中国产妇失去阴道分娩能力了吗？

【 tulaoshi.com - 分娩 】

　　作为现今最常见的产科手术之一，剖宫产术广为人知。剖宫产实际上是处理高危妊娠的一种方法。可是，现在不管是高危还是低危，甚至毫无手术指征，孕妇都要求进行剖宫产。所以，在很多大中城市，剖宫产已经成为一种普遍的分娩方式。

　　据调查，在我国，现在至少50%以上的产妇放弃自然分娩方式，选择剖宫产。为什么剖宫产如此深得孕妇的青睐呢？据一早就打定主意要进行剖腹产的刘小姐说，剖宫产当然好了，阴道分娩产程长，痛十几个小时也未必能顺利生下来，有的产妇捱到最后又不得不去剖腹产。我最怕痛，也担心这个过程中我的宝宝会有危险，而剖宫产就不同了，进了手术室一小时左右就能出来，又快又有麻醉，加上术后镇痛，基本上是“不痛生孩子”。所以，刘小姐打算择期做手术，免了那层痛苦。

　　而对性生活要求特别高的Lisa说，阴道分娩会影响阴道的松紧度，会影响日后的性生活质量，因此我也是要求医生给我择期手术把孩子拿出来。据推测，这可能是一些产妇自主要求剖宫产的原因之一。

　　更令人忧虑的是，在城市医院设法控制剖宫产率的同时，区、县医院，甚至乡镇卫生院正在热衷于开展剖宫产术，剖宫产率甚至高达80%以上。

　　医生为何也不拒绝无指征剖宫产？

　　在医院里，只要孕妇提出要求择期剖宫产，医生也是欣然答应。专家介绍，据统计，有1/3的孕妇是的确有剖宫产手术的指征，还有1/3是可剖可不剖，剩下1/3是孕妇自己要求剖宫产。这样看来，有近2/3的产妇是可以不用剖宫产的。

　　据医生介绍，时下流行剖宫产，主要是医生并没有把握好手术指征，同时孕妇也受到医生导向的影响。由于剖宫产对医生来说简单又快速，相比阴道分娩，医生付出的劳动少，获得的收益大，不仅手术费用比阴道产高1000-2000元，而且也可以理所当然地收红包，所以，即使毫无手术指征医生也会“答应”孕妇的剖宫产要求。

　　另外，阴道分娩产程长，变数多，医生为了减少自己肩上的责任，利用剖宫产手术快速解决问题也省事得多。由此可见，在我国剖宫产率的上升不仅仅是纯医学问题，绝对数量的剧增正是很多社会、医源性的因素共同作用的结果。

　　剖宫产并发症比阴道分娩多得多

　　剖宫产并非一个绝对安全的手术。专家说：“随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。就拿术中并发症来说，剖宫产可能出现子宫异常出血，手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。”

　　可是，我们的孕妇只看到了剖宫产的优点，而对这些手术的风险却认识不足。专家说，剖宫产之后可能会出现月经期延长、淋漓不尽、月经增多、下腹隐痛不适等。专家推测，这些阴道的异常出血很有可能与剖宫产时切口出血、切口位置过高等等有关。

　　总之，剖宫产的并发症要比阴道分娩多得多，这种分娩方式对产妇本身可能会造成严重的近期危害，而且还会影响孩子今后的情商。

　　专家最后强调，阴道分娩是一种生理过程，没有听说哪一个产妇说生孩子痛得要去跳楼，剖宫产只是处理高危妊娠的一种重要手段，手术有可能会引起很多并发症，因此，准备生育分娩的妈妈要慎重考虑自己的决定。切勿“图一时之快，忘长久之痛”。

　　作为现今最常见的产科手术之一，剖宫产术广为人知。剖宫产实际上是处理高危妊娠的一种方法。可是，现在不管是高危还是低危，甚至毫无手术指征，孕妇都要求进行剖宫产。所以，在很多大中城市，剖宫产已经成为一种普遍的分娩方式。

　　据调查，在我国，现在至少50%以上的产妇放弃自然分娩方式，选择剖宫产。为什么剖宫产如此深得孕妇的青睐呢?据一早就打定主意要进行剖腹产的刘小姐说，剖宫产当然好了，阴道分娩产程长，痛十几个小时也未必能顺利生下来，有的产妇捱到最后又不得不去剖腹产。我最怕痛，也担心这个过程中我的宝宝会有危险，而剖宫产就不同了，进了手术室一小时左右就能出来，又快又有麻醉，加上术后镇痛，基本上是“不痛生孩子”。所以，刘小姐打算择期做手术，免了那层痛苦。

　　而对性生活要求特别高的Lisa说，阴道分娩会影响阴道的松紧度，会影响日后的性生活质量，因此我也是要求医生给我择期手术把孩子拿出来。据推测，这可能是一些产妇自主要求剖宫产的原因之一。

　　更令人忧虑的是，在城市医院设法控制剖宫产率的同时，区、县医院，甚至乡镇卫生院正在热衷于开展剖宫产术，剖宫产率甚至高达80%以上。

　　医生为何也不拒绝无指征剖宫产?

　　在医院里，只要孕妇提出要求择期剖宫产，医生也是欣然答应。专家介绍，据统计，有1/3的孕妇是的确有剖宫产手术的指征，还有1/3是可剖可不剖，剩下1/3是孕妇自己要求剖宫产。这样看来，有近2/3的产妇是可以不用剖宫产的。

　　据医生介绍，时下流行剖宫产，主要是医生并没有把握好手术指征，同时孕妇也受到医生导向的影响。由于剖宫产对医生来说简单又快速，相比阴道分娩，医生付出的劳动少，获得的收益大，不仅手术费用比阴道产高1000-2000元，而且也可以理所当然地收红包，所以，即使毫无手术指征医生也会“答应”孕妇的剖宫产要求.

　　另外，阴道分娩产程长，变数多，医生为了减少自己肩上的责任，利用剖宫产手术快速解决问题也省事得多。由此可见，在我国剖宫产率的上升不仅仅是纯医学问题，绝对数量的剧增正是很多社会、医源性的因素共同作用的结果。

　　剖宫产并发症比阴道分娩多得多

　　剖宫产并非一个绝对安全的手术。专家说：“随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。就拿术中并发症来说，剖宫产可能出现子宫异常出血，手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。”

　　可是，我们的孕妇只看到了剖宫产的优点，而对这些手术的风险却认识不足。专家说，剖宫产之后可能会出现月经期延长、淋漓不尽、月经增多、下腹隐痛不适等。专家推测，这些阴道的异常出血很有可能与剖宫产时切口出血、切口位置过高等等有关。

　　总之，剖宫产的并发症要比阴道分娩多得多，这种分娩方式对产妇本身可能会造成严重的近期危害，而且还会影响孩子今后的情商。

　　专家最后强调，阴道分娩是一种生理过程，没有听说哪一个产妇说生孩子痛得要去跳楼，剖宫产只是处理高危妊娠的一种重要手段，手术有可能会引起很多并发症，因此，准备生育分娩的妈妈要慎重考虑自己的决定。切勿“图一时之快，忘长久之痛”。

　　一般提出剖宫产要求有四种原因：一是认为剖宫产比起自然分娩的痛苦小；二是认为剖宫产的小孩由于头颅未受挤压会更聪明；三是潜意识中存在、又不好意思说出口的因素，即怕阴道分娩会导致阴道壁松弛，影响日后性生活；四是认为剖宫产后体形更易恢复。

　　然而实际情况是，有研究显示，无论剖宫产还是自然生产，对性生活的影响都不大。研究人员指出，在英国，近来年剖宫产的比例在不断上升，2003～2004年度有约23％的妇女接受了剖宫产手术。全世界范围内，每10个产妇中就有一个选择剖宫产，其中相当一部分人是出于保护自己性能力而做此选择。不过，世界卫生组织认为，仅有10％～15％的产妇确实需要接受剖宫产。

　　英国布鲁内尔大学研究人员发现，在产后3个月，剖宫产的女性比其他女性的性健康问题稍少，性交痛比正常生产的女性要少。但是生产6个月以后，剖宫产和自然生产的女性在性生活中的差异明显减少。

　　有些人认为阴道分娩会影响阴道的松紧度，会影响日后的性生活质量，影响性快感的获得等等，这种担心完全是多余的。阴道是一个扩张性很强的筒状器官，完全能够在不影响日后收缩的前提下让胎儿顺利通过。分娩后，经过近两个月的休整，阴道的弹性完全能够恢复到孕前水平。

　　更何况当前绝大多数家庭都是只生一个孩子，对阴道的损伤几乎可忽略不计。除非是那些分娩多次的多子女母亲，由于阴道反复扩张，阴道松紧度才会受到影响。其实，只要身体健康，平时注意锻炼身体，特别是加强会阴部肌肉的锻炼，那么即使自然分娩也不会影响阴道的松紧度。

　　为了探讨分娩方式与性生活的关系，国内有人专门调查了958例已经生育过的妇女，其中通过阴道顺产的有643人，剖宫产的176人，用助产钳助产的99人，记不清的11人。结果提示，分娩后与怀孕前性生活的频率和性高潮的出现经统计学处理均无显著差异，也就是说分娩方式与性生活没有直接的影响，不会左右性生活的好坏。

　　专家解释说，短期内让自然生产者出现性困难的，并不是阴道松弛，而是伤口恢复。从长期发展角度来看，真正影响夫妻产后性生活的主要原因，是情绪低落以及照顾孩子带来的极度困倦。

目前我国国内大部分的城市医院剖宫产率在40%-60%以上，少数已超过80%。然而，香港公立医院的剖宫产率为22%-24%，私立医院为40%-60%。为什么大陆和香港的剖宫产率的差别如此之大呢？图老师健康网于4月12日，在广东省医师协会围产医学医师分会与香港中文大学、广州医科大学附属第三医院联合举办的国内首届降低剖宫产率专题技术强化培训班上，专门采访了香港中文大学妇产科学系系主任梁德杨教授，他指出，香港公立医院剖宫产率低主要依靠严格的剖宫产医学指征和专业的助产士。

香港中文大学妇产科学系系主任 梁德杨教授

为什么香港公立医院剖宫产率低？

就此问题，梁德杨教授说明了6点原因：

1、 香港公立医院不接受没有剖宫产医学指征的产妇。

2、 香港文化氛围造就女性容易接受自然分娩。

3、 香港比较完善的助产士管理和培训，助产士可独立帮产妇完成自然分娩过程。香港每年会进行助产士培训，一般是60-80人，培训课程为2年，同时还开设了助产士领导的培训。

4、 香港辅佐的阴道产大约为8%-10%，大陆的约为1%-2%。很多产妇产情比较困难时，香港医院会采取辅佐的阴道产，但大陆会采用剖宫产。

5、 臀位分娩、双胎分娩等都会通过一些技术转为可阴道分娩，降低剖宫产机会。

6、 目前，香港初产妇分娩时会阴侧切率仅8%。降低会阴侧切率也是降低剖宫产率的方法之一。

以上6点原因不仅点出了香港公立医院剖宫产率低的原因，同时也为大陆降低剖宫产率指明了方向。梁德杨教授指出，医生专业技术培训很重要，包括臀位分娩、双胎分娩、外倒转技术等培训；还要加强助产士的培训。

双胎自然分娩风险大吗？

产妇选择剖宫产的原因有很多，除了怕疼、怕影响夫妻感情等主观因素外，很多情况是因为胎儿的自然分娩条件不乐观，比如臀位分娩、肩难产、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫、双胎妊娠等原因。那么，双胎分娩风险真的很大吗？梁德杨教授介绍，双胎可阴道分娩，若胎儿足月，且头胎是头位分娩，产妇自然分娩和剖宫产的安全性是一样的。而且，双胎自然分娩或比单胎更容易，原因在于双胎的宝宝通常要比单胎宝宝小一些，同时宫内活动相对多一些，更利于顺利通过阴道。

但是，需要注意的是，双胎阴道分娩比较困难的是第二胎，第一个宝宝出来后，很难预测第二个宝宝在宫内的位置。所以这时候，需要经过专业培训的助产人员通过一些技术，将第二个宝宝转为安全的头位或臀位分娩。

专家介绍：

梁德杨：香港中文大学妇产科学系系主任及教授、胎儿医学组主管，香港中文大学内外全科医学士，香港中文大学医学博士，英国皇家妇产科医学院荣授院士，香港医学专科学院院士（妇产科），香港妇产科学院院士，广州医科大学客座教授。

延伸阅读：

分娩时出现难产怎么办

　　子宫收缩乏力

　　良好的子宫收缩应该是宫缩间隔2～3分钟一次，持续40秒左右。宫腔压力>50mmhg(指压子宫肌壁不出现凹陷)。如果宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩高峰时用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，我们就称之为子宫收缩乏力。这是最常见的一个问题，尤其是高龄产妇更容易出现。产力是分娩的动力，它同时又受胎儿、产道及产妇精神心理因素的制约。对分娩有顾虑的产妇，尤其是35岁以上的初产妇，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，再加上睡眠减少，进食不足以及过多的体力消耗，均可导致宫缩乏力;胎儿大小不相适应或胎位不正，如臀位，则胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩而导致宫缩乏力。由于缺乏有效的产力，又使得宫口扩张缓慢及胎头下降延缓，将出现产程异常导致难产。

　　枕位异常

　　如果是头位，即以头为先露先进入骨盆入口就是正常胎位。但是胎头在下降过程中还有一个枕位的问题。骨盆的入口平面是一个扁的椭圆形，所以胎头入盆时一般是以枕横位即胎头枕骨位于母体的侧面入盆的。进入到中骨盆时(即宫口扩张5cm时)，骨盆形态变成了左右径小，前后径长的漏斗形，为适应骨盆的形状，胎头也必须旋转成枕前位，这样胎头就可以最小径线通过骨盆。如果胎儿相对骨盆较大或产力差，妨碍胎头旋转，最后形成持续性枕横位或枕后位，这样胎头的径线增大，通过骨盆困难，则有可能造成难产。所以有的产妇及家属不理解：为什么医生一直说能生最后却生不下来?原因可能就在于此。