胎位枕后位的原因及处理方法 胎位枕后位是怎么回事

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　　如果出现胎位枕后位要怎么办呢？

　　发生枕后位的主要原因有：

　　1．骨盆异常 男型骨盆及猿型骨盆，入口平面前半部分狭窄，后半部分较宽大，胎头枕部易取枕后位衔接，而这两种骨盆中骨盆平面和出口平面狭窄，骨盆呈漏斗型，使枕后位衔接的胎头难以转向前方，容易发展成为持续性枕后位。而均小骨盆由于骨盆各径线均小，骨盆狭窄，影响胎头旋转，同样易引起持续性枕后位。

　　2．头盆不称胎头过大造成头盆不称，不利于胎头内旋转而产生持续性枕后位。

　　3．胎头俯屈不良 当胎儿以枕后位人盆时，胎背靠近母体脊柱，影响胎头俯屈，胎头与胎背不能很好地形成适应产道弯度的弧形，胎头的前囟成为胎儿的最低部位，由于骨盆形态及产力的作用，胎头的枕部位于骨盆后方，形成了枕后位。

　　4．其他如胎盘的位置较低并且又是前壁胎盘．或宫缩乏力等均可影响胎头的俯屈及内旋转，从而引起持续性枕后位。

　　为预防和处理枕后位，必须首先对枕后位做出正确、及时的诊断。枕后位的产程特点主要是产程延长，特别是活跃期的减速期延长，常伴有宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，宫口未开全孕妇即有便意。阴道检查及B超检查是诊断的最重要的方法。

　　预防和处理：

　　1．加强产力

　　（1）潜伏期出现宫缩乏力：可以使用哌替啶lOOmg肌肉注射，或安定lOmg静脉推注，安定静脉推注比肌肉注射效果好得多。必要时可用缩宫素加强官缩。

　　（2）活跃期的官缩乏力：人工破膜有利于加强宫缩并且可以观察羊水情况，破膜后宫缩仍不理想者可以使用缩宫素调整宫缩。

　　2．手转胎头

　　如果持续性枕后位是胎头俯屈不良引起，可徒手旋转胎头至枕前位（具体操作要点请参见本节问题1），使胎头通过骨盆的径线缩小，有利于胎头的俯屈和产程的进展。据报道在宫口开3～5cm时，徒手旋转法成功率约65。 5％，而宫口接近开全或已开全者，成功的几率可达90％。所以，当宫口开大6cm以上、排除头盆不称后，可以给予充分的试产机会，但试产应以产程图及头位分娩评分法作指导。

　　3．经积极处理仍无法纠正的持续性枕后位应以剖宫产结束分娩。

　　胎位不正可以顺产吗 ？由于子宫细长、脐带牵拉、羊水原因、胎儿有畸形等，或者母亲是经产妇，腹壁松弛，胎儿在宫腔活动范围大，使胎儿出现臀位、横位等，我们称为胎位不正。

　　在孕末期时臀位的孕妇会觉得胸口特别顶得慌，尤其吃饭不能吃多，吃一点就觉得不舒服；腹壁薄的孕妇会在剑突下触及圆圆的胎儿头。横位的孕妇宫高并不高，但子宫偏横，在腹部的一侧可以触及儿头。初产妇发生胎位不正时，一般在30～32周时自行胸膝卧位，每天做20分钟，一周后去医院检查。也可以用艾灸至阴穴的方式，通过疏通经络达到自行转胎。现在已经摒弃手法外倒转了，因为给胎儿带来的风险太大了。

　　不管什么方式的转胎，在操作前都要做B超，排除胎儿畸形、脐带缠绕、羊水过少、胎儿宫内窘迫等，在胎儿安全的前提下操作。

　　到分娩时胎儿仍然胎位不正，如果是横位，就要考虑剖宫产了。如果是臀位，胎儿只是臀部朝下，双脚上举，我们叫单臀位，如果产妇骨盆正常，胎儿在5～7斤，不太大，产程进展很快，就可以请有经验的医生或助产士，在充分堵臀的情况下完成自然产。如果胎儿双脚、单脚、膝关节等在最下面，医学上称为全臀、足先露、膝先露等时，就必须采取剖宫产完成分娩了。

　　当胎位不正时，会因为前羊水囊受力不均而发生早破水，这时一定要在臀下垫一个枕头，抬高臀部，以免发生脐带脱垂。当脐带脱垂时，由于宫缩会发生胎死宫内。一旦破水，立即叫急救车，平卧着去医院，以保证胎儿的安全。

　　为什么会胎位不正?

　　早产、多胎、胎儿畸形、胎儿生长过慢、羊水不正常、脐带太短、子宫先天性发育异常、胎盘不正常、骨盆狭窄以及子宫内胎盘大小、附着在子宫内的位置等都与胎位不正有密切关系，但在大多数的情况下，胎位不正的原因并不一定可以分清。

　　就各个妊娠时期来说，胎位不正的发生率并不相同，甚至差异相当大。在妊娠前3~4个月内，胎宝宝发育还很小，浮游在羊水中，方位随时在变，在妊娠5个月左右，母亲宫内羊水相对较多，胎儿有充足的活动余地，几乎将近一半左右会发生胎位不正，随着妊娠周数的增加，胎位不正的比率随之降低。到了妊娠6~7个月左右，胎位不正的比率仅有四分之一左右。在妊娠8个月左右时，大约只有不到10%的准妈妈被诊断为胎位不正，而到了9个月时胎位不正的比率大约只有5%。

　　一般来说，胎位不正有以下几种类型：

　　臀位：胎宝宝先露出来的部位是臀部，比较常见，原因包括准妈妈早产、羊水过多、前置胎盘、骨盆狭窄、子宫肌瘤等。

　　横位：胎宝宝先露出来的是肩胛骨，发生率低于臀位，原因包括前置胎盘、产道有肿瘤堵塞、胎儿畸形、羊水过多、双角子宫、骨盆狭窄或经产妇等。

　　复合式：胎宝宝先露出来的部位是胎头、臀部、胎儿的手或脚，发生率较低，原因包括早产、骨盆狭窄、先露部过高合并早期破水。

　　颜面位：胎宝宝先露出的是脸部，发生率和复合式相当，原因包括骨盆不相称、胎头不能屈等。

　　额位：胎宝宝先露出的部位为前额，不常见，原因主要是胎头与骨盆不相称及胎头不能屈。

　　枕后位：胎宝宝先露出的是胎头的后脑部，发生率相对而言比较高，原因主要是由于头盆不相称，男性骨盆的准妈妈较易发生。产程开始时，可能是枕后位，大部分可以在产程中转成枕前位，如保持持续的枕后位，就是难产，医生会根据当时的情况，决定是需要阴道助产还是剖宫产来帮助准妈妈分娩。

　　产前检查发现胎位不正后，正规医院一般不建议准妈妈采取纠正胎位的方法，而是令胎宝宝自行改变胎位，如果到临产时还是不能改变胎位，医生争取准妈妈的同意后，就会进行一些恰当的措施来帮助准妈妈分娩，如剖宫产等。但是准妈妈应该先了解自己属于哪种胎位，再选择是否进行一些运动来纠正，比如在医生指导下进行膝胸卧式运动。

　　通过对以上内容的了解，我们又掌握了部分关于分娩的知识，在发现胎位不正时该怎么应对，让准妈妈们心中有个底，接受医生的指导，心怀愉快的心情，相信现在的医疗技术。

　　臀位与阴道分娩、剖腹生产

　　阴道生产

　　当胎位为臀位时，阴道生产危险性会提高，比起胎儿身体的其它部位，胎儿头部是身体最大且最硬的部位，当头产式时，胎头首先会产出，胎儿的其它部位就容易随着产道产出，当为臀产位时，身体会先产出，因为胎儿身体无法让子宫颈撑开到让胎头出来，所以胎头要产出就会困难许多。

　　臀位经由阴道生产的另一个危险性就是脐带脱垂，因为臀位产时比较有多的空间让脐带滑出，脐带滑出后会容易被压迫到，导致血液循环受阻，而使得胎儿缺氧而死亡。

　　剖腹生产

　　大部分臀产位胎儿的出生是经由计划性的剖腹产，就像其它一般手术，剖腹产手术会产生一些合并症，此合并症虽然是发生在少数产妇身上且容易处理，像是伤口感染、手术出血、手术后疼痛问题。但是，不是每个剖腹产都能事先计划，因为可能到生产前，胎儿才变成臀产位，所以这样的情况下，就要到生产时才会知道必须剖腹产。

　　大部分臀产位出生婴儿仍是相当平安健康的，如果你的婴儿预产期将近时，胎位仍是在不正情形下，就需要与你的主治医生讨论，医生将会与你共同讨论最合适的生产方式。

延伸阅读：

分娩的催产素在什么情况下使用?

　　1、催产素：

　　催产素又称缩宫素，是一种垂体神经激素，可以选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用，临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。但应用催产素引产，必须严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度，有无用药禁忌症等。

　　2、医生如何使用：

　　产科医生在使用催产素时会进行细致地评估，并对产妇和胎儿进行一系列的检查和检测才可以决定，比如：B超测定胎盘的成熟度、胎儿的大小、羊水的状况等的检查，对产妇宫颈条件的检查，以及胎儿的入盆情况的检查等等。

　　催产素一般运用在以下三种情况：

　　l 分娩前

　　作用：催促分娩

　　如果准妈妈们在孕前出现羊水减少、胎动不好或过期妊娠时等情况时，医生会根据准妈妈和胎儿的情况，使用催产素。

　　l 分娩中

　　作用：加快分娩进程，缩短产程，降低风险。

　　l 分娩结束时

　　作用：促进宫缩减少出血

　　催产(图老师整理)素还有一个好处，那就是催产素一般都可以促使准妈妈乳腺腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，当分娩后宝贝就可以很顺利地吃到妈妈的乳汁了。