分娩镇痛：全身用药镇痛的方法

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　　全身用药包括通过静脉、口服、吸入等途径使起镇痛作用的药物进入体内。较常应用的方法为吸入镇痛和静脉用麻醉镇痛药。

　　（1）吸入性药物镇痛：

　　是最早开始的药物镇痛方法，1847年Simpson第一次应用氯仿用于分娩镇痛。1880年StanislavKlilovich首次应用氧化亚氮（N20，笑气）获得成功。20世纪早期，美国医生参与的分娩中，50％使用吸入镇痛法，目前已经很少应用。

　　但该种吸入镇痛法在我国某些医院较常应用。理想的吸入镇痛应具备既达到镇痛目的又无镇静作用，对呼吸道无刺激，对产妇的心血管功能及宫缩无影响，药物的溶解度和气／血分配系数低，分子稳定易于保存且不易燃烧。

　　吸入镇痛常用药物为氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）等，但最常用的仍是氧化亚氮。吸入镇痛相对安全，但必须掌握浓度和具备完善的监测条件，以避免产妇氧饱和度降低以及咽喉反射受到抑制后胃内容物反流造成误吸。

　　（2）非吸入性药物镇痛：

　　常用种类包括麻醉镇痛药、镇静催眠药、吩噻嗪类和麻醉诱导药，其中最常用的为第一类麻醉镇痛药及第二类镇静催眠药。麻醉镇痛药哌替啶（杜冷丁），不仅可以抑制痛觉还可提高产妇的痛阈，对母体的血压、心排血量、中心静脉压无明显影响，但如要达到良好的镇痛效果，往往所需药物剂量较大，如哌替啶需要每1～2小时静脉注射25～50mg或每2～4小时肌内注射50～100mg，对母婴产生较大的影响，尤其是产妇和新生儿的呼吸抑制。

　　另一较为方便的方法为曲马朵100mg肌内注射，对呼吸抑制作用较弱，可用于产程的任何时间。镇静催眠药中较为常用的为地西泮（安定），可稳定产妇的情绪，一般对母儿无明显不良影响，并有促进宫颈成熟及加速宫颈扩张的作用，但在活跃期末期应慎用，因在用药后2小时之内分娩对新生儿呼吸有抑制作用。

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　　　无论做了怎样的心理准备，临产都是一个足以让准妈妈们备感恐惧的时刻。不过，分娩镇痛发展到今天，我们已经可以通过很多途径来解决或减轻分娩时的疼痛了。

　　　分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使得更多的准妈妈对它充满畏惧，因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产。

事实上，医学界一直都在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

目前的分娩镇痛方法，在临床上被称为无痛分娩，一般可以分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。

四种非药物性镇痛

精神预防性无痛分娩

研究表明，产妇紧张、焦虑和惊恐的心理状态，会引起体内一系列神经内分泌的反应，使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关的物质浓度增高，疼痛的反应加剧。因此，在20世纪50年代，由前苏联最先开创了精神预防性无痛分娩，内容包括孕期的产前教育、锻炼助产动作，以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持。就陪产而言，目前有丈夫及其他亲人陪产，助产士一对一陪产，以及有过生育经历的志愿者导乐陪产的方式。

实施陪产，可以使产妇心理上得到持续的安慰和感情上的支持，从而使产程缩短，产后出血量减少，对疼痛的耐受能力增强，新生儿窒息的发生率下降。

针刺麻醉镇痛法

针刺麻醉，又称为“针刺经络穴位麻醉”，简称“针麻”。是根据针灸学经络理论，循经取穴，以针刺产妇的双侧合谷、足三里、三阴交等穴位，促进乙酰胆碱的大量分泌，阻碍痛觉的传导，从而达到减痛或镇痛的目的。

经皮神经电刺激法

利用一种低频率脉冲镇痛仪，对产妇背部脊柱两侧进行电流刺激，分散了疼痛的感觉，使疼痛减轻。

耳穴电脑无痛分娩仪

将耳穴电脑无痛分娩仪的耳膜固定在产妇的耳蜗口，通过耳膜自动选穴，仪器发放脉冲阻滞传导镇痛。但是由于不是神经阻滞，所以存在镇痛不全的问题，只是把疼痛级别降低，达到产妇能够耐受的程度。

非药物性镇痛的优点是没有副作用，但是镇痛效果不够理想，所以临床上使用得并不广泛。

药物性镇痛或麻醉

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笑气吸入性镇痛

笑气也叫氧化亚氮，是一种无色、稍带甜味的气体，在产妇宫缩即将来临前30秒时，用力吸3~4口由50%笑气和50%氧气的混合气体，能够抑制疼痛的刺激，不引起循环和呼吸的抑制，意识清醒，因此不影响宫缩和产程。

需要注意：笑气吸入镇痛只能减轻疼痛，镇痛的效果不足，而且效果会因人而异，对笑气敏感的产妇感觉吸入后很放松，效果非常好。另一部分病人却感觉吸入后会感到头晕，但宫缩的疼痛还在。

肌注镇痛药物

杜冷丁：化学合成类抑制中枢神经的止痛药，具有较强的镇静和止痛作用，能使子宫颈肌肉松弛，通过镇痛，加强大脑皮层对植物神经中枢的作用，利于加强宫缩强度和频率，调整不协调宫缩。

安定：可以解除产时的宫颈痉挛，具有加速产程和缓解产痛的作用，它通过抗焦虑和镇静作用，改善产妇的恐惧紧张及疲惫状态。

需要注意：在产程中掌握好肌注镇痛药物使用的时间非常重要。用药过早，镇痛效果不理想；而用药过晚，又可能会出现新生儿呼吸抑制的问题。这就需要有经验的产科医生根据产程中的具体情况而作出正确的决定。

硬膜外阻滞麻醉

是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法。原理是通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，发生区域性的麻醉效果，减少宫缩的疼痛。一般在宫口开到3厘米时，麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧，随产程连续滴注微量止痛药物罗哌卡因。由于这种新型的药物仅阻断最敏感的感觉神经，而不会影响到运动神经，因此产妇在不疼的时候还可以下地走动，并且一直处于清醒的状态。

硬膜外阻滞麻醉镇痛的方法，是目前国际公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛的分娩镇痛法：

1.它的镇痛效果好，起效快，尤其适合初次生产的产妇。

2.产妇的意识清醒，可以进食，并且能够主动地参与产程。

3.对运动神经不产生影响，几乎没有运动阻滞，产妇可以下地行走，而且也不会增加手术助产率。

4.可以保持长时间持续的麻醉效果，导管植入产妇的硬膜外腔后，可以随时给药，直至孩子出生再拔除。

需要注意：这种麻醉技术不适用于患有出血性疾病、胎盘早剥有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮肤存在感染、严重心肺疾病，以及原发性宫缩乏力的产妇。

了解如此多的镇痛方法后，我们不难看出，无论采用怎样的方法，都会有一定的适应症及禁忌症，准妈妈们需要在产程开始前，根据自己的实际情况，并随时与医生沟通，寻求适合自己的镇痛方法。

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最有效的分娩减痛法：呼吸练习

在许多产前体操训练班里，大部分时间用于学习如何放松身体及掌握不同的呼吸方法。不同的呼吸法可以在分娩的不同时间里帮助你放松，保存体力，进而控制自己的身体，抑制疼痛：

深呼吸

鼻子吸气的时候，你能感到肺部的最下端充满空气，肋廓下缘向外和向上扩张，紧接着，用嘴缓慢而深沉地将气呼出。这会产生一种镇静的效果，在子宫收缩的开始和结束时做上述呼吸是最理想的。

浅呼吸

仅使肺部的上部充气，这样胸部的上端和肩胛将会向上升和扩展。呼吸应该丰满而短促，嘴唇微微开启，通过喉部把气吸入。浅呼吸大约10次之后需要再次深呼吸，之后再做10次浅呼吸。当子宫收缩达到高点时可以采用这种呼吸方式。

浅表呼吸

在阵痛频繁的时候，最容易和最有用的方法就是进行浅表呼吸，类似于喘气。想象一下“喘气-呼气-吹气”的过程。子宫颈完全张开之前，在过渡到停止往下施加腹压的时候，为了防止换气过度，可喘息10~15次，然后屏住呼吸默数5下。

应该在产前就将呼吸法记牢，并且多多练习。最好有准爸爸配合一起练习，以便在陪产的时候及时提醒和帮助你。

吸入性镇痛如何缓解分娩疼痛？可以采用持续给药或间断给药完成镇痛。

第一产程时，子宫收缩性疼痛是周期性的，持续约90s，每间隔5～10min会再次出现收缩。第二产程时宫缩更加频繁，但仍然规律，且伴有向下推压的感觉（大便感）；这样的痉挛性疼痛最适合给予快速起效的镇痛治疗。然而，吸入性镇痛开始时疼痛并不能立即缓解，而是有些延迟或滞后。

不可溶解的吸入性麻醉药的气血分数低，在血和组织中溶解差，大脑和吸人浓度之间很快达到平衡，因此镇痛起效很快；而且由于组织中溶解度低，药物饱和快且蓄积少，即使长时间给予也不会出现明显地蓄积。停止使用时，肺脏快速排出麻醉气体；这样在每次宫缩开始时，体内只有少量残留药物存在。

可溶的吸入性麻醉药气血分数高，进人体内之后很快解离，大脑与吸人浓度之间的平衡延迟，导致镇痛作用起效缓慢。由于持续吸人而会发生蓄积及镇痛等作用加强，直到身体内药物饱和。停止给药后，两次宫缩之间的麻醉药肺脏排出不完全，仍然有一定药物蓄积体内。因此一旦建立了镇痛作用，在两次宫缩之间就仍然保持一定镇痛效果，有很强的镇静加强作用。

妊娠引起产妇的功能残气量减少，但每分通气量增加，使得吸入浓度和肺泡浓度之间很快达到平衡，而镇痛作用起效却延迟。另外，妊娠期间产妇的吸人性麻醉药的最低肺泡有效浓度是减低的。给予吸人性麻醉药镇痛时，要注意这种敏感性增加的特点。

约50%的产妇可以从吸入性镇痛方式中得到较好的镇痛效果。镇痛成功依赖于对产妇在分娩前进行合适的指导，以及麻醉科医师和助产士对这项技术的熟练程度。胎儿娩出之前，产妇应当熟悉吸入性镇痛的设备以及紧密固定面罩的方法，避免有空气进入吸人系统而稀释了所吸入的麻醉药物浓度，以至于镇痛作用不足。

第一产程期间，每次宫缩时吸30s就可以出现镇痛作用。产妇有自己子宫张力性紧张的感觉，这时鼓励产妇深快呼吸，以使在疼痛开始之前中枢神经系统的吸人性麻醉药浓度达到一定水平。然后保持深慢呼吸直到宫缩结束，以维持镇痛水平。

第二产程期间，由于产道呈现部分膨胀性压力的作用，在宫缩开始时就会觉得疼痛。幸运的是此时宫缩是有规律间隔的，一般每隔3～5min一次。这样产妇和助产士就可以预知下一次宫缩可能开始的时间，从而在每次宫缩开始前30～60s就开始吸人麻醉药。产妇为胎儿娩出而做屏气努力，每次约10s，两次屏气努力之间应当鼓励产妇行深快呼吸，以保证有效的镇痛作用。

　　准妈妈如果对分娩有正确认识，解除精神紧张抓住宫缩间歇时休息、喝水，身体有足够的能量和体力，不但能促进分娩，对疼痛的耐受力也会大大增加，这应是减轻疼痛的最主要措施。如果确实疼痛难忍，做如下动作，可以帮助减轻疼痛。

　　（1）深呼吸：子宫收缩时，先深深地吸一口气，然后慢慢用口呼出，每分钟做10次。宫缩间隙时暂停，产妇休息片刻。下次宫缩时重复上述动作。

　　（2）按摩：深呼吸的同时，配合按摩效果较好。吸气时两手从两侧下腹部向腹中央轻轻按摩。呼气时从腹中央向两侧按摩。每分钟按摩次数与深呼吸相同，也可按摩不舒服处，如腰部、耻骨联合处。

　　（3）压迫止痛：在深呼吸的同时，用拳头压迫腰部或耻骨联合处。

　　产妇如一切正常，经医生同意后，可走动一下，或靠在椅子上休息一会儿或站立一会儿，也可以缓解疼痛。

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分娩前准妈妈要知道的那些事

　　有过经验的准妈妈都知道，预产期临近，准妈妈在高兴的同时也要为宝宝和自己做些产前的准备工作。在这个时间准妈妈的状况是什么样的，应该注意什么事项，小编就和您一起关注下面的内容。

　　待产前一周即怀孕第40周，此时孕妈妈宫高约36～40厘米。胎儿所处的羊水环境也有所变化，原来的羊水是清澈透明的，现在由于胎儿身体表面绒毛和胎脂的脱落，及其他分泌物的产生，羊水变得有些混浊，呈乳白色。胎盘的功能也逐渐退化，直到胎儿娩出即完成使命。

　　孕妇待产前一周内的状况及注意事项如下：

　　准妈妈自己要观察胎动情况有无异常，子宫收缩的情况，阴道流血及流水的情况，注意有没有头疼、眼花、心慌、呼吸困难等任何不适。

　　大多数的胎儿都将在这周降临，但真正能准确地在预产期出生的婴儿只有5%，提前或推迟两周都是正常的。不用担心，有医生和助产士帮你的!

　　准妈妈现在需要注意的是避免胎膜早破，即通常所说的早破水。正常情况下只有当宫缩真正开始，宫颈不断扩张，包裹在胎儿和羊水外面的胎膜才会在不断增加的压力下破裂，流出大量羊tulaoshi.com水，胎儿也将随之降生。临产期间，产妇应该要有信心，在精神上和身体上做好准备，用愉快的心情来迎接宝宝的诞生。丈夫应该给孕妇充分的关怀和爱护，周围的亲戚朋友及医务人员也必须给产妇一定的支持和帮助。