什么是剖宫产？剖宫产注意事项

【 tulaoshi.com - 分娩 】

　　剖宫产注意事项有哪些呢？为了保证胎儿可以顺利分娩，以及母体的安全。在进行剖腹产时要注意什么呢？

　　一、什么是剖宫产

　　剖腹产又叫剖宫产。就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑。剖腹产是一个重要的手术助产方法。

　　接下来，小编就来介绍剖宫产注意事项有哪些。

　　二、剖宫产注意事项

　　1、母体方面：骨盆狭窄阻碍产道；有剖腹产史；产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高症或心脏病；生殖道有感染。胎儿方面：胎位不正；胎儿过大，头盆不称；胎儿宫内窘迫，胎心音发生变化或胎儿缺氧；多胞胎怀孕。

　　2、术前检查术前要做一系列检查，包括孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、现在体检结果、血型、肝功能、HIV病毒、丙肝、梅毒，以确定孕妇和胎儿的健康状况。

　　3、剖腹产手术准备住院时间由医生根据胎儿情况决定，按约定时间在手术前一天住院，以接受手术前的准备。手术前夜晚餐要清淡，午夜12点以后不要再吃东西，以保证肠道清洁，减少术中感染。术前测生命体征，听胎心，胎心在120～160次／分为正常。确认身上没有饰品，备皮、取血、插尿管，送进手术室。

　　4、消毒麻醉消毒范围从胸骨以下到大腿上1／3处。选择硬膜外麻醉，麻醉师通常都会在腰椎第3～4节之间，轻轻插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，准妈妈依然保持清醒状态，但痛觉消失。

　　5、手术开始医生会在下腹壁下垂的皱褶处，做一个15～20cm的横切口。第二个切口会在子宫下段，可以减少对子宫体的损害，减少再妊娠的危险。纵切口只在紧急时使用。羊膜打开后，胎儿和胎盘就可以被取出来了。有时医生为了帮助孩子娩出，会用手掌压迫你的宫底。

　　6、新生儿处理将新生儿擦干，吸出口鼻中的黏液。儿科医生会给他查体，做出评估生存能力的APGAR评分，包括心跳、呼吸、反射、肌张力、肤色。量体重、身长、头围，扣下新生儿的第一个脚印，就可以抱给他的父母了。

　　7、手术结束给产妇做子宫和皮肤的逐层缝合，伤口皮肤对合后做包埋缝合，缝线成分人体可以吸收，从外表看来只是一道细线。伤口大约五六天后可以愈合，如果不是瘢痕体质，以后伤疤就像皮肤的一道皱褶。

　　8、术后注意：1、采取侧卧位，使身体和床成20 ～30 角，这个姿势可以减轻对切口的震动和牵拉痛。2、大约3、4个小时后知觉就恢复了，可以练习翻身、坐起，24小时后拔掉导尿管，下床慢慢活动。 3、术后6小时内应禁食，以后逐步增加食量。4、术后5、6天可以出院，注意阴道出血量，会比自然产多1～3倍，如果不适及时通知医生。

　　剖宫产注意事项，准妈妈应谨记于心哦。

　　感染是剖宫产的常见并发症，剖宫产妇女的感染发生率为10%～40%，因此美国妇产科医师学会推荐，在剖宫产开始前60 min内应给予预防性抗生素。在当前抗生素使用严格限制的情况下，国内对于剖宫产预防性应用抗生素的观点是怎样的，记者进行了采访。

　　【受访专家】 南方医科大学南方医院妇产科教授 全松

　　释疑预防性给药

　　南方医科大学妇产科全松教授指出，剖宫产术前预防性应用抗生素的给药措施，经过长期的试验研究和临床验证，均显示了其预防术后感染的良好效果。目前，无论择期剖宫产或临产后急诊剖宫产均常规给予孕妇预防性使用抗生素。

　　剖宫产手术虽然是在严格消毒及无菌操作基础上进行的，但仍存在着诸多导致感染的高危因素，因此围手术期预防性抗生素的合理应用显得十分重要。妇女阴道和宫颈内存在大量细菌，剖宫产手术容易造成细菌向宫腔蔓延;而术后宫腔组织创伤、渗血、渗液也利于细菌生成，常表现为上行性的内源菌为主的混合感染。同时手术改变了生殖道的正常菌群，厌氧菌和需氧菌的比例失调及术后外源菌的增多，在机体免疫力下降的情况下容易出现机会感染。若机体存在易感因素(如产程延长、胎膜早破、多次阴道检查或肛查等)，手术创伤降低了机体的防御机制，为致病菌的侵袭提供了条件，容易导致术后感染。

　　临床研究证实，在清洁的腹部手术中，未预防性使用抗生素的患者感染率比预防性用药者高，同时也验证了预防性使用抗生素用于剖宫产对减少术后发热、宫内膜炎、尿路感染、伤口感染以及其他严重感染的效果。

　　剖宫产选药注意事项

　　1.术前30～60min内给予预防性抗生素(首选氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素)，而对于临产后急诊剖宫产孕妇应尽快给予预防性抗生素。

　　2.如果出现术程延长、失血过多以及羊水混浊等情况，可在术中术后适当延长抗生素使用时间。

　　3.择期剖宫产合并慢性妇科炎症病史的孕妇以及急症剖宫产的孕妇，术后常规给予口服第一代头孢类抗生素1～2天。

　　术前选药

　　在确定预防性使用抗生素的疗效后，如何选药及用药以达到最佳效果呢?全松解答道，预防性抗生素与治疗性抗生素应用原则不同，预防性抗生素应在细菌定植之前应用或定植后立即应用，而治疗性抗生素则是在明确细菌感染的情况下才使用。如果抗生素使用时间过于提前，抗生素代谢过多，手术过程中不能确保有效的血药浓度和维持时间;如果抗生素应用时间滞后，其预防作用的效果将降低，可能达不到最佳的预防效果。

　　据介绍，对于择期剖宫产患者，通常在术前30～60min内给予预防性抗生素，而对于临产后急诊剖宫产应尽快给予预防性抗生素。全松表示，目前剖宫产手术时预防性抗生素的种类主要包括氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素，部分产前罹患慢性妇科炎症的患者可考虑使用第二代头孢类抗生素。

　　氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素的半衰期均在1h～2h之间，术前30～60min内给药，可以保证孕妇在整个术程中维持足够的血药浓度以达到预防感染的目的。荟萃分析表明，氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素的临床疗效相似，而更昂贵的广谱青霉素类、第二代头孢类抗生素、第三代头孢类抗生素以及抗生素联合用药并未显示出更好的预防疗效。鉴于第二代头孢类抗生素和第三代头孢类抗生素价格较为昂贵且不增加疗效，从经济学角度和抗生素管理方面来说，应尽量避免使用。WHO生殖健康图书馆中指出：剖宫产应选用简单、价廉的氨苄青霉素或第一代头孢类抗生素，药物过敏者选用克林霉素，并建议使用单一剂量。

　　术中加药

　　氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素术前30～60min内给药，依据药物半衰期推算，其有效的血药浓度一般可以覆盖整个手术期，手术后血浆药物水平仍会持续数小时，有助于预防手术部位所致感染。因此，术后如果没有新的病原体侵入，再次应用抗生素获益不大。全松指出，也不是所有的剖宫产一次给药就可以渡过整个手术期，如果出现术程延长、失血过多以及羊水混浊等情况，可在术中术后适当延长抗生素使用时间。

　　术后口服

　　全松建议，对于择期剖宫产合并慢性妇科炎症病史的孕妇以及急症剖宫产(如胎膜早破等)，术后应常规给予口服第一代头孢类抗生素1～2天，临床观察无继发感染可停药。术后应用抗生素的目的是将手术部位残留的已经定植的细菌杀灭，防止其繁殖和扩散，当伤口组织初步修复后，主要是依靠机体的免疫系统来消除入侵的细菌。在有效抗菌血药浓度的环境中，细菌的生存时间一般小于2天，如果孕妇术后2天切口无感染，机体无发热等倾向，再继续使用抗生素已无必要，反而会造成医疗资源的浪费和耐药菌株的产生。

　　顺产和剖宫产各有哪些利弊？哪些因素决定了分娩方式的选择？知道了这些知识，相信能帮助孕妈妈理性地选择分娩方式。

　　顺产

　　对于顺产，孕妈妈们有许多顾虑，有的甚至因此不敢尝试阴道分娩而盲目选择剖宫产术，认为剖宫产术是相对安全的分娩方式。其实，这是走入了顺产与剖宫产的认识误区。

　　Notice1：对顺产的担心

　　1.惧怕疼痛

　　临产开始后由于宫缩引起的阵发性下腹痛，称为宫缩痛。这是孕妈妈们最担心的事情，有许多孕妈妈不敢尝试这种宫缩痛。临产开始后至宫口开全一般需要12小时，虽然根据孕妇的不同情况，产程进展有快有慢，但这种逐渐加强的宫缩痛，使很多孕妈妈望而却步。

　　其实，孕妈妈们不要害怕，现在很多医院开展了导乐陪伴分娩服务，让有过生育经历和接生经验的医护人员为孕妇选择合适的坐卧姿势，调整呼吸节奏，按摩腰背部等来缓解分娩的疼痛，随着产程进展给产妇以积极的帮助，帮助她们克服恐惧心理，让产妇充分发挥自己的能力，顺利完成自然分娩过程。还有的医院采用无痛分娩技术，在临产后施以腰骶硬膜外麻醉，能很好地缓解产妇的宫缩痛。

　　2.过分担心胎儿在顺产过程中出现意外情况

　　每一个家庭、每一对父母都视孩子如同珍宝，对新生命无微不至地呵护着，不允许也不能接受宝宝有任何意外情况的发生。妊娠期间检查时哪怕有一点异常情况，如脐带绕颈、胎膜早破等，不少准爸爸准妈妈就会认为胎儿不能自然分娩。其实，大多数胎儿的生命力是很顽强的，在医护人员的全程监护下，胎宝宝是能够经受住这样的考验的。

　　3.年龄

　　很多女性希望有了一定的经济基础再生孩子，因而错过了最佳生育年龄，医学上将这类准妈妈称为高龄初产，即指年龄达到及超过35岁第一次分娩者。因为阴道分娩相对于剖宫产用时长，体力消耗大，所以年龄过大的孕妇从体力、精力上都有可能无法坚持，但临床上也不乏有高龄初产的孕妇自然分娩的例子，因此对于高龄初产的孕妇，根据实际情况可适当放宽剖宫手术指征，但并不是绝对不能自然分娩。

　　4.阴道分娩过程中改行剖宫产术

　　从临产至胎儿自然降生是一个较长的过程，在这一过程中，胎儿的胎心、位置、羊水量、宫口扩张、产力等因素都在变化。对于孕妇来讲，没有人能预知其整个分娩过程，但是医生可以通过各种监测手段及时发现问题，解决问题，必要时改行剖宫产术。

　　有些孕妇对此并不理解，称之为“受二茬罪”。其实不然，历来自然分娩是一个生理过程，而剖宫产术是一种“迫不得已”的急症手术。虽然现在剖宫产术技术非常成熟，但也会对再次生育造成一定的影响。孕妈妈们应该体会从妊娠至分娩的欣喜与痛苦，这是每一位即将成为母亲的孕妈妈一次宝贵的经历。

　　5.产后阴道松弛

　　阴道是胎儿经母体排出的正常通道，如果产程进展顺利，胎儿不是过大，一般女性在自然分娩后阴道松弛者较为少见。产后只要坚持适当的“提肛运动”，加强骨盆、会阴肌肉的锻炼，阴道的弹性就会较快恢复，不会影响以后的性生活。

　　Notice2：顺产的好处

　　1.产后恢复快

　　顺产虽然要经历十余个小时的产痛，但孩子一生出，产妇会立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食不受限制，生活很快恢复正常，有充沛的精力照顾宝宝。

　　2.创伤小

　　顺产会阴侧切切口一般较小，缝合简便快捷，愈合快，疼痛轻。有些产妇会阴组织弹性好，顺产时皮肤黏膜完整，没有损伤，产后活动自如，可及早进行锻炼，有利于体型的恢复。

　　3. 产后并发症少

　　顺产可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端，如麻醉的风险，手术中出血、创伤，术后肠胀气、肠梗阻等。子宫是完整的，没有瘢痕，可减少今后需宫腔操作手术的危险，不会发生子宫切口部位妊娠和腹壁切口子宫内膜异位症等并发症。

　　4. 利于母乳喂养，增进母婴感情

　　分娩发动至分娩完成是由产妇的垂体分泌的催产素引起的，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌。顺产的母亲身体恢复快，能尽早哺乳，这有利于宝宝的成长，也会增进母婴感情。

　　5. 顺产宝宝更聪明

　　宝宝经过宫缩及阴道的压力，头部不断受到刺激，可促进大脑的发育，能更快适应新环境，减少多动症的发生。

　　6. 费用低，节省资源

　　顺产住院时间短，消耗卫生资源少，住院费用低，家庭经济负担轻。

　　Notice3：决定顺产的因素

　　1.产力

　　产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程。子宫收缩是阵发性的，随产程的进展，宫缩持续时间越来越长，间隔时间越来越短，宫缩强度越来越大，临产后子宫收缩能使宫颈管缩短消失、宫口扩张、胎儿下降、促使胎儿及胎盘娩出。

　　2.产道

　　产道分为骨产道及软产道。骨产道即骨盆，一般于孕晚期由医生测量是否有异常狭窄，能否进行阴道分娩。如为轻度骨盆狭窄，胎儿较小，可在医生的监护下试产；如胎儿过大，骨盆重度狭窄，则胎儿不能经过产道分娩，需行剖宫产术。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲通道，随着不断加强的宫缩，胎儿的下降，子宫下段会拉伸变长变薄，宫颈逐步扩张，腔道加宽，以利胎儿通过。

　　3.胎儿

　　胎儿的大小是决定分娩难易的重要因素之一，如果胎儿过大，尽管骨盆大小正常，也会因相对性骨盆狭窄造成难产。因此，孕期应合理饮食，适当锻炼，有利于阴道分娩。

　　胎位也决定分娩方式的选择，一般为头位，即阴道分娩过程中先娩出胎头后相继娩出胎儿，如臀位且胎儿偏大或横位则需要进行剖宫产术。

　　4.精神心理因素

　　虽然分娩是生理现象，但对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源，产妇一系列精神心理因素，能够影响机体内部的平衡。相当数量的初产妇会从各种渠道了解有关分娩时的负面消息，致使自己处于焦虑不安和恐惧的精神状态，导致分娩不能坚持，增加剖宫产的几率。孕妇在分娩前要全面了解、正确认识妊娠及分娩，在家属的陪伴、医护人员的指导下顺利度过这一美好而难忘的阶段。

　　随着剖宫产比率的逐步增高，因剖宫产瘢痕妊娠导致的人流时大出血、再次妊娠时子宫壁破裂以及剖宫产所诱发的子宫内膜异位症等病症时有发生。妇产科专家提醒，剖宫产女性避孕、人流及再次妊娠时， 都应多加注意。

　　瘢痕妊娠症，导致人流后大出血

　　两年前剖宫产生下女儿后，张女士今年6月份再次怀孕。6月中旬，她到郑州一家医院做了人流手术，术后没多久就开始大量出血，经医生诊断后发现，她的宝宝“不听话”地长在了她上次剖宫产后留下的疤痕部位，属于比较罕见的剖宫产瘢痕妊娠，及时手术后，张女士才脱离了生命危险。

　　郑州市中心医院妇产科主任医师王雅莉介绍说，剖宫产手术后会留下疤痕，疤痕周围的肌肉薄且缺乏弹性，剖宫产女性再次怀孕后，如果胚囊正好着床在疤痕部位，就会导致剖宫产瘢痕妊娠。剖宫产瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种，人流术时出血多且凶猛，一些女性不得不因大出血而将子宫切除。

　　郑州大学第三附属医院妇产科主任医师崔世红提醒说，剖宫产女性术后2~3年应注意严格避孕，意外妊娠后实施人流手术最好到条件比较好的大医院，术前更应详细进行B超等相关检查，了解胚囊部位，以免发生意外。

　　剖宫产女性，术后三年方可再怀孕

　　剖宫产女性如果想再次怀孕的话，最好在剖宫产手术3年以后。王雅莉说，除了整个孕期要定期围保外，怀孕过程中孕妇还应密切注意腹痛情况，一旦发现异常腹痛，要及时到医院就诊，以免出现子宫破裂或不完全破裂。

　　怀孕36周以后，要定期到医院做检查，了解子宫壁的薄厚情况，如果子宫壁比较薄，应当避免宫缩发生，在孕37周或38周时根据孕妇情况提前剖宫产，以免子宫壁破裂后威胁孕妇和胎儿生命安全。

　　远期并发症，剖宫产女性的心病

　　临产时的王女士宫缩正常、胎儿的胎心音强壮有力，完全符合自然分娩的条件，可丈夫由于担心顺产会影响以后的夫妻生活，一再坚持让她选择剖宫产。没想到，伤口愈合后王女士下腹壁留下一个黄豆大的包块，每次例假前包块就开始增大疼痛，例假结束后这些症状始能有所缓解。更令人烦恼的是，随着包块的增大，每次夫妻生活时疼痛也越来越明显。到医院检查后，医生确诊为子宫内膜异位症，包块形成的原因很可能是剖宫产时子宫内膜组织流入伤口形成了病灶。

　　子宫内膜异位症患者会有痛经、月经过多及不孕、性交疼痛等症状，与血栓性静脉炎、麻痹性肠梗阻、术后肺栓塞、新生儿湿肺症一样，属于剖宫产的远期并发症之一，为了避免发生子宫内膜异位症，手术中医生应尽量保护好周围皮肤组织，避免子宫内膜组织流入伤口，但有时候子宫内膜组织会通过血液循环进入伤口，这就无法避免了。

　　符合条件的，临产最好选择自然分娩

　　崔世红说，由于怕痛、择时手术等因素影响，越来越多的人选择了剖宫产，实际上，剖宫产并非一种完全安全的分娩方式，除了有出血、感染、麻醉意外等近期并发症外，还有上述远期并发症，因此选择时一定要谨慎。

　　王雅莉提醒说，如果孕妇宫缩正常、胎儿体重适宜、胎心音强壮有力、胎位正常，符合自然分娩的条件，最好选择自然分娩。

　　为了达到自然分娩的目的，孕妇整个孕期要注意控制体重，避免体重增加过快，胎儿的体重以6~7斤为宜，以增加顺产的几率。同时，孕妇过胖的话，产道也会随之缩小，因此孕妇孕中晚期，不妨做做孕妇体操、散散步，适度锻炼，避免过胖。

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自然分娩的四大好处

　　好处1：阴道自然分娩，虽经过十余小时的产痛，但孩 子tulaoshi.com一生出，立刻觉得十分轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。由于恢复很快，也容易早下奶，能很好地进行母乳喂养。

　　好处2：自然分娩住院时间短，母婴产后最多三日就可出院，受到家人的照顾，更有利于产后的恢复。 产后还可以及早进行锻炼，也有利于体型的恢复。

　　好处3：阴道分娩可免受剖宫产手术带来的痛苦与弊端，如麻醉的风险，手术的出血、创伤，术后的肠 胀气等。

　　好处4：从长远来看，阴道分娩后产妇容易选择避孕方法，如可以早放避孕环，而且一旦怀孕，需做人工流产时，不必担心刮宫引起子宫瘢痕部位穿孔等问题，而且也不会发生由于腹部手术引起肠粘连，腹壁切口的子宫内膜异位症等问题。

　　虽然自然分娩容易引起妇科疾病，但是相对于剖腹产来说，虽然生产时很幸苦，但是在产后恢复的时候会轻松很多。而且对孩子也要好很多。例数自然分娩对宝宝的种种好处