专家提醒：羊水栓塞为孕妇分娩猝死主因

【 tulaoshi.com - 分娩 】

　　近来在一些影视剧中，常会出现孕产妇死亡的情节，在现实生活中偶尔也会出现孕产妇死亡的个案，这引发人们的关注。记者采访了中山大学孙逸仙纪念医院产科主任张建平教授，请他来详解相关知识，提醒医务人员及孕产妇自身应加强监测，对症预防。

　　1

　　妊娠期

　　预防妊娠合并症

　　医学上将不是由于暴力而是由于体内潜在的进行性疾病所引起的呼吸、心跳停止所引起的突然死亡称之为猝死。张建平指出，孕产妇猝死有3种类型：妊娠期猝死、产褥期猝死、分娩期猝死。各种类型猝死的原因不一定相同。

　　孕妇猝死的主要原因是什么呢？张建平称，妊娠期猝死多见有妊娠合并症和妊娠并发症的病情突变。以原有疾病加重为主：

　　一类是重度子痫前期(妊娠期高血压疾病)。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。妊娠期高血压处理不及时易发生颅内出血、心力衰竭、肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、子痫(抽搐)、胎盘早剥、HELLP综合征等病变引发猝死。

　　第二类是妊娠合并心脏病。孕妇的总容血量较非孕期增加，较妊娠前增加30%—45%。产后3日内仍是心脏负担较重时期，除子宫收缩使得一部分血液进入体循环以外，孕期组织间潴留的体液也回到体循环。因此，对于妊娠期合并心脏病患者，在妊娠晚期及分娩后3天内可能发生心力衰竭而导致猝死。

　　2

　　分娩期

　　羊水栓塞易致重病

　　张建平指出，分娩期猝死多见如羊水栓塞，产后出血。

　　在产妇分娩期，羊水栓塞是孕产妇猝死的主要原因之一。羊水栓塞(AFE)是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列危重综合征，是孕产妇猝死的主要原因之一。羊水栓塞的发生较为罕见，国外报道发展中国家和发达国家总的发病率为1／80000。但死亡率极高为70%—80%，其中1／3为猝死。羊水栓塞多发生在分娩过程中，其诱因有胎膜早破、宫缩过强、前置胎盘等。

　　产后出血是孕产妇死亡的最常见原因，多因宫缩不良、前置胎盘，胎盘粘连植入、软产道损伤、凝血功能障碍等所致。各种原因所致产科出血短期内出现严重低血容量休克得不到及时纠正而猝死。

　　3

　　产褥期

　　预防原有疾病加重

　　张建平说，产褥期猝死以原有疾病在产褥期加重为主，肺栓塞、电解质紊乱、产褥感染是产妇死亡的三大原因——

　　肺栓塞。肺栓塞是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。栓子多来自下肢深静脉，也可来自盆腔静脉。孕产妇血液处于高凝状态，妊娠期子宫对下腔静脉、髂静脉产生压迫，产后长期卧床等多种危险因素易导致下肢深静脉血栓形成。每1000—2000个妊娠者就可能有1个发生下肢深静脉血栓，孕产妇发生肺栓塞的几率是非妊娠妇女的5倍。因此临床必须做到早期预防，应密切观察下肢有无疼痛、麻木、皮肤温度及色泽改变等，产后嘱产妇早期下床活动，卧位时抬高下肢。

　　电解质紊乱。电解质紊乱常见的有低钠血症、低钾血症、高钾血症及低镁血症等。低钠血症可导致脑细胞水肿。高钠血症可致脑细胞脱水而诱发猝死。低钾血症使骨骼肌功能紊乱，严重时导致呼吸肌麻痹。低钾还可以导致各种心律失常，致猝死。高钾血症主要是心脏的毒性作用，严重者引起心搏骤停。低镁血症时，心肌兴奋性和自律性增强而传导性降低，因而可引起心律失常，还可导致低钾血症。上述电解质紊乱若发现不及时或处理不当，则有的患者发生猝死。但经充分治疗后孕产妇病死率可下降。

　　产褥感染。产褥常为厌氧菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等混合感染所致，感染严重者可导致感染性休克。感染性休克得不到及时治疗，可引发猝死。

　　因随时都有可能破水、阵痛而分娩，孕妇应该避免独自外出、出远门或长时间在外。没有特殊的事最好留在家中，准备分娩。

　　其次适当的运动仍不可缺少，但不可过度，以免消耗太多精力而妨碍分娩，营养、睡眠和休养也必须充足。

　　最后保持身体清洁，内衣裤应时常更换。若发生破水或出血等分娩征兆，就不能再行入浴，所以在此之前最好每天勤淋浴。

　　做好住院准备，准妈妈们要：

　　①每天淋浴，以求清洁身体。特别要注意外阴部的清洁。头发也要整理好。

　　②绝对不要做对母体不利的动作，避免向高处伸手或压迫腹部的姿势。

　　③充分摄取营养，充足的睡眠、休息，以积蓄体力。初产妇从宫缩加剧到分娩结束需要12一16小时，特别要注意这一点。

　　④严禁性生活。性生活可能造成胎膜早破和早产。

　　⑤一般在预产期前2周或后2周内开始临产，出现一阵阵子宫收缩。由于不知道什么时候开始宫缩，因此要避免一个人在外边走得太远，只能短途散散步，以避免意外临产。

大多数准妈妈在分娩前都会感到慌张，而这样对于分娩是没有好处的。所以，在待产期有效缓解对于分娩的慌张是很有必要的哦。今天，小编就来为出出主意，看看如果缓解分娩前的慌张吧。

孕妇避免分娩前慌张的6禁忌

过度紧张：精神过度紧张，使整个机体对外界刺激的敏感度增高，轻微外界刺激即会引起疼痛。所以孕妇在临产前要消除顾虑，保持愉快轻松的精神状态。生孩子虽有一定的痛苦和危险，但绝大多数都是顺产，难产是极少数。特别在现代条件下，分娩的安全性已大大提高，如果孕妇能认真进行产前检查，重视孕期保健，一般都不会出问题。

焦虑性急：有些产妇是急性子，未到预产期就焦急地盼望早日分娩，到预产期后更是焦虑不安，甚至乱用中西催生药物。这种心情也会给分娩带来不良影响。预产期是有一定活动期限提前或错后十数天都是正常的。但如超过预产期l0天以上还不分娩，应请医生查明原因。

粗心大意：少数产妇和家庭粗心大意，到了妊娠末期各种仍不充分，临产时手脚忙乱，容易发生各种意外。有少数孕妇已接近预产期，还乘坐车船到异地，由于车船的颠簸和劳累，常在途中造成意外分娩，威胁母子的生命安全。所以，孕妇临近预产期最好不要随便外出。

疲倦劳累：充沛的精力是保证孕妇顺利生产的重要条件。临产前如果精神或身体处于疲惫状态，必将影响顺利生产。所以，孕妇分娩前十数天，生活一定要有规律，吃好休息好，养精蓄说，静候分娩。

忧愁苦闷：有些孕妇临产前心情不好，处于悲伤忧愁状态，这种消极情绪也妨碍顺利生产，应努力避免与消除。有些孕妇的精神压力是来自她的亲人-丈夫或公婆。 他们盼子孙心切，使孕妇形成无形的压力和沉重的精神负担。亲人应给予孕妇足够的关心和爱心，不要施加各种压力，以免影响顺利生产。

忽视孕期保健：胎儿的娩出主要靠子宫收缩及腹压的作用，将胎儿从子宫“逼”出来，这要消耗大量的精力。如果产前吃不好睡不好，对生产十分不利。临产前一定要注 意营养，少食多餐，注意补充足够的水分，吃好睡好，使体内能量充足精力充沛，才能完成产时艰巨的任务；临近产期，如不注意按时排净小便，膀胱内尿液滞留会 导致排尿困难，引发尿潴留，因此孕妇临产前每隔2-3小时应排一次小便。大便也要随时排净。因子宫、阴道与直肠相邻，如分娩时大便积留，不但会影响胎头下 降，同时随宫缩用力娩出胎儿时，还可能将大便与胎儿同时排出，造成外阴部及胎儿感染。大便后还应注意冲洗外阴部。妊娠7个月后，要尽量减少性生活，以免导致小产。接近预产期时更要避免性交，以免影响胎儿安全或引发感染。

最后，来了解一下分娩前的征兆也可以提前做好准备预防临产慌张哦。

分娩前的征兆

子宫底下降：在分娩前数周，因胎头入盆，孕妇会感觉上腹部轻松了一些，呼吸和胃口也明显好转，但小便次数增多，走路也不太舒服。这是子宫底下降的原因。

子宫收缩：分娩前数天，孕妇会感到腹部一阵阵变硬，可伴有轻度坠胀感，这就是子宫在收缩。这时的子宫收缩往往持续时间短，间隔时间长短不一，常常在夜间出现，清晨消失，宫口不会扩张。绝大多数的孕妇在预产期前后两周内生产，当有规律地腹痛，且间隔时间越来越短，疼痛时间延长时，就预示着快临产了。

见红：分娩前24～48小时，从阴道排出少量血性粘液称“见红”，或破水，即子宫内的羊膜囊破裂，羊水流出，也是临产的可靠征象。见红可能持续几天，每天有少许排出；也可能一下子突然见红。如果见红量较多，超过平时月经量，应及时去医院与医生或助产士联系。

准妈妈们，做好准备，冷静迎接分娩到来吧。

生孩子除了要用力外，放松也是很重要的，它可以帮助产妇分散注意力，减轻疼痛感。生产的过程中，疼痛是必然的，然而我们却可以通过放松来分散对疼痛的注意力。只是放松是需要学习的，尤其是面对生产时的疼痛，如果你在平常没有加强练习学会放松，那么在疼痛来临时，往往就会慌了心神，除了喊叫，脑袋里都被疼痛给塞满了。

　　妇产科主治医生郑伟吉建议，孕妈妈在怀孕期间就要寻找可以让自己放松的方式，并不断地练习，如果真不知有什么方式的话，可以试试拉玛泽呼吸法。

　　拉玛泽呼吸法除了有一整套生产时的呼吸技巧训练，另外还包括了对神经肌肉控制的运动。

　　那么，拉玛泽真的有效吗？还记得生物学书上的那个例子吗？在喂实验室里的狗吃东西前，先摇铃，几次之后，科学家发现，只要一摇铃，即使不提供食物，狗也会自动分泌唾液。这就是形成了条件反射的结果。

　　拉玛泽呼吸法所采用的原理也是一样，通过孕妇在怀孕期间自主性地练习呼吸放松，等到生产时真正的疼痛来临，只要一旁有人提醒注意呼吸，产妇就能自动地放松，进而转移注意力，而减轻生产带来的疼痛。

　　也就是说，这套呼吸法是要练习到非常熟练，在生产发生疼痛时才能发挥作用，而不是只在产前上过一两次“妈妈教室”就可以的。

　　徐菊容也强调，现在医院产房也都鼓励先生陪产，通过夫妻在产前一起练习拉玛泽呼吸法，以及分娩时共同参与生产过程，可以增进夫妻的情感。她提醒，生孩子并非妈妈一个人的事情，而不好的生产经验的印象会停留5~10年，夫妻吵架时更会被一再拿出来争执，所以，即将做爸爸的丈夫们在这个时候一定要照顾好自己的妻子哦。

　　拉玛泽生产呼吸法

　　在怀孕7个月后开始做

　　神经肌肉控制运动

　　孕妈妈训练自己全身任一肌肉能主动放松，这可以节省妈妈的体力，帮助顺利生产。

　　做法

　　1.由准爸爸发出口令“廓清式呼吸”。

　　孕妈妈这时鼻子用力吸气，嘴巴噘起吐气。

　　2.孕妈妈练习左手、右脚收缩(用力)，其他地方放松。此时呼吸恢复为平时的呼吸。

　　准爸爸这时要帮孕妈妈检查是否真的做到了放松。

　　注：此练习可重复，每次准爸爸喊“廓清式呼吸”，妈妈就再训练其他部位肌肉的放松。

　　【名词解释】拉玛泽呼吸法

　　这是由法国的妇产科医生拉玛泽在1951年研究发明的，随后逐渐被推广至世界各地。也被称为心理预防式的分娩准备法。这种分娩方法，从怀孕7个月开始一直到分娩，通过对神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练的学习过程，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，适度放松肌肉，在产痛和分娩过程中能保持镇定，达到加快产程并让婴儿顺利出生的目的。

　　拉玛泽呼吸法

　　呼吸技巧

　　在第一产程主要是做胸式呼吸(廓清式呼吸)，即浅而慢加速呼吸；到了第二产程，产妇要用力将孩子生出来，就得闭气用力，即使有换气动作，也是短而快速的哈气。

　　胸式呼吸

　　【适用阶段】第一产程子宫收缩初期，此时子宫每5~20分钟收缩一次，每次收缩约20秒，子宫颈在这时开2~3厘米。

　　爸爸口令

　　1.子宫收缩开始

　　2.廓清式呼吸

　　3.吸二、二、四è吐二、三、四

　　吸二、二、四è吐二、三、四

　　吸二、二、四è吐二、三、四

　　4.廓清式呼吸

　　5.子宫收缩结束

　　妈妈动作

　　1.全身放松

　　2.眼睛注视一定点

　　3.由鼻子吸气，嘴巴吐气

　　4.呼吸速率为每分钟6~9次，平稳呼吸，吸入及呼出量保持均匀

　　5.产前每天5次，每次练习1分钟

　　浅而慢加速呼吸

　　【适用阶段】第一产程中期，此阶段需时最久，产妇也最辛苦。此时子宫每2~4分钟收缩一次，每次收缩60秒，子宫颈在这时开4~8厘米。

　　爸爸口令

　　1.子宫收缩开始。

　　2.廓清式呼吸。

　　3.吸二、二、四è吐二、三、四

　　吸二、二è吐二、三

　　吸二，吐二

　　吸、吐、吸、吐…

　　吸二，吐二

　　吸二、二，吐二、三

　　吸二、二、四è吐二、三、四

　　4.廓清式呼吸。

　　5.子宫收缩结束。

　　妈妈动作

　　1.完全放松。

　　2.眼睛注视一定点。

　　3.由鼻子吸气，嘴巴吐气。

　　4.随子宫收缩之增强而加速呼吸，随子宫收缩减慢而减慢呼吸。

　　5.产前每天5次，每次练习1分钟。

　　浅呼吸

　　【适用阶段】第一产程末期，子宫每30~90秒收缩一次，每次持续约90秒，子宫颈在这时开8~10厘米。这表示已经要生了，产妇将移至产台上。

　　爸爸口令

　　1.子宫收缩开始。

　　2.廓清式呼吸。

　　3.吸、吐、吸、吐、吸、吐……

　　4.廓清式呼吸。

　　5.子宫收缩结束。

　　妈妈动作

　　1.完全放松。

　　2.眼睛注视一定点。

　　3.微张开嘴巴吸吐(发现“哈哈哈”的声音)。

　　4.呼吸速度随子宫收缩强度调整。

　　5.吸及吐的气，一样的量，以免换气过度。

　　6.连续4~6个快速吸吐后再大力吐气，重复至收缩结束。

　　7.产前每天5次，每次练习1分钟。

　　闭气用力运动

　　【适用阶段】

　　子宫颈口全开10厘米，此运动在产前3周再练习，不要过度用力。

　　爸爸口令

　　1.收缩开始

　　2.廓清式呼吸

　　3.吸气、憋气、往下用力、用力……吐气。

　　4.廓清式呼吸

　　5.子宫收缩结束

　　妈妈动作

　　1.平躺在地板上，两脚抬高放在平稳的椅子上或沙发上，臀部尽量靠近椅子或沙发边缘，两腿分开，屈膝。这是模拟产妇在产台上的姿势。

　　2.大口吸气后憋气、往下用力。

　　3.下巴向内缩，眼睛看向肚脐。

　　4.尽可能憋气20~30秒，吐气后马上再憋气用力直到宫缩结束。

　　5.产前3周每次练习3～5次，每次2分钟。

　　练习前，看这里

　　1.无任何怀孕之危险征象，且胎位正常。

　　2.需具备生产过程之基本概念。

　　3.要能持之以恒地练习直到生产时熟练运用。

　　4.需有一位生产时能够陪伴在侧担任“发号司令”的家属，最好是由先生陪伴。

　　练习时还要注意什么？

　　1.集中全力，先生能切实检查太太做的是否正确，并适时予以鼓励。

　　2.夫妻要互相配合，培养彼此间的默契。

　　3.练习呼吸技巧时，眼睛选择一个定点注视，思绪也放在那个定点上。

　　4.等到生产时就能运用平时练习的呼吸技巧及放松全身的方法，顺利生产。

　　哈气运动

　　【适用阶段】

　　1.在子宫颈口近于完全扩张而有强烈的便意感并想要用力时。此时可用哈气运动，以避免太用力造成子宫水肿，延迟生产。

　　2.当胎头快要娩出时，要避免冲力太大造成会阴撕裂伤。此时医护人员会说“不要用力”，并教导产妇做哈气运动。

　　爸爸口令

　　不要用力，哈气。

　　妈妈动作

　　1.嘴巴张开，做喘息式的急促呼吸。

　　2.全身放松。

　　注：虽然用嘴巴吸气容易造成胃胀，但此阶段小孩已经快生出来了，因此哈气运动不会做太久。