肩难产的原因和处理方法

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　　作为妇产科医生，在帮助产妇分娩的过程中，我们会碰到各种各样的难产情况，有一种比较难于预知的难产就是肩难产。

　　顾名思义，肩难产就是宝宝的肩膀娩出有困难。医学上的定义是：凡胎头娩出后，胎儿的前肩嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。

　　据国内报道，肩难产的发生率是0.15﹪。虽然其发生率不高，但一旦发生，对妈妈和宝宝都会造成伤害。

　　可能发生肩难产的原因

　　★巨大儿，即出生体重大于4 000克的新生儿，这样的宝宝由于肩部沉积有厚厚的脂肪，容易造成肩部娩出困难。

　　★糖尿病准妈妈的巨大胎儿，其躯干比胎头长的更快，更容易引起肩难产。

　　★产妇为扁平骨盆容易引起肩难产。

　　★产妇骨盆的倾斜度过大，耻骨联合过低也容易引起肩难产。

　　肩难产对妈妈和宝宝的影响

　　★由于胎肩不能及时娩出，可造成子宫收缩乏力，甚至造成宫颈、阴道的撕裂伤，这些都会导致产后出血，威胁到产妇的健康甚至生命。

　　★宝宝如果不能及时娩出，则可能由于脐带受压，供血不足而导致宝宝缺氧、窒息，使脑细胞受损，影响智力，甚至发生死亡。同时还会造成臂丛神经损伤，严重的损伤会给宝宝留下终身残疾。

　　肩难产的处理方法

　　肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产：

　　屈大腿法 令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

　　压前肩法 屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。

　　旋肩法 助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧则用右手。

　　牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。

　　断锁骨法 以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。

凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩称肩难产。起发生率国外报道0.15%~0.6%，国内报道0.15%。肩难产发生率胎儿体重≥4000g为3%~12%，胎儿体重≥4500g发生率为8.4%~22.6%。肩难产常在胎头娩出后意外发生，情况危急。如果贻误时机或处理不当，可造成母儿严重并发症。

1 肩难产的原因

①巨大胎儿；②B型超声波测定胎儿胸径大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm，均有肩难产可能；③巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程大于1小时，肩难产率增至35%，故将巨大胎儿加第二产程延长，作为肩难产的预诊信号；④困难的阴道助产，阻力较大或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面；⑤糖尿病孕妇的巨大胎儿，起躯干比胎头长得更快；⑥可能与耻骨倾斜过大，耻骨联合位置过低有关。

2 肩难产母婴并发症

分娩的顺利与否，与分娩过程中的产力、产道、胎儿以及产妇的心理状况有直接的关系，任何一个因素出现问题，就都有可能造成难产。

1、产力：产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强其中宫缩不论是过弱还是过强，都有可能造成难产。

2、产道：产道是指宝宝分娩时的“通道”，它主要是由孕妇的骨盆大小以及形状所决定的，当然孕妇的软产道也很重要，两者中有任何一种异常，都会造成难产。

3、胎儿情况：胎儿在分娩中的自身情况也很重要。如果宝宝在孕妇子宫中的位置不正常，如臀位，横位等，或是宝宝在宫内生长发育得过大，以及有联体胎儿等畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。

4、产妇的心理：如果孕妇对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也会造成难产。

肩难产，又称肩娩出困难，是指产妇生产时，胎儿的头部已经娩出体外，前肩却卡在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出的情况，根据国内报道，发生率为0.15%。巨大儿——即出生体重超过4000克，这样的胎儿往往肩部沉积厚厚的脂肪，引起肩部娩出困难。糖尿病孕妇的巨大儿，其躯干比胎头长得更快，更容易引起肩难产。当胎儿体重超过4000克但小于4500克，肩难产的发生率为3%～12%，超过4500克发生率则为8.4%～22.6%。骨盆狭窄――特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低。

对于肩难产的病因，常见因素如下：

1、母亲因素：①有巨大儿或肩难产史者易发生肩难产；②骨盆狭窄，尤其是扁平骨盆更易发生肩难产；③骨盆倾斜度过大及耻骨弓位置过低者。

2、胎儿因素：①巨大胎儿或部分过期胎儿最易导致肩难产的发生。可能由于胎儿体重增加时，躯体的生长速度大于胎头的生长速度所致。②巨大胎儿的最大胸径若大于其最大头径1.3cm，胸围大于头围1.6cm，或肩围大于头围4.8cm，均可导致肩难产的发生。③联体双胎、胎儿颈部肿瘤、胎儿水肿均可导致肩难产的发生。

上文是关于肩难产的病因做出的介绍。小编提醒：一旦发生肩难产，很容易造成孩子神经损伤及死亡状况，因此，孕妈咪一旦要注意做好胎儿的养护。

肩难产，又称肩娩出困难，是指产妇生产时，胎儿的头部已经娩出体外，前肩却卡在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出的情况，根据国内报道，发生率为0.15%。避免巨大儿，妈妈有糖尿病、肥胖是巨大儿形成的主要危险因素。还有一些相关因素，如双亲身材高大，尤其是妈妈；某些经产妇胎儿的体重随分娩次数的增多而增加；部分过期妊娠；准妈妈饮食摄入过多且活动太少。这些都是导致胎儿巨大的原因。

Ⅰ、合理营养，适度运动。

Ⅱ、糖尿病准妈妈应及早发现、积极治疗，妊娠24周～28周间要进行糖筛查，若有异常则应再次做确诊试验。一旦确诊为妊娠期糖尿病，就要在医生指导下进行饮食控制，一部分的糖尿病准妈妈仅需饮食控制即可维持血糖在正常范围。对饮食不能控制的糖尿病，则需住院接受治疗，严格遵从医嘱。

对于孕前就肥胖的准妈妈，总热量的摄入不能太多，需要控制体重。整个孕期体重增加为12.5千克，膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例应在25%左右，同时还应控制饱和脂肪酸的摄入，尽量减少摄入动物性脂肪。Ⅲ。预防过期妊娠。

肩难产的西医治疗

屈大腿助产法，令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。压前肩法，屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方，向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径，同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。旋肩法，接产者以食、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背后，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。牵后臂娩后肩法，助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。断锁骨法，上述诸方法无效而胎儿濒临死亡，可折断胎儿锁骨，分娩后缝合软组织，锁骨可自然愈合。

延伸阅读：

分娩时出现难产怎么办

　　子宫收缩乏力

　　良好的子宫收缩应该是宫缩间隔2～3分钟一次，持续40秒左右。宫腔压力>50mmhg(指压子宫肌壁不出现凹陷)。如果宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩高峰时用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，我们就称之为子宫收缩乏力。这是最常见的一个问题，尤其是高龄产妇更容易出现。产力是分娩的动力，它同时又受胎儿、产道及产妇精神心理因素的制约。对分娩有顾虑的产妇，尤其是35岁以上的初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，再加上睡眠减少，进食不足以及过多的体力消耗，均可导致宫缩乏力;胎儿大小不相适应或胎位不正，如臀位，则胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩而导致宫缩乏力。由于缺乏有效的产力，又使得宫口扩张缓慢及胎头下降延缓，将出现产程异常导致难产。

　　枕位异常

　　如果是头位，即以头为先露先进入骨盆入口就是正常胎位。但是胎头在下降过程中还有一个枕位的问题。骨盆的入口平面是一个扁的椭圆形，所以胎头入盆时一般是以枕横位即胎头枕骨位于母体的侧面入盆的。进入到中骨盆时(即宫口扩张5cm时)，骨盆形态变成了左右径小，前后径长的漏斗形，为适应骨盆的形状，胎头也必须旋转成枕前位，这样胎头就可以最小径线通过骨盆。如果胎儿相对骨盆较大或产力差，妨碍胎头旋转，最后形成持续性枕横位或枕后位，这样胎头的径线增大，通过骨盆困难，则有可能造成难产。所以有的产妇及家属不理解：为什么医生一直说能生最后却生不下来?原因可能就在于此。