异位妊娠的治疗

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　　一是切除患侧输卵管，即根治性手术，可经剖腹或腹腔镜下手术：一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。
　　如输卵管妊娠若已生育者，一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休克的急症患者。病情较缓或有条件者，我中心对其作腹腔镜手术，并根据对侧输卵管的情况结合患者有无生育要求酌情处理。
　　而对于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管有明显病变者，我中心根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠则实行挤压术；壶腹部妊娠实行输卵管切开取胚术；峡部妊娠实行病变节段切除及端端吻合术。
　　异位妊娠之输卵管妊娠
　　宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位种植发育，如输卵管、卵巢、腹腔等，其中输卵管占95％以上，故通常称为输卵管妊娠。宫外孕是产科较常见且严重的病症，如诊断处理不及时，可危及生命。
　　输卵管妊娠最常见的原因是慢性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻塞，使受精卵运行受阻。其次是输卵管发育不良，输卵管细而长，蠕动能力弱，使受精卵运行缓慢，不能及时到达子宫腔而种植在输卵管内。由于输卵管壁薄，管腔狭小，受精卵种植后，绒毛像小树根样长人输卵管肌壁，破坏肌层内血管引起出血，特别是当大血管破裂时，可引起大出血，血液流人腹腔，引起腹痛和休克，因此比较危险。
　　输卵管妊娠的临床表现是：输卵管未破裂出血之前，一般无明显症状，像平常怀孕一样表现为停经、早孕反应等。一旦破裂出血，病人突然感到一侧下腹部如刀割样剧烈疼痛，同时有恶心、呕吐、出汗，有时向上放射到肩肿部或向下放射引起尿频、尿痛及大便坠胀，严重者出现头昏、眼花、面色苍白、冷汗、昏质及休克。当血液积存在腹腔结成块后，可在下腹摸到包块。此外，阴道还可出现断断续续少量流血，有时可见三角形的肉样物排出，出现上述症状时应及时去医院诊治。
　　宫外孕的防治：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。如果已经发病应该及时去医院输液、输血，同时立即做剖腹探察手术。

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　　我们大家都知道，怀孕十分辛苦的。如果可以健康顺利的怀孕，然后产下可爱的宝宝。但是异位妊娠，却让很多女性朋友倍感困扰。那么应该怎么确诊异位妊娠?

　　1.早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

　　2.卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。

　　3.卵巢囊肿蒂扭转。患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。

　　4.卵巢巧克力囊肿破裂出血。患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

　　5.急性盆腔炎。急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

　　6.外科情况。急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，恶心呕吐，血象增高;输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿，结合B超和X线检查可确诊。

　　不孕不育专家表示：怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

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　　现代临床医学领域，B型超声诊断仪是应用最广的一种超声图象诊断装置。它的操作形式多样，既可以静态的观察和分析各器官和组织等部位，又动态观察和分析心脏、胎儿等器官。

　　在妊娠早期，当出现阴道流血现象时，可以进行B超检查，通过判断妊娠囊的具体位置，筛查出异位妊娠，及时为保胎提供重要的依据。此时，在进行B超检查过程中应特别注意以下几点：

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　　1. 着床位置的判断。正常的妊娠囊着床位置一般位于子宫底部，如果位置不当应及早处理必要时终止妊娠。着床位置是判断胚胎发育是否正常的重要因素之一；

　　2. 注意妊娠囊外周的异常。在发现所谓的液性暗区，应仔细分析判断，尤其是在孕前期发现狭三角形暗区时，不能简单的确诊为宫腔内出血，如果在孕七周后还有液性暗区，才可初步判定外诊断宫腔内积血，并注意定期随访；

　　3. 观察胎心搏动。通常情况下，在怀孕8周内会依此出现妊娠囊、卵黄囊、胚芽，并在声像图上看到胎心搏动迹象，如果8周后仍没有发现上述声像指标，那就必须停止妊娠；

　 4. 卵黄囊或胚芽的观察。如果在妊娠径线大于20毫米时仍没有看到黄囊或胚芽，很可能是胎儿畸形或枯损卵的前期征兆，此时应及时停止妊娠；

　　5. 卵黄囊的观察。卵黄囊的形态的不规则, 皱缩等异常状况都是胚胎发育不好的重要征兆。卵黄囊是宫内妊娠的重要标志之一，特征表现为：5～6周通过B超可以发现，一般10到12周期间开始缩小至消失。大小一般是3至8毫米，如果太大也属异常，一般在妊娠7周达到最大。卵黄囊的出现就可以排除假妊娠囊。

原发性卵巢妊娠文献报告在400例以上，约占全部异位妊娠0.17%~4.7%。其诊断必须符合下列条件：

1、输卵管完整，和卵巢分开，无输卵管妊娠的组织学证据。

2、胚囊必须位于卵巢的正常部位。

3、必须在胚囊中见到卵巢组织。妊娠部位可以在滤泡内或滤泡外，前者可能由于排卵困难所致；后者可能因炎症，输卵管发育不全，卵巢表现不平整和卵巢子宫内膜异位症等原因，使卵子向输卵管的输送受阻。

虽然大多数卵巢妊娠都在妊娠头三个月内流产，但偶可持续至分娩。

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延伸阅读：

准备怀孕五大秘籍（一）

高潮时孕育的孩子更聪明

性高潮是夫妻间性生活和谐的标志。国外学者发现，性反应越好的女性在性生活后，子宫颈里的精子数目越多，怀孕几率也就越大。

“性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。同时，由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精液向内游入。”

还有一个原因是，阴道正常pH值为4~5，不利于精子生存活动，而在达到性兴奋时，阴道酸碱度发生改变，随着分泌的“爱液”增多，pH值升高，便于精子向女性体内“突击”。

对于生育能力正常的夫妇来说，没有性高潮并不代表不能怀孕。和男性以射精为高潮标志相比，女性绝大多数难以在每次性生活中达到性高潮。有不少妇女在婚后较长一段时间，或是生过小孩子后，才逐渐出现性高潮感觉。

实际上，性高潮的重大意义更体现在优生上。“女性在性高潮时孕育的孩子更聪明。”美国性科学家通过试验得出的结论：孩子的智商与母亲怀孕时有无高潮有关。

原来，女性达到性高潮时，血液中的氨基酸与糖分能渗入生殖道，使进入的精子存活时间延长，运动能力增强。同时，小阴唇充血膨胀致使阴道口变紧，阴道深部皱褶伸展变宽，便于储存精液，子宫颈口也松弛张开，使精子更容易进入。

精卵结合如同“千军万马过独木桥”，经过激烈竞争，数千万个精子中通常只有一个强壮而带有优秀遗传基因的精子能够成功与卵子结合。而参与竞争的精子数越多，孕育出智商较高下一代的机会越大。因此，年轻夫妇应注意性生活质量，抓住女性进入性高潮的机会让其受孕。

姿势与受孕几率：巧用体位也可避孕

性交姿势是指男女双方在性交时各自的体位。“有些性交体位可增加性感，有些体位可增加生育机会，有些体位有利于优生，有些体位有利于卫生保健和预防疾病。”根据不同的需要可以选择合适的体位。

巧用体位也可起到避孕的效果。医学界认为，受孕体位就是男上女下、平躺仰卧位。因为妇方平躺仰卧，双膝微弯稍分开，这样射出的精液积聚于宫颈口附近，形成一个精液池，宫颈口正好浸在池内，这样就有利于精子向子宫内游动。

一般认为，立位是最不容易受孕的性交体位。“这是因为性生活时女性生殖器官下垂，阴道口开放，性交结束后绝大部分精液流出体外，受孕几率是极低的。”其次是坐位可以减少受孕机会。此外，如采用女上位、侧位、蹲位、后位等体位都不利于精液池的形成，从而有可能造成不育。

不管何种体位，为了避免性交后精液外溢，减少怀孕的机会，性交后不宜立即排尿，应养成良好习惯，最好于行房事前排解小便。

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