顶径相对小于胸腹径，胎头下降受阻，易发生第二产程延长，由于产程延长易导致继发性宫缩乏力；同时巨大胎儿的子宫容积较大，子宫肌纤维的张力较高，肌纤维的过度牵拉，易发生原发性宫缩乏力；宫缩乏力反过来又导致胎位异常，产程延长，产后宫缩乏力，软产道裂伤，产后出血等并发症增加，由于难产率升高，剖宫产和阴道手术产（产钳，吸引器）的发生率增加，在落后地区若不及时处理，可以发生子宫破裂；在城市中可因预防难产而使巨大胎儿的剖宫产率增加。

肩难产

巨大胎儿经阴道分娩者，肩难产的发病率增加，特别是糖尿病的巨大胎儿，Rouse等报道非糖尿病妊娠的新生儿出生体重<4000g者，肩难产的发病率为1%以下，出生体重在4000g以上，4500g以下者，肩难产的发生率约为7%；出生体重>4500g者，肩难产的发生率为15%，但是，在妊娠期糖尿病患者中，三组的肩难产的发生率分别为1.2%，14%和50%。

肩难产若处理不当，或时间延迟，可以发生严重的并发症，甚至危及生命，如新生儿窒息，胎粪吸入综合征以及各种产伤，头部损伤可有头皮血肿，颅内出血，面神经瘫痪，臂丛神经损伤，锁骨骨折，肱骨骨折等，甚至发生膈神经损伤。

新生儿疾病

由于妊娠期糖尿病的患者易发生巨大胎儿，因此，糖尿病的胎儿或新生儿的并发症均可发生在巨大胎儿。

妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病孕妇的胎儿因长期的高血糖环境，其胰腺的分泌功能亢进，分娩后若不及时补充能量，新生儿易发生低血糖，严重者危及新生儿的生命或不可逆的脑损伤，由于高浓度的胰岛素可降低3-磷酸甘油和双氧丙酮的浓度，从而抑制磷脂的合成，易发生新生儿呼吸窘迫征，另外，低钙血症，高胆红素血症，红细胞增多症等发病率在巨大胎儿中增加。

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延伸阅读：

备孕二胎取环的注意事项（一）

注意事项一、最好不采用X线透视

根据一些有取环经历的妈妈总结，取环前确认避孕环位置的检查最好采用B超，避免X线透视。因为前者对身体的伤害弱于后者，X线透视容易引发流产。

注意事项二、提前至少3个月甚至半年

取环后不能马上开始备孕，最好推迟3个月甚至半年再进行备孕，所以取环可以根据你的备孕计划提前进行。因为在体内的环或多或少都会对子宫内膜组织有一定损害和影响，在取环后经过一定时间的休养使子宫恢复最佳状态再备孕，是极为明智的。如果时间着急，至少要等到2-3次正常生理期后。

注意事项三、术后护理要精心

取环的术后护理是非常重要的，直接影响到取环的效果。首先取环后2周内禁止同房。不管怎样取环都会对女性朋友的宫颈造成一定伤害，为避免二次伤害，术后2周内必须禁止同房和坐浴。为二胎备孕是爸爸妈妈都需要努力的事情，所以爸爸们也要换位思考，多为妈妈们的身体健康着想。

其次，最重要的是保持卫生和清洁。不管是哪种手术的术后护理都要注重清洁卫生，这样才有利于伤口的恢复。取环后妈妈们有可能会出现轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血等症状，不要慌张，这些都属于正常的现象。因为取环过程中不可避免会伤害到子宫内壁和宫颈组织，导致一定炎症的发生。妈妈们可以用碘伏或者是医生开的外用药来消炎。如果3天后出血量还是较大或者高烧不退，则需要去医院进行检查。

最后要注意休息和饮食健康。取环后最好不要熬夜，抓紧时间好好休息。饮食方面，避免太辣太燥的事物，以清淡饮食为主，多吃一些蔬菜和水果补充营养和维生素，这样才有利于身体恢复。备孕的妈妈们还可以提前补充叶酸。

注意事项四、到正规医院取环

在不正规医院做手术，卫生、消毒、操作上的要求不严格，没有安全保障。为了妈妈们的健康着想，避免一些不必要的隐患，最好选择有资质的口碑好的医院进行取环手术，千万不要因为贪图便宜或者其他一些因素造成终生遗憾。

一个宝宝太少，两个宝宝刚刚好。计划生育政策的放宽，使得一些妈妈的二胎计划得以实施。上过环的妈妈想要一个二胎宝宝，不仅仅要制定一份备孕计划，同时还要 制定一份取环的计划。取环计划必须包括以上提到的四点取环的注意事项，从时间、检查方式、术后、医院的选择等四个方面安排妥当，避免取环所带来的风险因 素，这样才能将取环对妈妈们身体的不利影响降到最低，并且尽快恢复到最佳备孕状态。

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