无痛分娩的常见问题解答

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　　什么是无痛分娩？

　　无痛分娩顾名思义是通过医学手段减轻封面过程中产妇的疼痛感，无痛分娩一般采取锥管内麻醉的方法，由麻醉师从脊椎外层的硬膜注射麻醉药物，从而起到镇痛效果，产妇可以在痛苦大大减轻的状态下，清醒和轻松地完成分娩过程。现在很多专业的医院产科可以做无痛分娩，产妇可以根据情况选择是否实施无痛分娩。

　　无痛分娩什么时候进行？

　　无痛分娩并不是从一开始有感觉就使用麻醉药，而是需要在待产过程中进行。一般在产妇宫口开到三指时给药。所以，妈妈们做无痛分娩还要经历最初的疼痛，但可以缓解之后的疼痛。

　　无痛分娩彻底无痛吗？

　　无痛分娩，作用是减弱疼痛，为了保证分娩最后阶段的顺利和安全，并不会做到完全麻醉失去知觉。另外，每个人对疼痛的耐受度也不同，对麻药的反应也不同，确实有的妈妈选择了无痛分娩，仍然感到非常痛苦，但多数仍然感到疼痛感大大减轻。

　　无痛分娩的费用

　　现在公立医院做无痛分娩，比普通顺产需要增加一千元左右

　　哪些人不适合做无痛分娩？

　　并不是所有人都能做无痛分娩。首先要看母亲的情况，如果有药物过敏、心脏病、高血压等问题，或者产妇的脊柱有过外伤，或产妇的凝血有问题，等等情况，不宜使用无痛分娩。另外，如果胎儿缺氧、宫腔内感染等需要必须进行剖腹产的情况也不适合选择无痛分娩。

　　无痛分娩对于女性来说无疑是一个好消息，它可以大大减轻孕妇的疼痛。那么，无痛分娩到底是怎样的？

　　什么是无痛分娩

　　我们通常所说的无痛分娩，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。

　　如何进行无痛分娩

　　1、椎管内注药镇痛法是目前国内外医学界公认的镇痛效果最明显的镇痛方法，镇痛有效率达95％。常用的有硬外膜麻醉和腰硬联合麻醉，方法是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有镇痛泵。

　　优点：

　　1）镇痛效果好，起效快，明显减轻宫缩引起的疼痛感，尤其适合因害怕分娩疼痛而产生恐惧感的产妇。

　　2）产妇清醒，可以如常进食饮水，能主动配合分娩的全过程，并能自主地掌握镇痛泵。

　　3）无运动阻滞，实施后仍可下地行走，自由活动。

　　4）随着新的给药方式－－PCEA技术的逐渐成熟和使用当今在围产期应用最为安全的药物－－罗哌卡因，不但提高了镇痛效果，对母婴和产程的影响接近零。

　　5）满足外阴部伤口的缝合手术时和术后的伤口镇痛。

　　缺点：

　　1）技术含量高，需要由麻醉专业技能的麻醉医生进行操作。

　　2）椎管内注药镇痛法是有创性的，具有一定的操作技术风险和禁忌症，在实施前医生会把危险性与可能发生的并发症告之产妇或家属，并在征得同意后签字同意。

　　3）如穿刺部位感染、全身感染、凝血功能异常及颅内压增加时，禁止使用。

　　2、笑气吸入法是自1847年始发明并应用于英国维多利亚女王分娩时的镇痛方法，为以往使用最广泛的分娩镇痛方法。方法是使用面罩吸入，在产妇自觉宫缩来临前经面罩作深呼吸数次，待疼痛消失后移开面罩，伴随宫缩间歇使用。

　　优点：

　　1）能明显令产妇身体放松，促进宫口的松弛，明显缩短产程。

　　2）用于分娩镇痛的笑气中含有50％的氧气，可提高产妇以及胎儿的血氧浓度。

　　3）禁忌症极少，适用性广泛。

　　4）操作简单，使用安全，如同普通吸氧，可由产妇自己实施，无创伤，效果较可靠，约75％的产妇感觉镇痛有效。

　　5）显效迅速，代谢快，不作吸入后效果数妙后可消失，无色，微甜，不刺激呼吸道。

　　6）产妇在宫缩间歇可入睡，但意识清醒，并能主动配合。

　　缺点：

　　1）能用于会阴伤口的止痛。

　　2）痛效果因人而异，有部分人使用后出现轻微的恶心与头晕感觉。

　　3）于笑气吸入体内至产生镇痛作用需30～40秒的潜伏期，故必须抢先在宫缩出现之前30秒开始吸入，容易错过，不起效。

　　3、非药物镇痛如产前教育、心理劝导、肌肉放松、产程中调节呼吸。

　　无痛分娩的好处

　　1、安全：无痛分娩常用硬膜外麻醉，医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的十分之一或更少，即淡淡的麻醉药，是很安全的。

　　2、方便：当宫口开到三指时通过已经放置的药管给药，分娩妈妈可以带着药管活动。

　　3、药效持久：大约在给药十分钟后，分娩的妈妈就感觉不到子宫收缩的剧烈疼痛了，有的能感觉到的疼痛就好似来月经时轻微的腰痛，直至分娩结束。

　　4、适合人群广：大多数分娩妈妈都适合无痛分娩，但是有妊娠合并心脏病，药物过敏，腰部有外伤史的产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

　　5、不用进手术室：无痛分娩的全过程是由妇产科和麻醉科医生共同合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进入手术室操作。

　　什么人适合做无痛分娩

　　无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

　　无痛分娩真的不痛吗？

　　无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，也就是说这并不会是完全的无痛。

　　分娩镇痛的方法有不同，包括陪伴分娩、水中分娩都可以纳入分娩镇痛的范畴，还有笑气吸入镇痛等，但这些方法，镇痛效果并不好。

　　目前应用最多的，最好的方法是硬膜外病人自控镇痛。

　　但这种方法，镇痛效果也可能也会不完善，而且个人体质不同，对疼痛的敏感程度也不一样，所以也不一定就一点不痛，但至少可以很大程度上缓解分娩的疼痛。

　　无痛分娩的副作用

　　无痛分娩时可能会发生一些副作用，例如：暂时性的发抖、低血压、呕吐，而头痛、腰酸背痛、感染、抽筋、药物过敏或麻醉止痛不全的情况则较少发生。

　　无痛分娩对宝宝无影响

　　让产妇和家属对无痛分娩最担心的是，这些麻醉药物会不会对胎儿和产妇的身体健康有影响。实行无痛分娩是以维护母亲与胎儿安全为最高原则的。硬膜外分娩镇痛的一般并发症如低血压、头痛比较轻微，严重威胁生命的并发症比较少见。常见不良反应表现在对产程的影响、对胎盘血供的影响。低血压是影响胎盘血流的主要因素。但在药物浓度降低至一定程度（即常规浓度）时，影响并不明显。无痛分娩的药物浓度远低于一般手术如剖腹产的麻醉剂量，当产妇选择剖宫产时很少会问医生麻醉药物对胎儿的影响。实行无痛分娩是以维护母亲和胎儿安全为最高原则，药物经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿并无不良影响，更不会影响婴儿的大脑健康。

　　无痛分娩在国外已经是常规分娩的形式，它让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。它让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。 无痛分娩的经过是医生和产妇一起参与并共同制定计划的，有利于医生和产妇的沟通。还能够使医生及护理人员更多关注产妇的变化，如果母体或胎儿一旦发生异常，就可以及早被发现而得到及时治疗。熟练的麻醉科医生只要约5－10分钟即可完成麻醉操作过程。整个过程产妇一直处于清醒的状态，有条件的甚至能够下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。 后遗症是因人而异，绝大部分人都不会发生任何后遗症。无痛分娩一般采用的是硬膜外麻醉，这宗麻醉总体来说是安全的。有极少数人可能会感觉腰疼、头疼或下肢感觉异常等，发生率很低，而且这些不适都不会很严重，短时间内就可以自然消失，并不会对身体造成太大的影响。理论上讲，更严重的并发症的可能性是存在的，比方说低血压等等，但发生机率都非常低，而且医生一定会在您选择无痛分娩的时候就开始采取有效的措施来预防。

　　什么人适合做无痛分娩

　　无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

　　分娩时，子宫收缩，子宫血管就会受到压迫，这样就造成了子宫缺血。子宫颈口开大的时候，肌肉会变薄、韧带会拉伸，肌肉韧带的神经末梢理所当然发生变化。而且，生产时胎儿对母亲产道也会产生压迫，这些都会使产妇感到分娩时剧烈疼痛。

　　目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩阵痛。

　　药物性分娩镇痛有很多种方法，有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。现在临床上常用的主要有两种：

　　一种是椎管内阻滞镇痛。包括硬膜外阻滞和腰麻－硬膜外联合阻滞等。是当宫口开到3厘米，产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输拄泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1／5，浓度较低，镇痛起效快，可控性强，安全性高。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。产妇头脑清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程。

　　另一种方法是笑气镇痛。笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气混合吸入，对呼吸、循环无明显抑制作用，对子宫、胎儿也无明显影响。吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停止数分钟后作用消失。在助产人员的指导下，易于掌握。可以使分娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能缩短产程。但是在临床上，部分产妇可能会出现镇痛不全的情况。

延伸阅读：

在顺产中有哪些分娩姿势呢

　　1、仰卧位分娩法

　　国内多数产位取仰卧位，在产科史上，仰卧位分娩并不是主要体位。

　　优点：对产科处理(如器械助产)及新生儿处理方便，适合医务人员的需要。

　　缺点：(1)仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，产妇可出现仰卧位综合征。其结果可诱发胎儿宫内窘迫和产后出血增多。(2)仰卧位分娩使骨盆的可塑性受到限制，产道较狭窄，而且工作效率较低，从而增加难产的机会。(3)胎儿的重力失去应有的作用，导致产程延长，继发宫缩乏力。

　　2、侧卧位分娩法

　　优点：能使会阴放松，减少下腔静脉受压和防止仰卧位综合症。缺点：应用此法接生者操作不便。在左枕横位、左枕后位，采取右侧卧位，右枕横位和右枕后位采取左侧卧位，有利于胎儿机转。

　　3、直立分娩法

　　优点：(1)直立姿势，由于重力的关系，先露部直接压迫子宫下段的宫颈部，可反射地使子宫收缩强而有力，有效地缩短第二产程;(2)有利于分娩机转的顺利进行，直产姿势，胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转的顺利;

　　4、蹲式分娩法

　　(1)产妇以蹲式骨产道宽度最大，当产妇从平卧位改为蹲式时，骨产道横断面的面积可增加30%，蹲位时出口前后径可增大0.5cm～2.0cm;(2)改善胎儿的血液循环，减轻胎儿在分娩过程中缺氧的程度。