如何避免孕妇异常分娩？

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分娩时，产力、胎儿及产道间存在着一定的矛盾，在正常情况下，矛盾经过一系列转化统一后，胎儿就能顺利娩出；反之，如矛盾得不到转化统一，或产力、胎儿、及产道中因任何一个或数个因素不正常，得不到纠正时，分娩就可能发生困难，称“异常分娩”，俗称“难产”。顺产和难产在一定条件下可相互转化，如分娩处理不当，顺产可变为难产，相反，有可能发生难产者，经过正确处理，及时了解产程中出现的矛盾，就可能使难产转化为顺产，因此，医务工作者应掌握好异常产的发生和发展规律，具有能促使矛盾向有利的方向转化的知识，才能把产科工作做好，使母婴安全能获得更多的保障。

　　一、原因：

　　(一)产力异常

　　(二)产道异常

　　(三)胎位胎儿异常

　　产力异常多表现为宫缩乏力，少数为宫缩亢进。胎儿异常为胎位不正为主，如臀位、枕后位、横位及颜面位等，产道异常以骨盆狭窄较多见，软产道异常少见，各原因间的关系密切，并相互影响，例如：骨盆狭窄或胎儿过大，常为胎位不正的原因；胎位不正及骨盆狭窄又可引起宫缩乏力和亢进，可直接影响到分娩的结局。

　　对各因素的特点，就有较全面的了解，这样，在发现异常时才能较准确地找出主要矛盾，才能较准确地估计预后及决定处理方法。寻找原因的一般规律是：当产程进展缓慢，经检查胎儿及产道均属正常而先露部迟迟不下者，主要矛盾多在产力方面，大都因宫缩乏力引起，倘若宫缩正常而分娩发生困难，则问题多在胎儿或产道方面，前者以胎位不正常为最常见，后者以骨盆狭窄为多见。

　　二、临床表现

　　难产的主要临床表现为产程进展缓慢、先露部不下降、宫口不开或开大缓慢、宫颈水肿、尿潴留等。

　　三、并发症

　　分娩出现异常未能及时发现或处理不当者，母子均可遭受不同程度的损害。

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　　母亲方面可致：

　　1、全身衰竭，产后出血及感染；

　　2、分娩梗阻引起强直性宫缩，可能造成子宫破裂；

　　3、先露部压迫产道软组织如历时过久，可导致组织坏死，形成膀胱或直肠阴道瘘。

　　胎儿方面：

　　1、手术产的机会增加，胎儿受损的机会也因而增加，如颅内出血及骨折等；

　　2、胎膜早破，可发生脐带脱垂或感染，

　　3、胎儿在产道内受压迫过久或因并发脐带脱垂等，易发生窒息，甚至死亡。

　　四、预防

　　做好产前检查工作，异常分娩发生率可以大为减少。胎儿及产道异常，在产前检查时大都可以发现。胎位不正者，应设法纠正；骨盆狭窄者，可根据其狭窄程度，对分娩方式作出初步估计。做好必要的产前解释工作，纠正贫血，改善营养，防治妊高征及其它妊娠并发症等，皆足以增强母儿健康，以利于妊娠分娩的正常进行。

　　五、处理原则

　　分娩出现异常时，首先应寻找原因，根据其主次，经过全面的衡量，决定处理方法。处理原则，分以下两大类：

　　(一)保守疗法

　　遇宫缩乏力、产程延长，但无严重的机械性梗阻，估计胎儿可自阴道娩出者，当以保守疗法为主。产程延长休息不佳者，易引起疲劳或衰竭，应多予安慰与鼓励，可酌给水化氯醛合剂10-15ML口服、杜冷丁或异丙嗪50MG肌注、或安定10MG肌注，不能进食者应补液。等待过程中应严密观察，注意先露部的下降及宫口扩张情况，并勤听胎心音。多数产妇在获得休息后，分娩即能顺利进行。如产程进展缓慢，产妇出现衰竭或胎心音有改变时，根据情况积极设法结束分娩，不宜一味保守。

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　　(二)积极处理

　　有严重的机械性梗阻，如头盆不称及(或)胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩进出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者，均应采取积极措施，结束分娩。

　　结束分娩的方式应根据宫缩、宫颈扩张程度、骨盆的大小、胎位、先露部的高低、胎儿的大小及情况、产妇的一般情况及年龄、胎产次、珍视胎儿的程度等而定，可分为剖宫取胎或由阴道分娩(自产或手术助产)两个途径(详见手术部分)，简述如下：

　　1、剖宫产术 凡胎儿不能从阴道娩出，或因情况紧迫从阴道娩出的条件未齐备者，均可剖宫取胎。

　　2、阴道分娩 凡宫口已开全或接近开全而产道无狭窄时，可采此途径，分为自然产与手术产二类，凡自产有困难，或情况紧急需立即结束分娩者，可行阴首手术助产，方法如下：

　　(1) 胎头吸引术或产钳术：适用于头位已衔接、宫口已开全者

　　(2) 臀牵引术：适用于臀位

　　(3) 内外联合倒转臀牵引术：适用于横位及头位未衔接者

　　(4) 毁胎术：适用于死胎及畸胎，使其体积缩小便于娩出，头位可行穿颅术，横伴行断头或挖脏术

　　如何看待胎头吸引术和产钳助产术？

　　胎头吸引术和产钳助产术是产科常用的阴道助产方法。在我国，各级医院包括农村的一些医院也都能掌握这一助产方法。产钳术是用产钳置于胎头两侧，两叶扣合，配合宫缩牵引产钳，协助产妇娩出胎头，胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。

　　胎头吸引术和产钳助产术对产妇和新生儿可能造成以下损伤：

　　(1) 颈和阴道壁损伤，(2)新生儿颅骨骨折，(3)新生儿头皮损伤、水肿或血肿，(4)新生儿颅内出血。

　　这4种手术并发症，前3种对孕妇和胎儿损伤较小，但新生儿颅内出血则是一种严重的并发症，轻型出血对婴幼儿智力是不利影响因素。重型出血者严重窒息或不安，面色苍白，尖叫，抽搐等，前囟饱满，甚至呼吸心跳停止而死亡。由于产钳是直接挤压胎头，帮产钳助产术中新生儿颅内出血的发生率比胎头吸引高20倍。故现在仅用于胎头吸引术不成功者，或估计吸引术不易成功者，且基本摒弃高、中位产钳术，而采用较安全的低位产钳术。值得一提的是，这些并发症大多数情况下是由于操作不当引起。故产妇对胎头吸引相和低位产钳术不应心有顾虑，需知，在需行产钳助产术或胎头吸引术时，往往意味着医生综合产妇、胎儿情况，认为有手术指征，需尽快结束分娩，此时若顾虑重重，反而贻误手术时机，造成胎儿窒息，甚至死产的严重后果，且已有大量调查研究结果表明：低位产钳术和胎头吸引术使用正确，对小儿智力和身体发育均无不良影响。

　　近些年，人们生活水平的提高改变了人们的生活方法，导致糖尿病的发病趋势越来越年轻化，各种酒会和聚餐占用了人们的空闲时间。肥胖也逐渐普遍我们的视线，糖尿病的发病病原因是多种多样，到现在为止还没有完全搞明白。那么来为大家介绍一下糖尿病患者有什么表现?

　　糖尿病患者主要表现为：

　　1.反复感染。顽固性的外阴瘙痒，或是反复外阴、阴道霉菌感染，或是屡发疮痈肿者，很有可能是糖尿病患者。不少女性患者就是因外阴痒才去妇科就诊发现糖尿病的。

　　2.年轻患者发生冠心病，动脉硬化，眼底病变等应怀疑有无糖尿病。

　　3.阳痿。男性患者会出现阳痿，在排除了泌尿生殖道局部病变后，也要怀疑有糖尿病可能。

　　4.异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、早产、死产、死胎、畸形儿或巨大儿等。

　　5.糖尿病家族史。有明确的轻型糖尿病家庭史的人发生二型糖尿病的可能性比较大，在生活中一定要引起注意。

　　6.有口渴、多尿、多饮，或是有近期不明原因的体重减轻。

　　7.反应性低血糖。多发生于餐后3小时或是3小时以上，表现为饥饿、出汗、心慌、颤抖等。血糖可在正常低值或低于正常，在某些肥胖的二型糖尿病早期很有可能出现此表现。

　　8.偶而会有尿糖阳性而空腹血糖正常者也应该怀疑是否有糖尿病，应作进一步检查。

　　对于糖尿病专家给出了非常正确的介绍，也希望大家通过这些知识在日常生活中养成良好的生活习惯，对疾病做好及时预防。

1、前一胎剖腹，下一胎也要剖腹?

　　90%准妈妈错误认为：前一胎剖腹，下一胎也要剖腹

　　如果第一胎开刀的原因是因胎位不正，羊水太浓稠、胎儿心跳不佳或个人因素，那第二胎自然产的成功几率可达80~90%。但是第一胎选择剖腹产若是因为骨盆太小、产程迟滞，那第二胎自然产将有高达60~70%的失败率。有时候，第二胎采取剖腹产，是怕会造成子宫破裂。

　　根据临床统计，第一胎采子宫横切手术，第二胎自然产发生子宫破裂的几率约0.5%~4%;第一胎采直切或倒T切法，第二胎子宫破裂的几率约为9%。因此，第二胎的生产方式需视准妈妈的具体状况而定。

　　医生提醒：上一胎剖腹、第二胎要自然产，最好选能进行30分钟紧急剖腹产的医院。

　　2、胎儿很小不会早产?

　　10%准妈妈错误认为：胎儿还小，才几百克，不会早产

　　如果准妈妈子宫不正常收缩、休息不够，就会增加早产的风险。

　　有些准妈妈认为胎儿还很小，才10~20周，不太可能早产。其实，任何周数都会早产，500克也可能早产。不是一定要胎儿多大才会发生早产，周数很小还是可能早产，任何周数都要注意早产问题。

　　医生提醒：胎儿再小也有早产的可能。

　　先兆临产

　　现预示不久将临产的症状称为先兆临产(threatenedlabor)。

　　(1)假临产(falselabor)：孕妇在分娩发动前，常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短(不超过30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、清晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。

　　(2)胎儿下降感(1ightening)：多数初孕妇感到上腹部较前舒适，进食量较前增多，呼吸较前轻快，系胎先露部进入骨盆人口使宫底位置下降的缘故。

　　(3)见红(show)：在分娩发动前24～48小时内，因宫颈内I=I附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出，称为见红，是分娩即将开始的比较可靠征象。若阴道流血量较多，超过平时月经量，不应认为是先兆临产，应想到妊娠晚期出血如前置胎盘等。

　　临产的诊断

　　临产(inlabor)始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，用镇静药物不能抑制临产。

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分娩的催产素在什么情况下使用?

　　1、催产素：

　　催产素又称缩宫素，是一种垂体神经激素，可以选择性地兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩，具有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用，临床上主要用于催生引产，产后止血和缩短第三产程。但应用催产素引产，必须严格掌握它的用药方法，包括用药途径、用药速度和浓度，有无用药禁忌症等。

　　2、医生如何使用：

　　产科医生在使用催产素时会进行细致地评估，并对产妇和胎儿进行一系列的检查和检测才可以决定，比如：B超测定胎盘的成熟度、胎儿的大小、羊水的状况等的检查，对产妇宫颈条件的检查，以及胎儿的入盆情况的检查等等。

　　催产素一般运用在以下三种情况：

　　l 分娩前

　　作用：催促分娩

　　如果准妈妈们在孕前出现羊水减少、胎动不好或过期妊娠时等情况时，医生会根据准妈妈和胎儿的情况，使用催产素。

　　l 分娩中

　　作用：加快分娩进程，缩短产程，降低风险。

　　l 分娩结束时

　　作用：促进宫缩减少出血

　　催产(图老师整理)素还有一个好处，那就是催产素一般都可以促使准妈妈乳腺腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁排出，当分娩后宝贝就可以很顺利地吃到妈妈的乳汁了。