不孕不育症

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不孕不育症

不孕不育是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件。一般认为，女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，在男性则称为不育症。不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，无避孕而从未妊娠者为原发不孕，既往有过妊娠史，而后无避孕连续12个月未孕者，称为继发不孕。

女性卵母细胞、男性精子和男女生殖道解剖与功能，任何一个环节的异常均可以导致不孕症或不育症的发生。不孕症发病率因国家、民族和地区不同存在差别，我国不孕症发病率约为7%-10%。

查找导致不孕的原因是诊断不孕症的关键，女性不孕症常见的原因有盆腔因素和排卵障碍。女性不孕症的治疗主要包括生殖道整形手术、诱导排卵和辅助生殖技术。

女性不孕不育

女性不孕不育的原因：

1、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。

2、根据是否有过妊娠可分为原发性不孕和继发性不孕。符合不孕症定义从未妊娠者称为原发性不孕。曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续一年不孕者称继发性不孕。

3、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。

4、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。

男性不孕不育

男性不育有很多原因，先天性问题较大，后天性比较容易克服，只要医疗得法，还是有机会再先生机。

1、性功能障碍包括阳痿、早泄、遗精、不射精等，不射精症占男性不育原因的35%。

以内科疾病为例，如糖尿病及有些神经系统的疾病，会引起性无能，也会造成精子产量减少。肺结核引起的副睾丸炎和前列腺炎，都会使精子的输送发生问题，如果患者常罹患慢性鼻窦炎、慢性支气管炎及细支气管扩张症，这些症状有时和精虫无力症或组织囊状纤维化症（造成双侧输精管缺损）有关。青春期后的腮腺炎有时会引起睾丸炎，使睾丸失去制精能力。

长期大量服用烟酒会造成精液品质下降。吸食大麻、海洛因也会影响男性生育力。最近六个月有无发烧超过38.5℃，如果发烧超过38.5 ℃，会抑制精子的制造达六个月之久，并且发烧也会破坏精子DNA。

2、精液质量异常，包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。少精症占男性不育原因的15.4%。

一些治疗癌症的化学药物会对生育能力造成影响；放射线治疗会对生育功能造成不可恢复性的伤害，对于这些病人事先将精虫冷冻起来以备日后之需。

3、另外，最近半年内有无为了外科手术接受全身麻醉、有无接受睾丸切片手术，这些都会暂时抑制睾丸制精能力。曾经接受前列腺切除手术、膀胱颈口因阻塞手术的病人，有时会造成逆行性射精造成无精液症。尿道口因外伤造成狭窄也会造成精液不能射出。

尿道下裂症或尿道上裂症在重建手术之后有时会造成射精困难。疝气的手术有时会造成输精管的阻塞。输精管结扎或切除手术会造成抗精虫抗体的产生，这些使得输精管再接通手术的效益打折扣。

4、反复的泌尿道感染，像前列腺的感染，会伤害到生殖器官，而影响精液的品质。性病，如梅毒、淋病、单纯性疱疹病毒及人类乳突病毒的感染，都会造成男性不育。疱疹病毒及人类乳突病毒会降低精子活动力。

5、睾丸曾经受到外力伤害，也会是造成不育的原因，这主要是因睾丸外伤造成睾丸血肿或睾丸萎缩，单侧睾丸外伤会经由抗精子抗体的产生，影响另侧睾丸所制造精子的功能。在青春期前或青春期是否曾有阴囊肿胀剧痛的经验，这表示可能是睾丸扭转，睾丸扭转超过六个小时没有紧急开刀会造成生育能力下降。

不孕不育的形成

中医认为凡女子不孕以肾虚为根本，或为素体亏虚，禀赋不足；或为不慎房事，损伤肾精；或久病多产伤肾。脾为后天之本，精血生化之源，脾虚则生化无源而致不孕。女子以肝为先天之本，肝藏血，主疏泄，肝郁气滞亦可使女子不孕。论治则当安五脏、通气血，调经种子，孕育乃成。中医论导致女性不孕有三大因素：

1、宫寒体虚：中医谓之女子属阴，子宫容易受寒，阴寒内盛，加之肾气虚弱，肾精不足，冲任亏虚，则经乱无期，不能受孕。

2、肝郁脾湿：若情志不畅，肝气郁结，脾虚内湿，则血脉失畅，气血不和，痰湿留瘀，月经失调，以致不孕。

3、血瘀气滞：女性以血为本，以气为顺，血和气相互依存，相互影响。气血不和，气滞血瘀，百病则生，不孕因此而成。

检查不孕不育的项目

女性不孕不育检查项目

系统检查，包括全身检查、生殖系统检查等。除一般视诊、触诊外，还要做阴道窥镜检查及内诊，初步了解阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢及盆腔的大致情况，如子宫的大小、位置是否正常，子宫、输卵管、卵巢有无肿块、压痛，子宫有无抬举痛，附件的活动度等。

子宫内膜检查：是解决女性不孕检查项目的必查项目。必要时通过活检了解子宫内膜的功能状态，而且经项检查又是了解有无排卵或黄体功能状态的可靠方法，同时还可以了解宫腔的大小，排除宫腔病变，如结核、子宫肌瘤等。

内分泌功能测定：如在月经周期的不同时间做血清雌激素、孕激素水平的测定，以了解卵巢功能情况;测定基础代谢率，以了解甲状腺功能;进行肾上腺功能检查和血清泌乳素测定等。

输卵管通畅检查：是解决女性不孕检查项目的关键检查项目。该检查包括输卵管通气或通液检查和子宫输卵管造影，主要了解输卵管通畅与否，以及子宫输卵管发育是否正常，有无畸形等。对输卵管欠通畅者女性不孕检查项目如轻度粘连。兼有治疗作用。

免疫学检查：了解有无抗精子抗体存在，除进行抗精子抗体测定外，还可通过xing交后试验、体外精子穿透试验等间接了解之。

X线检查：了解垂体是否有肿瘤或其他病变。

染色体检查：女性不孕检查项目，需要做染色体检查。因为有些不孕症与体内存在抗精子抗体有关，因此有时还需进行有关的免疫学检查。

男性不育检查项目

精液检查。精液是生育的必须物质，所以对于精液的检查是很有必要的，检查的项包括：精液量、颜色、酸碱度、精液液化时间、精子密度、精子活动和精子形态。

生殖器官检查，一般生殖器官异常，则也会对于生育产生影响，这项检查的内容有：对阴茎、尿道、睾丸、精囊、前列腺等的视诊和触诊。看有否严重包茎，有无硬结、炎症、肿瘤及发育异常等。

前列腺液的检查，一般正常的前列腺液是乳白色的，呈现弱酸性，高倍镜下白细胞在10个以内，如果男性的前列腺发生了异常，则会导致白细胞增多。

免疫学检查。检查有无抗精子抗体存在，目前常用的方法有：精子凝集试验、精子制动试验、固相酶试验，性交后试验等。

精子穿透试验。正常的精液不一定代表精子有穿透能力，必须进一步作精子穿透试验，因为精子所具有的穿透力才是男性的实际生育能力。