甲亢是一种因为甲状腺过度分泌甲状腺素而造成的疾病,甲亢对儿童的身体健康和生长发育有极其不利的影响。那么,哪些因素会导致甲亢?甲亢有什么危害?怎样诊断、治疗以及预防甲亢?
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甲亢是一种因为甲状腺过度分泌甲状腺素而造成的疾病,甲亢对儿童的身体健康和生长发育有极其不利的影响。那么,哪些因素会导致甲亢?甲亢有什么危害?怎样诊断、治疗以及预防甲亢?
甲亢,是甲状腺功能亢进症的简称。它是指人体甲状腺分泌过量的甲状腺激素而引起的一种疾病。患儿多数在5周岁后发病,一般而言,开始时没有明显的病情,主要是激动易怒和精神不易集中,发病后一般半年到1年才能确诊。儿童甲状腺功能亢进主要有以下的几个症状:
1.交感神经兴奋性增加
使得人体的代谢过程变快,具体的表现为日益消瘦、怕热多汗、食量大增、持久低热、排便次数频繁。尤其是交感神经的兴奋对人的循环系统的影响很大,会出现心跳加速或心律不齐、血压升高等情况,年纪较大的患儿常觉得心悸,有的患儿还会出现双手颤抖的现象。此外,患者变得激动易怒,好动多语,睡眠质量会变差,且动辄疲惫不堪。
2.甲状腺肿大
该病症为所有患儿所共有。一般左右对称,但其程度因人而异。肿块光滑柔软,边缘清晰。在吞咽时可移动(或致使吞咽困难),有杂音或不规则颤动。部分患者可能出现甲状腺结节,即出现数个体积不一的硬块,颈部有时会有压迫感。
3.眼部变化
一只或两只眼球突出,此为甲亢独有病症。不经常眨眼,眼神仿佛在凝视某处,上眼睑收缩严重难以向上翻,且眼睛下视时,上眼睑不能立即随眼球运动。此外,还可能出现其他的眼疾,如眼裂变宽、眼睑肿大、角膜充血等。
4.其他
该疾病可能扰乱性发育,导致女性月经不调,月经量过少甚至闭经。
导致甲状腺功能亢进的主要有以下几个因素:
1.弥漫性毒性甲状腺肿(graves病)
此证为免疫系统疾病。主要发病机制在于兴奋性的抗体占据了优势地位,取消了对某些致敏细胞的遏制,使得后者可以自由作用于甲状腺组织细胞,从而分泌出大量的刺激性抗体,由此产生了本类疾病。只有在治疗后,可以使得这些兴奋性抗体始终保持阴性,才可以从根本上避免复发。诱发该类疾病的因素很多,如环境、精神、情绪、遗传等。
2.结节性毒性甲状腺肿(plumivier病)
该类病人的甲状腺呈现出结节状增生,其间组织可能出现弥漫性增长。其发生机制类似graves病。有学者认为,结节型增长的甲状腺具有自主性的亢进现象。
3.急性、亚急性甲状腺炎引致甲亢
甲状腺细胞因炎症而破裂,致使其中大量甲状腺激素进入到血液中,从而造成了暂时性甲亢。
4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎引致甲亢(桥本病)
甲状腺自身免疫异常所致。甲状腺组织损伤,同时伴有淋巴细胞浸润和腺上皮萎缩现象,在此之后,会出现甲状腺机能减弱的现象(甲减)。
5.医源性甲亢
多为家长给患儿过量服用甲状腺片所致。患儿出现体重下降、多汗心慌等症状。此外,过多服用碳酸锂也会导致甲亢。
6.碘甲亢
某些国家和地区用服用加碘盐等方法来防治甲状腺肿,我国就是如此。假如病人的甲状腺功能无异常,但患有自主性的甲状腺结节,(甲状腺的机能不被脑垂体所控制),在碘元素摄入过高后会出现甲亢。graves病人在病愈后加大碘元素的摄取量也可能造成甲亢。此外,腺瘤患者和自行服用碘化物者均有可能出现甲亢。碘甲亢具有普通甲亢几乎所有症状,但此时的甲状腺细胞与放射性的碘131结合率比较低。
7.甲状腺肿瘤引致甲亢
肿瘤机器转移灶,均会产生过量甲状腺激素,造成甲亢。
8.新生儿甲亢
如孕妇患有甲亢,胎儿亦会受到影响。大多为暂时性病证,可不治而愈;但少数可延时数年之久,严重者暴躁易怒、食欲亢进、皮肤常有潮红色,且呼吸、心跳都快于常人,双眼突出,有的患儿会出现甲状腺肿大、肝脏肿大和黄疸。
9.促甲状腺激素(TSH)增高性甲亢
(1)垂体肿瘤:使Tsh分泌过多。
(2)选择性垂体无反应症:负反馈机制失灵,T3、T4指标上升,但Tsh的分泌依旧没有下降。
(3)家族性甲亢(垂体TSH分泌不当综合征):因垂体内5’—脱碘酶的缺乏所致。T4不能充分转化为T3,使得T3受体不能得到足够的刺激来启动负反馈系统。可用T3予以治疗,能减轻症状。
10.T3或T4毒症
T3毒性甲亢:T3指标上升,T4指标正常。而T4毒性甲亢正好相反。前者多见于甲亢初发之时,或治愈后复发。二者仅仅是甲亢发生到某个阶段的表征,且本身不能说明问题。游离T3及游离T4指标上升,才说明患有甲亢。
儿童时期是人身体与智力飞速发育的时期,如此时患有甲亢,且不能得到有效治愈,会对儿童的健康造成极大危害,影响智力发育。甲亢儿童往往会有以下现象:身材矮小、体弱多病、记忆力与注意力下降、思维迟缓、性格怪异等。
· 实验室检查
主要有以下几项指标:总T3、总T4、游离T3、游离T4及超敏感TSH。在甲亢初发或复发早期时,先是T3超标,T4指标随之上升。在病情没有得到有效控制时,也会出现只有T3升高的现象。
1.T3指标:总T3为0.8~2.6pmol/L,游离为T3 3.5~10pmol/L。在甲亢刚发病之时,往往只有T3会上升。
2.T4指标:总 T4为54~167pmol/L,游离为T4 10~30pmol/L。甲亢时,这2项指标都会上升。
3.Tsh指标:在甲亢发生时该指标会下降。果用超敏感TSH药盒来检测到该指标持续下降,可作为甲亢诊断依据。
4.基础代谢率(BMR):5岁以上儿童,如检测出该数值≥15%者,基本可以定为甲亢。
5.促甲状腺激素释放激素(TRH):静脉注射,剂量为7μg/kg。在注射前,以及注射后15分钟、0.5小时、1.5小时、2小时分别抽血,检测血液中TSH的上升值。其指标为半小时后升高5-40MU/L。如低于这个值,说明有甲亢可能。
6.抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及抗甲状腺微粒体抗体(TMAb):测定这2个指标是为了确定甲亢的病因是否为桥本病。人们对兴奋性或抑制性甲状腺抗体的检测,以此确认疗效,以及判断该病是否会复发。
· 其他辅助检查
1.甲状腺扫描:通过观察结节的大小和性质,排除是肿瘤或囊肿的可能性。
2.甲状腺B超:也是观察是否存在囊肿或结节的手段之一。
近年来,甲亢发病率不断上升,而治愈率却呈现逐年下降之势。虽然该病治疗有诸多困难且复发率较高,但绝非不治之症,主要治疗得法,完全可以治愈。具体的治疗手段,除了加强营养,减少运动外,还可以选择药物治疗、手术,或是用放射性元素碘131等。
1.一般治疗
注意休息,避免剧烈运动或劳动;加强营养,多食用富含蛋白质和糖类的食物;避免精神刺激和心理压力。
2.药物治疗
(1)甲巯咪唑(他巴唑)
本药可以使碘元素不能与酪氨酸相结合从而防止甲状腺素合成。其起效快而作用持久,用药1-3月后,病情将趋于稳定,每分钟心率可恢复到80-90次。当T3、T4的指标回复正常后可以将药物用量降低1/3-1/2服用,最终降低到维持剂量以巩固疗效。整个过程需要持续2-3年。
需要说明的是该药物的副作用:部分儿童在用药后可能出现短暂的白细胞减少或出现皮疹,一般停药即愈。及其罕见的严重副作用,如肝毒性(这也是造成粒细胞减少的原因),肾毒性等,可采取减停药物,并给予利血生、莫拉司亭等提升白细胞的药物。至于皮疹,可用抗过敏药物涂抹,如扑尔敏、息斯敏等,如严重过敏,可以考虑糖皮质激素治疗。
(2)丙硫氧嘧啶(PTU)
作用机理有二:一是减少甲状腺激素合成,二是阻断T4向T3的转化过程。其毒副作用类似甲巯咪唑。但因本药大都与血浆蛋形成螯合物,后者会被胎盘屏障阻隔,不会危及胎儿。
(3)普萘洛尔
经典的ß-受体阻断药物,主要用于消除甲亢带来的心动过速、心颤、多汗等症状。
(4)甲状腺粉(片)
如出现甲减、甲状腺严重肿大等症,可选用本品,同时需减量使用甲巯咪唑。
3.手术
如有病势严重且服药效果不佳或多次复发病,对药物过敏或有严重不良反应(如粒细胞减少)者,建议切除甲状腺。注意以下事项:
(1)手术前2-3月开始,将给予抗甲状腺药物,以维持器官功能。
(2)手术前1-2周给予复合碘制剂,以防出血。
(3)自手术前4天起到手术后1周,给予普萘洛尔(口服),1日4次。
约半数的接受手术的患者会出现甲状腺功能低下,有的患者会有短期或长期的甲状旁腺功能衰退。
4.碘131治疗
简单易行,效果显著,安全不致癌,费用较低。该治疗可以使甲状腺缩小约1/3-1/2,但是过9成的患者将来会出现甲减。
5.新生儿甲亢
轻度甲亢者不治自愈,不愈可给予丙硫氧嘧啶,如再无效,加用普萘洛尔。重症可考虑糖皮质疗法。
6.甲亢危象
多由于微生物感染、劳累、术前准备不完善等造成。表现为高热,脉搏急剧加快,上吐下泻,大汗淋漓,甚至休克。可给予碘制剂口服或静脉注射,在给予碘制剂前1小时应当给予丙硫氧嘧啶。用普萘洛尔减缓心率,糖皮质激素防止过敏,洋地黄防止心衰,并给患者接氧气。
1.甲亢儿童的饮食原则
(1)高热量:需要给予高于正常饮食5-7成的热量的高热量食物,每天大约需要3000-3500大卡。
(2)高蛋白:根据患儿体重补充,每天摄入1.5-2g/kg
(3)高维生素:以补充VB族和VC为主。
(4)适量矿物质:以钾、镁、钙等为主。
(5)禁止碘的摄入:其为合成甲状腺素的重要原料。禁止摄入碘,可以有效的防止甲状腺素的过度生成。同时,在进行碘131治疗前,也需要防止碘的摄入。
2.甲亢儿童饮食的注意事项
(1)饮食有节制,可适当增加每天就餐次数。
(2)多喝水,避免吃辛辣食物,更不要喝茶咖啡和酒精饮料。
(3)不要吃过量的富含纤维素的食物,以防诱发腹泻。
(4)合理搭配食物,做到营养全面。
(5)忌食含碘食物,如海产品。家用碘盐,应稍微加热将碘化物破坏方可以使用。。
(6)适当补充钙、钾等微量元素。
(7)待病势好转,要注意减少食量。
3.主要食物的营养成分
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://www.tulaoshi.com)(1)谷物:碳水化合物、VB族。
(2)肉、蛋、奶及其制品:主要提供蛋白质和脂肪、VB族。
(3)豆类及其制品:富含蛋白质,且脂肪少。
(4)蔬菜水果:维生素和纤维素的来源。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://www.tulaoshi.com)为了防止甲亢复发,以下几点应做好:
1.多食用蔬菜水果和一些凉性食物,避免辛辣刺激物。
2.控制日常碘摄入,避免食用高碘食物。
3.保证足够休息睡眠,不熬夜,且不能有过大的心理压力。
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