儿童智力低下的预防

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　　近半个世纪以来,世界各国都在为降低智力低下患病率而努力,其最根本的措施就是预防,1981年联合国儿童基金会提出了智力低下三级预防概念,三级预防的核心是将预防、治疗和服务紧密结合起来。

　　一、初级预防是针对病因预防。

　　1.开展遗传咨询,预防遗传性疾病:避免近亲结婚,提倡晚婚晚育,重视婚前检查,开展产前诊断等措施,预防遗传性疾病发生。

　　2.加强围产期保健:在准备怀孕的前3个月及怀孕后的前3个月孕妇服用叶酸,以预防胎儿神经管畸形;注意补碘,以预防甲状腺功能低下;怀孕前3个月尽量不去公共场所以减少各种先天性感染;避免接触农药、杀虫剂等有害物质,避免射线、电磁波等不良因素刺激。勿饮酒吸烟,避免应用对胎儿发育有不良影响的药物;预防早产及出生低体重儿。

　　3.提高产科技术:开展高危妊娠管理、新生儿重症监护等,以预防窒息、颅内出血、缺血缺氧脑病等,以减少产生脑损伤。

　　4.加强儿童保健工作:坚持预防接种,实行计划免疫,预防各种传染病。避免心理挫伤,加强学前教育,提高儿童心理素质,预防智力低下的发生。

　　二、二级预防是早期发现伴有智力低下的疾病,尽早作出诊断,早期干预,避免发生脑损伤。这方面的措施有遗传病产前诊断,可早期发现染色体疾病、神经管畸形、遗传代谢性疾病、先天性脑积水等,以便早治疗。出生缺陷监测,如新生儿代谢病筛查,可早期查出苯丙酮尿症、甲状腺功能低下患儿,以便早期干预。发育监测,尤其对高危新生儿进行定期随访,如早产儿、足月体重过轻、有窒息病史及颅内出血病史者均有出现智力低下的可能,应早发现,早干预。注意早期营养物质及微量元素(蛋白质和铁、锌)的补充,定期进行健康检查,以早期发现视、听、语言、智力等方面缺陷,给予早期干预,早期矫治。

　　三、三级预防是指已经发生了疾病,出现了“脑损伤”的情况下,采取措施进行正确的治疗和干预,以减少疾病引起的不良后果,使他们达到最佳水平(并非正常水平),为今后参与社会生活或就业提供良好的基础。这就需要医院、学校、家庭、社会各方面协作进行综合预防治疗。医师及康复人员根据病因和轻重程度,分别制定治疗干预方案,及早给予促进大脑发育、提高智力的药品以及综合康复训练。对患儿行为和生活进行帮助和指导。

　　总之,智力低下的预防是提高人口素质的一项艰巨任务,应引起全社会普遍关注。

MR患病率因各调查所规定的MR的定义，诊断标准，取样方法和心理学检验方法的不同而有差异，据美国智力低下协会（AAMD）和WHO报道，儿童MR患病率为1%～2%，全国协作组从1988年5月1日在华北，东北，西北，华东，西南，中专各行政大区对85170名儿童进行的调查结果显示，全国0～14岁儿童MR总患病率为1.20%；城市总患病率为0.70%，农村1.41%；男孩总患病率为1.24%，女孩为1.16%；3岁以下者总患病率为0.76%，3～7岁儿童为1.10%，7～11岁儿童为1.44%，11～14岁儿童为1.50%，患病率随年龄的增长有增高趋势；不同神经经济文化条件下MR患病率不同，城市为0.78%，农村为2.41|%，山区为3.84%，少数民族为3.60%。

1、初级预防

包括以下内容：①卫生教育和营养指导；②产前和围产期保健（高危妊娠管理，新生儿重症监护，劝阻孕妇饮酒吸烟，避免或停用对胎儿发育有不利影响的药物）；③传染病（病毒，细菌，原虫）的免疫接种；④遗传代谢检查及咨询（避免近亲婚姻，发现携带者）；⑤环境保护（防止理化污染，中毒及噪音损害）；⑥减少颅脑外伤及意外事故，正确治疗脑部疾病，控制癫痫发作；⑦加强学前教育和早期训练；⑧禁止对小儿忽视和虐待，采取上述措施的目的在于预防MR的发生。

2、二级预防

措施包括：①对高危新生儿进行随访，早期发现疾病，给予治疗，尤其应该注意，早期营养（蛋白质和铁，锌等微量元素）供应和适当的环境刺激对智力发育有良好作用；②对学龄前儿童定期进行健康检查（体格，营养，精神心理发育，视觉和听觉）；③新生儿代谢疾病（如甲状腺功能低下，苯丙酮尿症）筛查；④产前诊断，羊水检查（染色体病，神经管畸形，代谢疾病），二级预防主要在于早期诊断并给予特殊处理。

3、三级预防

需要社会，学校，家庭各有面协作进行综合预防，早期发现MR，早期干预和刺激；对家庭给以有效的帮助，保持家庭结构完整，使MR儿童的功能有所改进。

预防的根本途径是不断加深对MR病因学的研究，只有针对病因采取措施，才能使预防更加有效。

智力低下（mental retardation，MR）是发生发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平，同量伴有适应性行为缺陷的一组疾病。智商（IQ）低于人群均值2.0标准差（人群的IQ均值定为100，一个标准差的IQ值为15），一般IQ在70（或75）以下即为智力明显低于平均水平。适应性行为包括个人生活能力和履行社会职责两方面。发育时期一般指18岁以下。智力低下精神病学又称为“精神发育迟缓”、“精神发育不全”、“精神缺陷”。教育、心理学称为“智力落后”、“智力缺陷”。儿科学称为“智力低下”、“智能迟缓”、“智力发育障碍”。特殊教育学校称为“弱智”、“智力残疾”。那么，智力低下的症状有哪些？

智力低下的典型症状

大脑发育障碍、儿童骨缺损、黄疸、甲状腺功能低下、惊厥、颅内出血、末指短小向内弯曲或只有两指节、糖尿、羊水过多婴儿说话晚

一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。

1。轻度MR 精神病学又称愚笨

IQ为50～70，适应性行为轻度缺陷。早年发育较正常儿略迟缓，且不象正常儿那样活泼，对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈距，或动作粗暴。言语发育略迟，抽象性词汇掌握少。分析能力差，认识问题肤浅。学习成绩较一般儿童差，能背诵课文，但不能正确运用，算术应用题完成困难。通过特殊教育可获得实践技巧和实用的阅读及广告牌能力。长大后可作一般性家务劳动和简单的具体工作。遇事缺乏主见，依赖性强，不善于应付外界的变化，易受他人的影响和支配。能在指导下适应社会。

2。中度MR 又称愚鲁

IQ为35～49，适应性行为中度缺陷。整个发育较正常儿迟缓。语言功能发育不全，吐词不清，词汇盆乏，只能进行简单的具体思维，抽象概念不易建立。对周围环境辨别能力差，只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算方面不能取得进步。经过长期教育和训练，可以学会简单的人际效，基本卫生习惯，安全习惯和简单的手工技巧。

3。重度MR 又称痴愚

IQ为20～34，适应性行为重度缺陷。早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险。经过系统的习惯训练，可养成简单的生活和卫生习惯，但生活需要他人照顾。长大以后，可在监督之下做些固定和最简单的体力劳动。

4。极重重MR 又称白痴

IQ低于20，适应性行为极度缺陷。对周围一切不理解。缺乏语言功能，最多会喊“爸”、“妈”等，但并不能真正辨认爸妈，常为无意识的嚎叫。缺乏自我保护的本能，不知躲避明显的危险。情感反应原始。感觉和知觉明显减退。运动功能显着障碍，手脚不灵活或终生不能行走。常有多种残疾和癫痫反复发作。个人生活不能处理，多数早年夭折。幸存者对手脚的技巧训练可以有反应。

癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂的、反复发作的神经系统综合征。是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。病因分为原发性和继发性两种。临床表现为反复发作的肌肉抽搐、意识、感觉及情感等方面短暂异常。作为有癫痫病患儿的家长，最关心的问题除了如何治疗效果好外，还有一个就是孩子的癫痫发作对智力影响如何？

造成癫痫儿童智力低下的主要原因是：

1、与癫痫同时存在的大脑发育异常，这就包括了：无脑回畸形、局限性皮质结构不良、结节性硬化、脑裂畸形等等。癫痫仅仅是儿童大脑发育异常的一种临床表现，这就好比是人患了感冒，咳嗽，发烧，头痛，无力等各类症状都可称为感冒发烧的临床表现。

而癫痫更具象的说，就是儿童因因无脑回畸形、局限性皮质结构不良、结节性硬化、脑裂畸形等，身体发生的一系列全身抽搐，意识丧失，口吐白沫，两眼上翻，面色发绀等，或是突然停止动作，两眼直视，东西掉落等异常的变化。

癫痫仅仅是患儿大脑发育异常的一种临床表现，换句话说造成患儿智力低下的主要原因不是表面的癫痫发作，而是大脑发育异常所致。

2、癫痫频繁发作可影响脑神经细胞功能，造成脑损伤。因为癫痫发作，儿童呼吸会处于停止状态，由此可引起脑部严重缺氧，特别是连续的发作对大脑的影响会更加的明显。

3、某些抗癫痫药物使用不当也会造成癫痫儿童智力低下。儿童癫痫一般初期诊断后，医生会建议保守的治疗方法，就是药物控制，一般婴幼儿会根据诊断后及治疗需要要求服用中药或者中成药来控制癫痫症状的发生，目的是为了降低药物服用不当而带来的副作用。

但是中药疗效一般不明显，这也是中药抗癫痫存在的一大问题。对于服用西药的儿童，如妥泰在控制癫痫发作方面会取得比较不错的效果，但是如果妥泰服用过量，会直接造成记忆力下降、精神异常等副作用。

因此，合理正规的用药需要癫痫专业医师提供治疗方案，需要医师开具处方严格按照医嘱规定服用药物，切忌患者及家属私自购药或者自行调药，或者自行停药。

全新式早期教育 让孩子爱上学习（二）

4、教导他关怀别人

快乐的孩子需要能感受到自己与别人有某些有意义的连结，了解到他对别人的意义。要发展这种感觉，可以帮助孩子多与他人接触。你可以和孩子一起整理一些旧玩具，和他一起捐给慈善团体，帮助无家可归的孩子。也可以鼓励孩子在学校参与一些义工活动。专家指出，即使在很小的年龄，都能从帮助他人的过程中，获得快乐。并养成喜欢助人的习惯。

5、鼓励他多运动

陪你的孩子玩球、骑脚踏车、游泳…，多运动不但可以锻鍊孩子的体能，也会让他变得更开朗。保持动态生活可以适度纾解孩子的压力与情绪，并且让孩子喜欢自己，拥有较正面的身体形象，并从运动中发现乐趣与成就感。

6、笑口常开

常和孩子说说笑话、一起编些好笑的歌，和你的孩子一起开怀大笑，对你和孩子都有益处。光是大笑，就是很好的运动。