【 tulaoshi.com - 宫外孕 】

宫外孕

正常情况下，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕；但由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，并扎了根，就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管，因此又常被称为输卵管妊娠。

宫外孕的的早期症状宫外孕的原因是什么？宫外孕的鉴别诊断宫外孕的治疗方法如何预防宫外孕宫外孕后再次怀孕有哪些注意事项？

宫外孕的的早期症状

宫外孕跟一般怀孕一样，也有一些表现症状，下面就对宫外孕的一些早期症状做一下简单介绍，希望能为你供一些帮助：

1、停经：有很多人都会出现停经的现象。经期明显错后，有时是6-8周到出现月经，也有的患者无明显的停经史，但阴道流血淋漓不尽。

2、腹痛：为最常见的症状，腹痛可为隐痛、胀痛腹痛，常突然发作，持续或间歇出现。

3、阴道出血：常有不规则阴道出血，色暗红、量少、淋漓不尽，一般不超过月经量，随阴道出血可排出蜕膜管型或碎片。

4、晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥，重者发生失血性休克。其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比，与阴道出血量不成正比。

5、其它：内出血多者可出现贫血、肛门坠胀、头晕。

·停经出血孕妈警惕宫外孕·怎样辨别宫外孕的症状·什么是宫外孕？为什么会宫外孕？

宫外孕的原因是什么？

1、反复人流：随着传统观念的不断改变，婚前性行为导致人流日趋普遍，反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5～6倍。人流次数越多，发生宫外孕的几率越大。因此，无论是否生育，女性都应做好避孕工作，防止宫外孕的袭击。

2、慢性盆腔炎：慢性盆腔炎，特别是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素，女性千万不能忽视这个妇科常见病。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄，受精卵很难由此进入宫腔，只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。

3、上环：根据医学教科书的资料，上了节育环的妇女中，仍然有3%左右会怀孕，因此，即使上了节育环，出现腹痛症状也要考虑宫外孕。至于腹泻表现，是因为腹腔内出血刺激了肠道，造成了肠蠕动加快出现腹泻。因此，只要是育龄期妇女，一旦有腹痛表现，必须首先排除宫外孕这种可能致命的危险。

4、有宫外孕史：有过宫外孕史的女性，再发宫外孕的可能性就很大。但有趣的是，再发宫外孕时一般发生在对侧输卵管。因此，再一次强调，未准备生宝宝的女性一定要做好避孕工作。

5、试管婴儿：正常怀孕可导致宫外孕，同样试管婴儿也可导致宫外孕。据统计，试管婴儿发生宫外孕的可能性为5%-8%。因为受精卵在第三天放入宫腔时，还需等待3～4天才能找到合适的“土壤”。这期间可能由于子宫内膜炎等因素破坏宫腔条件，受精卵就会跑到输卵管居住，引发宫外孕。所以准备做试管婴儿的女性在此之前应先治疗妇科疾病，防止宫外孕的发生，提高妊娠率。

6、输卵管炎症：输卵管炎是导致宫外孕最常见的因素。约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。

7、输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、粘宫外孕膜纤毛缺少，或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。

8、孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。

9、腹腔妊娠：如果孕卵在腹腔内着床发育，即是腹腔妊娠。多继发于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他脏器的表面继续种植生长。极少数病人的腹腔妊娠为原发性。即卵细胞直接在腹腔内受精并种植生长。腹腔妊娠的发生率为1:15000次分娩。

另外，年龄稍大的女性得宫外孕的几率也大。少数研究提示，若孕妇有吸烟，或有定期阴道冲洗的习惯的话，得宫外孕的风险也会略有升高。

·妇科炎症也会导致宫外孕·宫外孕新知 宫外孕怎么办·导致输卵管妊娠的原因有哪些？

宫外孕的鉴别诊断

辅助检查

输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断。

（1）尿妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-HCG定量予以排除。

（2）血β-HCG定量：是早期诊断异位妊娠的重要方法，除可协助诊断外，还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。异位妊娠时，血β-HCG值通常低于正常宫内妊娠。在保守性药物治疗或手术后，监测血β-HCG水平以早期发现持续性异位妊娠。

（3）血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。早孕期孕酮值比较稳定，如孕8周时孕酮<45nmol/L(15ng/ml)提示异位妊娠或黄体发育不良，敏感度达95%，正常和异常妊娠血清孕酮水平存在重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，仅供参考。发达国家将孕酮列为异位妊娠的常规监测指标。

（4）超声检查：阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70～94%，在输卵管部位见到妊娠囊（“输卵管环”）或胎心搏动可确诊。有剖宫产史者，应重点观察其前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-HCG超过2000mIU/ml，如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。

（5）腹腔镜检查术：是诊断输卵管妊娠的“金标准”，但为有创性方法，费用较高，明确诊断的同时可进行镜下手术，避免了开腹手术的盲目性，创伤小、恢复快，在有条件的医院应用较为广泛。具体方法参见本手册“腹腔镜检查术”章节。

（6）子宫内膜病理检查：阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，可确诊为宫内孕流产，否则送病理检查，如病理仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断输卵管妊娠。对于诊断不明的异位妊娠，可刮宫后24小时复查血清β-HCG，较术前无明显下降或上升，则支持诊断。近年来，助孕技术普及，使复合妊娠(Heterotopicpregnancy)的发生率明显上升，应高度警惕。

鉴别诊断

输卵管妊娠需与宫内孕流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

·早孕试纸检测不到宫外孕

宫外孕的治疗方法

手术治疗

可行开腹或腹腔镜手术。

（1）严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。迅速打开腹腔，提出有病变的输卵管，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血，加快输液，血压上升后继续手术。

（2）术式：常规行患侧输卵管切除术。有生育要求的年轻妇女可行保守性手术，根据受精卵种植部位，可行切开输卵管取出胚胎后局部缝合或电凝止血后开放，或行伞部挤压术排除胚胎，以保留输卵管功能，术中认真观察、术后注意监测生命体征及腹部情况，术后24小时、第3天及第7天复查血β-HCG，如下降不满意，则辅以氨甲喋呤或中药治疗，以防持续性异位妊娠的发生，之后每周复查血β-HCG直至正常。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。

（3）自体输血回输是抢救异位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情况下。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠小于12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未受污染、镜下红细胞破坏率<30%；每回输100ml血液加3.8%枸橼酸钠10ml抗凝，用输血漏斗垫6～8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤后方可输回体内；自体输血400ml应补充10%葡萄糖酸钙10ml。

非手术治疗

非手术治疗包括期待疗法、化学药物治疗、中药治疗和介入性治疗等，应根据病情慎重选择。

（1）期待疗法：无临床症状或临床症状轻微；异位妊娠包块直径<3cm，无胎心博动，无腹腔内出血或估计内出血少于100ml；血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。可嘱患者在家休息，每周来院复查血β-hCG，期间腹痛加重随时就诊。

（2）化学药物治疗：适合有生育要求的患者，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。常用药物为氨甲喋呤50mg/m2，肌肉注射，给药后4~7天血β-hCG下降小于15%，可重复给药。血β-hCG降至正常平均35天，注意监测血常规及B超。近年来，有学者将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗，目前尚无定论。

（3）中药治疗：是我国目前治疗输卵管妊娠的方法之一，免除了手术的创伤，还保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁，随证加减。

（4）介入疗法：血管造影后，于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg，孕囊大者加5-Fu500mg，灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征，每周复查血β-hCG及超声，因其造价较高，现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。

·用早孕试纸验怀孕的方法·告诉准妈妈怎么用验孕试纸自己在家验孕·女性如何正确使用早孕试纸

如何预防宫外孕

1、怀孕以及正确避孕：选择双方心情和身体状况俱佳的时候怀孕。如暂不考虑要孩子，就要做好避孕措施。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。

2、及时治疗生殖系统疾病：炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。

3、尝试“体外受孕：如果曾经有过一次宫外孕，那么再次出现宫外孕的可能性就要大。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险，但科学也为女人提供了更多帮助，如可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。

4、注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。如果已经发病应该及时去医院输液输血同时立即做剖腹探察手术。

5、生活作息良好，不抽烟不喝酒。尼古丁和酒精对孕妇及胎儿都有不良的影响。

（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com）

·早产儿接受疫苗的注意事项

宫外孕后再次怀孕有哪些注意事项？

宫外孕后还能再次怀孕吗？

女性有过一次宫外孕后，通常还能再怀孕。宫外孕结束得越早，对输卵管的损伤越小，再次怀孕坚持到足月的可能性也就越大。即使切除了一条输卵管，只要另一条输卵管正常，也还是能够正常怀孕生宝宝的。一旦你怀疑自己怀孕了，就应该尽早到医院检查，这样医生可以给你安排早期的B超检查，同时，密切观察你的情况。

再次发生宫外孕的可能性有多大？

（本文来源于图老师网站，更多请访问http://www.tulaoshi.com）

很多女性一次宫外孕后，就会担心再次发生宫外孕。事实上，再次发生宫外孕的可能性的大小，取决于造成第一次宫外孕的原因和采取宫外孕治疗的手段。总的来说，再次发生宫外孕的可能性大约是10%～15%，所以，宫外孕后正常怀孕的机会还是很大的，大约为85%～90%。但是，如果第一次发生宫外孕是因为感染、输卵管结扎后的输卵管损伤，或暴露于己烯雌酚(简称DES，一种雌激素药物)造成的，那么另一侧的输卵管很可能也会受损，这样自然受孕的机会就会减少，从而增加你再次得宫外孕的机会。

宫外孕后无法再怀孕怎么办？

如果是因为发生过宫外孕或输卵管受损而不能自然受孕了，也还是有解决的办法的，可以进行一些人工助孕技术的治疗，如试管婴儿(IVF)。试管婴儿是将精子卵子取出后，在体外试管内受精后培养至早期胚胎，然后把健康的胚胎直接着床至女性的子宫腔内。

·警惕！宫外孕对女性的危害·宫外孕千万要小心啊！