别把剖宫产当成分娩捷径

【 tulaoshi.com - 分娩 】

　　且每逢“良辰吉日”，总会有不少孕妇会选择剖腹产把宝宝准时“取”出来。除了择吉日外，因怕疼或为了生产更顺利等 原因而选择剖宫产的孕妇也大有人在。

　　国内剖宫产率逐年上升，目前已经达到惊人的地步：大部分城市医院剖宫产率为40%左右，但少数已经超过60%，与世界卫生组织提出剖宫产控制在15%以下的目标相距甚远。

　　剖宫产逐年上升的原因

　　据统计，近年来广东省剖宫产率约为27%，而省地市级医院则高达43.5%。广东省妇幼保健院产科主任牛健民介绍，由于手术技术提高，使得剖腹产的安全性大大提高，以前使用产钳、吸引器来解决难产，现在产钳助产已经被剖宫产代替。对医生而言，剖腹产最有意义的成果就是，减低了母子的死亡率。不过，至少有20%的孕妇是没有医学指针而选择剖宫产的，她们是把剖宫产当作分娩的捷径。

　　国内有专家认为，剖宫产率盲目剧增，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题。医生首先鼓励自然分娩，但很多孕妇自己主动要求剖腹产。产科风险高，产科医生承担着巨大压力，在这种情况下，医生也会尽量满足患者的要求。

　　城市白领钟情剖腹产

　　“从知道怀孕开始，我就抱定剖腹产。因为我对自然产有畏惧感，害怕疼痛。”还有两个月就到预产期的准妈妈林琳已经铁了心要剖腹产了。有她这样想法的在准妈妈中并不少见，尤其是30岁以上的城市女性尤为突出。

　　据调查，剖宫产率随年龄的增大而上升，30岁以上的剖宫产占到了65%以上。在广东省越是经济发达的地区剖宫产率越高，珠三角地区剖宫产率为35.66%，在偏远山区粤西为14.42%。据专家分析，城市孕妇一是本身运动少，担心产力不够；二是害怕分娩疼痛；三是担心产道分娩造成阴道松弛等等。即使剖宫产比自然分娩贵1000-2000元，仍然选择剖宫产。

　　有意思的是，剖宫产率也随着妇女教育程度的上升而上升。据某调查显示，大专及以上文化程度的妇女剖宫产率是文盲妇女的8.7倍。

　　剖宫产并发症高于自然分娩

　　牛健民认为，剖宫产在一定程度上降低了孕产妇及围产儿的死亡率。但剖宫产本身带来的手术死亡率及并发症明显高于自然分娩，约为3-7倍。国内报道剖宫产近远期出血5%-6%，感染率达到3.6%-8.1%。在剖宫产远期随访中，盆腔炎、月经不调、腰痛等并发症明显比阴道分娩的要高。此外，剖宫产再次妊娠做人工流产时，子宫损伤及足月妊娠时子宫破裂的危险性比无剖宫产的孕妇多。

　　值得医生注意的是，由于阴道分娩率的明显降低，年轻医生缺乏实践经验，识别和处理难产的基本技能将逐渐退化，对阴道助产更加丧失了信心，而只得依赖剖宫产处理分娩，如此陷入了剖宫产越来越高、阴道分娩越来越少的恶性循环。

　　BBS对于剖宫产您怎么看？

　　Sam：在国内剖腹产来得太容易。要是在美国或加拿大生，没有什么复杂情况的话，大夫一定会让你自己先试着生，如果生不出来才考虑剖宫产。

　　心痕：在南京要剖腹产可不那么容易，我遇到的几个剖腹产妈妈，都是经历了很长时间的阵痛，不得已才剖腹的。我也觉得如果可以自然生产，就不要放弃体验痛苦的机会，在中国一般只有一次这样的机会。

　　Xkd：我就是剖腹产妈妈，一直以来都在为没有切身感受到“生得伟大”而遗憾和惋惜，而且这种遗憾极有可能是一辈子也无法弥补的。因此，作为过来人的我总是劝那些准妈妈们还是尽可能自己生。当然，这个意见不是从医学角度，而纯粹从心理和感情的角度讲。

　　迷思一剖腹产真的比自然产安全？

　　医疗科技发展至今，剖腹产与自然产的安全性都相当高，所以并没有到底那一种好的说法，只有适不适合的问题。

　　在一般优缺评估下，“自然产”仅需局部麻醉、产后恢复较快、住院时间短，可提早建立良好亲子关系;「剖腹产」则需要较复杂的麻醉方式，手术出血及术后并发症的机会稍高，母亲体力恢复较慢。

　　迷思二剖腹产的产妇身材较不会变形？

　　其实这种说法目前并没有医学根据，产后身材会不会变形与生产的方式无关，而与产后的饮食及运动有关。产后只要透过饮食与运动的调节，无论是自然生或剖腹产，都能再度回到窈窕的身材。不过因为剖腹产伤口深，产妇怕痛，往往延后开始运动的时间。

　　迷思三采剖腹产，夫妻性生活较不受影响？

　　有人认为自然产的伤口疼痛与阴道松弛会造成夫妻间性生活的不和谐，其实阴道的包容性是很大且有弹性的，只要产后多做“凯格尔运动”，通常阴道都会恢复以往的弹性。

　　真正影响夫妻产后性生活的主要原因，是情绪低落以及极度困倦导致，而剖腹产的伤口虽然不在会阴部，但其伤口复原的时间较长，性生活的满意度也容易下降。

　　迷思四剖腹产可以为孩子挑时辰？

　　其实已经有许多的命理学家出面澄清，由于命盘的发明时并未存在有剖腹产的行为，所以多数的命理学家都认为剖腹产挑时辰所娩出的胎儿，其命盘是无法得知的。

　　迷思五剖腹产的小孩头型较为漂亮？

　　以医学的观点来看，出生时胎头的变形是一种正常的过程，过几天后便会恢复原状，对于未来的美观及智力上并没有影响。反倒是剖腹产的胎儿，由于生产过程当中未经过产道的挤压，以致于出生一剎那，肺部比较不易扩张，更容易发生肺部并发症。

　　迷思六由于现代女性较敏感，无法忍受生产带来之痛楚，对传统阴道分娩抱持抗拒态度？

　　目前医院开办产前教育班，教导“拉梅兹呼吸运动”的运用，并在待产提供了“无痛分娩”的服务，让产妇可自行选择施打与否，便解决了产痛的问题。

　　迷思七B型肝炎带原母亲需要剖腹生产？

　　生产时，孩子经过产道，污染到有病毒的母亲血液，才会感染B型肝炎病毒。理论上，无论是自然产或是剖腹产，新生儿都有机会接触到母亲的血液，所以都可能受到感染。在目前的情形下，不需要因为母亲是B型肝炎带原者而采行剖腹产。

　　迷思八一次剖腹产、终生剖腹产？

　　过去的剖腹手术是垂直切开腹部，也就是在子宫的上方切开，这是子宫最容易破裂的部位；近来则多半是横向切开子宫的下方，这样横向下方的切口，在日后分娩时造成子宫破裂的机会大约是0.2%。因此，只要骨盆够宽、胎儿不要太大，且无其它必须剖腹生产的情况时，还是可以试试看自然生产。

　　迷思九高龄产妇采取剖腹产比较安全？

　　根据全世界的统计数字，不管是高龄产妇或是年轻产妇，剖腹生产的危险率还是比自然生产还要高（针对妈妈容易产生的并发症，比如说感染、伤口发炎、剖腹后沾粘或麻醉的危险），所以，高龄产妇应该还是采取自然生产比较好。

　　迷思十身材娇小或臀部狭窄者，必定剖腹生产？

　　骨盆大小和身材、臀部大小没有一定的关联，况且能否自然生产需看骨盆与胎儿大小之相对关系，只要胎儿不大，骨盆大小就不是那么重要。在待产的过程中，如果产程进展顺利，一样可以自然生产。

　　调查的22位孕妇中，有12人说自己会选择剖腹产，因为怕疼，也怕孩子有危险，觉得剖腹产更安全；8位说，如果孩子不太大，能顺产还是顺产吧；有两位说，现在还不知道呢，到时候再说吧。问到她们知不知道剖腹产的孩子将来可能会遇到问题的时候，她们都摇头说，不会吧！不经过产道挤压，孩子会更聪明吧！

　　医生说

　　现在的医疗环境里，来医院的产妇要求我们会替她做剖腹产；如果产妇确实有剖腹产指征，我们会建议她剖腹产；现在的女人比较缺乏运动，产力不足；怀孕后被过度关照，吃得太多，巨大儿的很多；再加上女性现在对性生活、身材的要求比较高，她们认为剖腹产更有利于保护身材，阴道不会松弛；很多人以为选择时辰会给孩子带来好运气；再者，现在侧切被当作常规，也是很多了解分娩过程的人不愿意自然生产的原因。当然，也有医生怕担风险，感觉“切一刀”更轻松。城市高龄产妇的增加、产前检查更仔细，像羊水少、脐带绕颈等一查就能查出来。为了安全起见，不少孕妇都会选择剖腹产。所以，尽管我们也认为剖腹产并不是分娩的最佳选择，还是经常会一天剖好几个。

　　准妈妈说

　　现在我们就生一个，还不给孩子选个好时辰；我有个姐妹刚生完孩子，她说生孩子的过程疼死了；还有的生了半天也没生出来，最后还是得剖，不如直接剖得了，省得遭两遍罪。再说现在就算顺产，也多半需要侧切，区别不过是动刀子还是动剪子，比剖腹产好不到哪儿去；医生说我的孩子有脐绕颈，顺产会很危险，还是剖了吧……

　　专家分析

　　由此可见，剖腹产的人越来越多，有医患双方的责任。从表面看，这似乎是你情我愿的选择，然而，这种趋势带来的后果却不容小视：假如现在产妇都剖，年轻大夫自然分娩的经验越来越少，将来碰到要求自己生的产妇，也会心里没底。照此下去，多少年后大家全剖了，正常的生理现象或许就会彻底消失了。此外，如今产科医生的助产技术越来越不胜任，只能依赖剖腹产，更不愿意承担责任。关键在于一个“钱”字促成了某些医院大力推行剖腹产，自然分娩对医院创收和效率也构成威胁，一个剖腹产手术通常在个把钟头而已，可一个初次生产的产妇至少需要10小时才能生下孩子，这需要付出巨大的技术人力，而且收入还少。相比之下，剖腹产显得干净利落，住院时间长，用药又多。

　　“轻松一刀”可能伤害你

　　剖腹产不是一个正常的生理过程，剖腹产不是人们想象得那么安全，自然分娩也不是那么可怕。

　　对产妇来说，剖腹产的风险更大：麻醉意外、大出血、手术后感染的可能性会更大。有资料显示，剖腹产者产褥感染率为阴道分娩产妇的10～40倍，孕产死亡率为阴道分娩产妇的5倍。疼痛和恢复时间也较长。剖腹产创伤面大，产妇易患羊水栓塞，羊水进入血液导致产妇生命威胁，它是近年产妇的一大死因，也给日后再孕带来了难度，即便3年后再次怀孕，子宫也容易破裂。由于手术后需要禁食，明显影响母乳喂养，这对刚脱离母体的婴儿的免疫力十分不利。

　　对孩子来说，剖腹产的孩子出生后近期内肺部疾患风险增加，由于孩子未经产道挤压，有三分之一的胎肺液不能排出，出生后有的不能自主呼吸，即患上所谓的“湿肺”，容易发生新生儿窒息、肺透明膜等并发症；胎儿没有经过产道挤压，将来平衡能力、注意力以及方位感等都会较差，容易出现感觉统合失调。此外，剖腹产的婴儿也更容易出现过敏性疾病。 同时，剖腹产也可能因未真正达到胎儿成熟而造成医源性早产，引发一系列早产儿并发症，如颅内出血、视网膜病或残废甚至死亡。

　　另外，一些医生进行手术时操作不慎，伤害产妇和胎儿的事件也举不胜举。据一所医院的统计资料：1995年至1999年剖腹产儿的死亡率为10％，是同期自然产儿死亡率的2倍多。再次，剖腹产费用和保养费用都昂贵，是自然产的3～4倍。

　　剖腹产的盛行，除了医院和个人因素，社会因素也起推波助澜的作用，自然分娩对于孕妇与宝宝大有裨益。

　　近年来，剖腹产的发生率日益增加。根据统计，大多数的妇产科医院有10-30%的生产方式是属于使用子宫下段剖腹产术来接生婴儿。什么是剖腹分娩？剖腹产就是通过在腹壁开刀来做为生产的方式，这是因为当在等待自然分娩但又危及母体与胎儿的生命时，就需紧急把胎儿娩出体外，这时就必须进行剖腹分娩为什么医生会选择为产妇施行剖腹分娩？以下就是需选择剖腹分娩的指标：

　　1、胎儿窘迫：这是由于胎儿缺乏氧气而陷于危险状态，也有可能胎死腹中，倘若心跳少于120／min情况就更危急。

　　2、胎儿过大：胎儿体积过大无法经由骨盆腔生产。例如：糖尿病母亲就会有胎儿过大的障碍。

　　3、骨盆过小：有些身材过于矮小的母亲因骨盆过小没有足够空间让胎儿经由骨盆腔生产。

　　4、不正确的胎位：正确的生产应是胎儿头顶先露出来。而不正确的胎位如臂先露产式、面先露产式、枕横位等。

　　5、轻度妊娠高血压综合症：患有高血压、蛋白尿、水肿综合症的母亲，胎儿将无法从胎盘获得足够的营养与氧气，也不能承受生产过程所带来的压力。

　　6、自然生产过程无法继续进展：因母亲子宫收缩程度薄弱，子宫颈扩张不足，胎儿无法产出。

　　7、胎儿未成熟：未成熟的胎儿会较虚弱，通常胎儿小于36星期，以及小于5磅，可能不能承受自然分娩的压力。

　　8、胎儿体积比实际月份小：不健全的胎盘导致胎儿营养及氧气供应量不足结果导致胎儿虚弱，体形比实际月份小。

　　9、前置胎盘：前置胎盘又称低位胎盘若是胎盘附着在子宫部位过低会导致出血以及阻挡了胎儿出生通道。

　　10、胎盘剥离：通常胎盘剥离是由高血压或创伤所引起而导致阴道出血的紧急状况。

　　11、卵巢囊肿：母亲的卵巢患有囊肿会阻碍胎儿的出生。

　　12、子宫肌瘤：母亲子宫患有肌瘤会阻碍胎儿出生。

　　13、产妇罹患某种病症：例如：糖尿病、肾脏病等等，对于母体和胎儿都会形成压力。

　　14、曾经接受剖腹分娩手术者：这是最普遍接受剖腹分娩手术的指标。因为以前曾接受剖腹分娩因而子宫较易受伤，再决定用剖腹分娩可减低子宫破裂的风险。

　　以上十四种情况，医生通常会决定替产妇施行剖腹分娩以保护母亲及胎儿的生命。

延伸阅读：

在顺产中有哪些分娩姿势呢

　　1、仰卧位分娩法

　　国内多数产位取仰卧位，在产科史上，仰卧位分娩并不是主要体位。

　　优点：对产科处理(如器械助产)及新生儿处理方便，适合医务人员的需要。

　　缺点：(1)仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，产妇可出现仰卧位综合征。其结果可诱发胎儿宫内窘迫和产后出血增多。(2)仰卧位分娩使骨盆的可塑性受到限制，产道较狭窄，而且工作效率较低，从而增加难产的机会。(3)胎儿的重力失去应有的作用，导致产程延长，继发宫缩乏力。

　　2、侧卧位分娩法

　　优点：能使会阴放松，减少下腔静脉受压和防止仰卧位综合症。缺点：应用此法接生者操作不便。在左枕横位、左枕后位，采取右侧卧位，右枕横位和右枕后位采取左侧卧位，有利于胎儿机转。

　　3、直立分娩法

　　优点：(1)直立姿势，由于重力的关系，先露部直接压迫子宫下段的宫颈部，可反射地使子宫收缩强而有力，有效地缩短第二产程;(2)有利于分娩机转的顺利进行，直产姿势，胎儿重力与产道方向一致，宫缩能使胎头在产道中旋转的顺利;

　　4、蹲式分娩法

　　(1)产妇以蹲式骨产道宽度最大，当产妇从平卧位改为蹲式时，骨产道横断面的面积可增加30%，蹲位时出口前后径可增大0.5cm～2.0cm;(2)改善胎儿的血液循环，减轻胎儿在分娩过程中缺氧的程度。