孕晚期哪些孕妇需要警惕早产？早产的原因

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　　到了怀孕晚期，离见到小宝宝的时间更近了，孕妈妈们都很欣慰，积极地准备着宝宝需要的各种物品，但是作为医护人员，却不得不提醒大家，在孕晚期要警惕早产的发生，尤其是那些有早产高危因素的孕妈妈，更需要提高警惕。那么，预防早产要怎么做呢？

　　早产是指妊娠在28周后37周前终止， 在此期间分娩的胎儿称为早产儿。国外把24～28周的分娩定义为“极早产”。早产是围产儿死亡及患病的第一位原因。美国2001年出生一年内的280000例新生儿死亡中，有2／3是早产儿。

　　早产分娩可带来严重的问题，早产儿生后的近期并发症有：呼吸窘迫综合征（由于肺表面活性物质的不足，使肺泡萎陷，而发生呼吸困难），肺、支气管发育不良，脑室出血，视网膜病变，坏死性小肠、结肠炎，黄疸－高胆红素血症等，可引起新生儿严重的疾病，甚至死亡。

　　为什么会发生早产

　　要预防早产，首先要了解为什么会发生早产。70％～80％的早产是自然发生， 其中20％～30％是由于胎膜早破，40％～50％无胎膜早破而发生，另外20％～30％是由于医源性原因，如母体有高血压、感染，或胎儿有异常，需早产分娩。

　　早产的高危人群

　　自然发生的早产有以下可能的原因：

　　1。既往有早产史：孕妇上一胎发生早产，下一胎与无早产史者相比，早产的发生几率增加3倍；若以前有过2次早产，超过1／3的人第3次仍早产，且这些早产70％发生于以前早产的前后2周时间内。

　　2。子宫颈内口机能不全（宫颈变短、形态为漏斗状）：多由于宫颈创伤（既往流产刮宫）或宫颈手术（如宫颈锥切）所致。

　　3。有下生殖道感染：如细菌性阴道病等，有细菌性阴道病时常伴有流产、早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、羊水感染。携带B族链球菌、滴虫感染也可能导致早产。

　　4。有绒毛膜羊膜炎：绒毛膜羊膜炎可引起宫内感染，也常引起胎膜早破而早产。

　　5。生活方式不良：如吸烟、滥用毒品、过于劳累、精神过度紧张、心理或体力的压力过大、受虐伤害等。

　　6。子宫发育异常：如双角子宫、弓形子宫等。

　　7。遗传因素：有反复早产、家族性早产的情况，提示早产与遗传因素有一定的关系。

　　另外，母体患有全身性的内外科疾病，如高血压等，如孕期控制不好，为了母婴的安全，常需让胎儿提前娩出，从而导致医源性的早产。

　　总之，有上述情况之一存在者，为早产的高危人群，需提高警惕。

　　如何预防早产的发生

　　孕前咨询

　　（1）检查有无全身性的内外科等疾病，以决定是否能妊娠，防止因合并症的存在，需行医源性早产的可能。

　　（2）检查有无产道的感染存在，如有，孕前开始彻底地治疗。

　　（3）有多次流产刮宫史或有宫颈病变做过宫颈锥切手术者，有发生宫颈内口机能不全可能，可进行测试，明确诊断，并于孕前或孕期做宫颈环扎。

　　（4）有早产史的女性，再孕可能再次发生早产，所以应尽可能避免前次早产因素的存在。

　　（5）对不良生活方式，如吸烟、饮酒、过劳、暴力等情况，孕前应开始纠正。

　　孕期保健

　　对于上述可能发生早产的高危孕妇，应加强重点监测。

　　（1）孕早期筛查早产的危险因素，患细菌性阴道病及B族链球菌携带者进行治疗；可能有宫颈内口松弛情况者定期做B超检查宫颈的长度及形态，以决定是否需宫颈环扎。

　　（2）有早产史的孕妇， 至少在前次早产发生时间的前、后2周休息，监测宫缩的发生，定期做B超检查宫颈的长度及形态的变化，并可用胎儿纤维结合蛋白（fFN）试验测试早产发生的可能。

　　早产的征兆及诊断

　　在妊娠28周后孕妇会发生生理性的子宫收缩，每日有数次， 这是为以后的分娩进做准备。一旦宫缩变得频繁，腹部经常有发硬、发胀的感觉，或阴道分泌物增加，或有少许见红，表明有了早产的征兆，即先兆早产，需及时看医生，否则到早产已不可避免要发生时，治疗已为时过晚。当进一步发展至宫缩20分钟有4次，或60分钟有8次，伴有宫颈进行性变化，宫颈扩张＞1厘米，宫颈消失≥80％时，早产的诊断已经成立，已进入早产的临产阶段，即使用药也常难以逆转局面，因此及早就医十分重要。

　　发生早产怎么办

　　早产的处理取决于发生时的胎龄、胎膜是否破裂，这些因素也与早产儿的预后密切相关。

　　1。据文献报道，小于34周发生胎膜早破者，虽然只占分娩的1。7％， 但占所有围产死亡的20％。发生这一情况，需立即住院治疗，因为34 周前胎肺尚未成熟，如积极分娩，虽然可减少感染的发生，但增加新生儿呼吸窘迫综合征的发生及早产儿死亡的危险。如想延长孕期，以争取胎肺更趋于成熟，由于胎膜已破，虽然积极预防感染，也常有宫内感染的风险，只能在医生严密的监测下，予以促胎肺成熟的药物的同时尽可能延长孕期。一旦已肯定有感染存在，则不宜保守治疗，需及时终止妊娠。

　　2。如妊娠小于34周胎膜未破，可考虑保守治疗，抑制子宫收缩的同时，予以促胎肺成熟的药物。需密切观察监护宫缩及胎心情况，系列检查评估宫颈的变化。

　　3。如妊娠已≥34周，胎肺已成熟，可以顺其自然，等待临产、分娩，临产中监测产程进展及胎儿的状况，如有感染迹象，要尽早分娩。

　　4。对所有的早产孕妇都要做阴道培养，了解有无B族链球菌的携带，如有，在临产全过程中， 医生会给予静脉使用抗生素。

　　5。对于胎儿是臀位的早产孕妇， 需采用剖宫产分娩胎儿，以减少颅内出血的可能。

　　早产儿的存活情况

　　早产时的胎龄、出生时的体重、出生时的状况、有无感染的存在对早产儿今后的生存都十分重要。美国的统计表明（以24～37周分娩为早产的定义），24～25周出生的早产儿的存活率为39％～50％，26周为80％，27周为90％，28～31周为90％～95％，32～33周为95％，34周以上与足月一致。出生时体重越低，存活率越低。出生的状况不仅与出生时的胎龄、体重有关，也与早产的原因有关，例如因母体患高血压、胎盘早剥等并发症进行医源性早产的新生儿，分娩前已在宫内缺氧，娩出后常会有严重的窒息，存活率会降低。出生时有严重感染的早产儿， 如受B族链球菌的感染，会造成严重的后果。对于小于34周胎龄的早产儿，由于予以糖皮质激素，明显地提高了存活率。

　　早产儿的处理

　　早产儿生后需专业医务人员密切地监测和照料，尤其是出生体重很低、出生有窒息或有感染的早产儿，需放置在新生儿加强监测病室监测生命体征，有的甚至需用呼吸机维持呼吸，同时需注意各种并发症的发生，如缺氧、呼吸暂停、抽搐、黄疸、败血症等情况。在医疗设备不够完善，没有新生儿加强监测病室的医院，如有早产的产妇，应及早在分娩前将产妇转诊至上级医院分娩。

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1先兆早产的处理

（1）左侧卧位以提高子宫胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩。

（2）静脉滴注平衡液500～1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动，按100ml/h的速度进行

（3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查，以了解子宫颈容受及扩张情况。观察1～2小时后如宫缩变稀、消失，不再复查以免刺激阴道、子宫颈，激发前列腺素及缩宫素的分泌

通过以上处理40%～70%的患者不需其他治疗即愈。若情况不见改善，应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理。

2难免早产的处理

（1）药物抑制宫缩

1）应用条件：凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天，为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间；或数周，使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率：①难免早产诊断明确；②妊娠28周以上；③无继续妊娠的禁忌证；④胎儿能继续健康成长；⑤子宫颈扩张≤4cm，产程尚处于潜伏期，或即将进入活跃期

2）药物的选择及作用机制：按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类：第一类：阻断或抑制释放合成宫缩物质，如乙醇、前列腺素合成酶抑制剂等；第二类：改变子宫肌对宫缩物质的反应性如硫酸镁、β2-肾上腺能受体兴奋剂、降压药等如不能阻止产程进展，应立即停用。目前常用的药物有以下几种：

吲哚美辛（消炎痛）：前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成。常用剂量25mg口服，每6小时一次；或50mg肛栓每12小时一次，直至宫缩停止。吲哚美辛对母体的不良反应极小妊娠<34周时，胎儿对药物的不良反应不敏感，尤其短期用药不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压、心力衰竭和死亡。

硫酸镁：镁离子可与钙离子竞争进入肌质网并可直接作用于肌细胞，使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩，抑制作用与剂量有关血清镁浓度为2～4mmol/L（4～8mEq/L）时，可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩。首次剂量为4g加入5%葡萄糖液100～250ml，静脉滴注，在30～60分钟内滴完尔后将5～10g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度静脉滴注，直至宫缩停止或在产程已明显进展治疗无效时停用。滴注过程中，密切注意镁中毒症状监护孕妇呼吸、膝反射及尿量。如出现呕吐潮热等不良反应，适当调节滴速。若宫缩一度消失后再现可重复应用。有严重心肌损害、传导阻滞肾功能损害者禁用。此外，应避免与其他呼吸抑制药物同用

β2-肾上腺素能受体兴奋剂：β2-受体主要在子宫血管、支气管及横隔平滑肌内。药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后，激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少，使子宫肌松弛而抑制宫缩。此外由于β2-受体兴奋，使血管平滑肌松弛，动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加，亦可降低子宫活性而使子宫松弛。但该类药物有恶心头晕头痛，致心率加快、心律失常低血压等不良反应，并可引起高血糖、低血钾低血钙、低血镁等。目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵（salbutamolsulfate）硫酸间羟异丁肾上腺素（terbutalinisulfas）、苯氧丙酚胺（isoxsuprine）、羟苄羟麻黄碱（ritodrine）硫酸舒喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好。4.8mg口服，如无不良反应半小时后再给予2.4mg，8小时后再给予2.4mg，需要时可重复再用苯氧丙酚胺的剂量为每分钟静脉滴注0.5～1mg，直至宫缩停止，以后予以最低有效量维持8～12小时再改用口服药，5～20mg，每3～6小时一次如静脉滴注>1小时，宫缩持续，表示失败应停药。硫酸间羟异丁肾上腺素抑制宫缩时间较长，心血管不良反应较小常用剂量为每分钟静脉滴注10μg，逐渐加量，每次增加5μg/min1小时后，每30分钟减量，每次减少5μg/min至最低有效量维持8小时。以后改用皮下注射250μg，每6小时一次共3天，再改口服5mg，每8小时一次直至36孕周。羟苄羟麻黄碱的常用剂量为每分钟静脉滴注50μg，以后每10分钟增加50μg至宫缩消失后1小时为止。如心率>120次/分，则依次逐步减量直至心率正常。一般静脉给药不超过12小时，在停止静脉给药前半小时开始口服10mg，每2小时一次，持续24小时然后逐渐减量，每日20～60mg，分2～3次口服

钙拮抗剂：主要作用在于阻止钙离子进入细胞膜阻止细胞内肌纤维膜释放钙及增加平滑肌中的钙逐出，使细胞质内钙含量降低，子宫肌因而松弛这类药物中，药效最强的是硝苯地平（心痛定，nifedipine）剂量为10mg，每日3次口服，舌下含服作用较快可减弱宫缩的振幅及肌张力。但可致外周血管扩张、房室传导减慢及随后的反射性心动过速头痛、皮肤潮热以及降低子宫胎盘血流量。

（2）药物促胎肺成熟：估计早产已难以避免应在给予产妇宫缩抑制剂的同时，肌内注射、静脉滴注或羊膜腔内注射肾上腺糖皮质激素以促胎肺成熟而预防早产儿出现呼吸窘迫综合征提高早产儿生存率。常用地塞米松5mg，肌内注射每日3次，连续2～3日；或倍他米松12～24mg，肌内注射每日1次，共2日。一般在24～72小时后有效

3分娩的处理：重点在于避免创伤性分娩、新生儿窒息以及为出生后的复苏与保暖作好充分准备。

（1）吸氧

（2）第一产程中使临产妇取左侧卧位以增加胎盘灌注量。

（3）避免应用镇静剂和镇痛剂

（4）肌内注射维生素K110mg以降低新生儿颅内出血发生率。

（5）进入第二产程后适时在阴部神经阻滞麻醉下作会阴切开术，以减少盆底组织对胎头的阻力，必要时施行预防性产钳助产术但操作须轻柔，以防损伤胎头。

4早产儿的处理

（1）出生时的处理

1）体位：为防新生儿的血液向胎盘逆流娩出后，使其躯体低于胎盘水平；为促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出先使新生儿面朝下或取头偏向一侧的仰卧位，用盐水纱布轻轻挤捏鼻腔及揩拭口腔。

2）清理呼吸道：在第一次呼吸前清除呼吸道内的粘液、血液和羊水至关重要。使新生儿的头部伸展用电动负压或口衔导管吸净咽喉部液，尔后轻击足底，刺激啼哭早产儿对子宫外生活环境的适应能力随胎龄及出生体重而异。如出生前胎盘功能良好，出生时多数能适应新环境而在娩出后1～2分钟内开始自然呼吸若出生时体重过低（<2000g），则其延髓中的呼吸中枢对物理和化学刺激反应性弱。此外早产儿在娩出过程中脑部易受损伤，而发育不成熟、缺氧颅内出血等均为呼吸中枢反应性迟钝的诱因；胸廓肌肉薄弱，又不能充分维持呼吸运动，以致出生后出现肺泡扩张不全呈肺不张状态，往往发生呼吸障碍。呈苍白窒息者应迅速气管插管，吸出气管内液后，输氧加压呼吸。出生后肺呼吸的转换越迟，以后遗留永久性中枢神经系统障碍的可能性越大

3）断脐：在清理呼吸道复苏的同时，立即断脐，以减少高胆红素血症的发生而增加肝脏负担

4）保温：断脐后迅速擦干全身但不必擦去皮肤表面可起保温作用的胎脂，以暖干布包裹躯体避免散热过多。

早产是可预防的关键是要及早诊断，及时治疗。当出现以下3种情况之一时必须去医院检查

（1）下腹部变硬：在妊娠晚期，随着子宫的胀大，可出现不规则的子宫收缩，几乎不伴有疼痛，其特点是常在夜间频繁出现，翌日早晨即消失称之为生理性宫缩，不会引起早产。

如果下腹部反复变软变硬且肌肉也有变硬、发胀的感觉，至少每10分钟有1次宫缩持续30秒以上，伴宫颈管缩短，即为先兆早产尽早到医院检查。

（2）阴道出血：少量出血是临产的先兆之一，但有时宫颈炎症、前置胎盘及胎盘早剥时均会出现阴道出血这时出血量较多，应立即去医院检查。

（3）破水：温水样的液体流出，就是早期破水，但一般情况下是破水后阵痛马上开始此时可把臀部垫高，最好平卧，马上送医院

在妊娠28周后准妈妈们不应做不利于宝宝的事情，避免早产的发生。

一是孕期应加强营养避免精神创伤，不吸烟，不饮酒避免被动吸烟。

二是妊娠后期绝对禁止性生活因为精液中的前列腺素经阴道吸收后会促进子宫收缩。

三是一旦出现早产迹象应马上卧床休息并且取左侧位以增加子宫胎盘供血量；有条件应住院保胎。四是积极治疗急慢性疾病。

约30%的早产无明显原因。常见诱因有：

1。孕妇方面

（1）合并子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫）、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

（2）合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病；心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

（3）并发妊娠高血压综合征。

（4）吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

（5）其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

2。胎儿胎盘方面

（1）前置胎盘和胎盘早期剥离。

（2）羊水过多或过少、多胎妊娠。

（3）胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

（4）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

延伸阅读：

分娩的催产素在什么情况下使用?

　　1、催产素：

　　催产素又称缩宫素，是一种垂体神经激素，可以选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用，临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。但应用催产素引产，必须严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度，有无用药禁忌症等。

　　2、医生如何使用：

　　产科医生在使用催产素时会进行细致地评估，并对产妇和胎儿进行一系列的检查和检测才可以决定，比如：B超测定胎盘的成熟度、胎儿的大小、羊水的状况等的检查，对产妇宫颈条件的检查，以及胎儿的入盆情况的检查等等。

　　催产素一般运用在以下三种情况：

　　l 分娩前

　　作用：催促分娩

　　如果准妈妈们在孕前出现羊水减少、胎动不好或过期妊娠时等情况时，医生会根据准妈妈和胎儿的情况，使用催产素。

　　l 分娩中

　　作用：加快分娩进程，缩短产程，降低风险。

　　l 分娩结束时

　　作用：促进宫缩减少出血

　　催产(图老师整理)素还有一个好处，那就是催产素一般都可以促使准妈妈乳腺腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，当分娩后宝贝就可以很顺利地吃到妈妈的乳汁了。