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羊水

所谓羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体，它是维持胎儿生命所必不可少的重要成分。孕期不同阶段，羊水的来源也各不相同。妊娠的头三个月，羊水主要来自胚胎的血浆成分；随着胚胎器官的成熟发育，胎儿的尿液、呼吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等也都成为了羊水的来源。

羊水的作用羊水的成份羊水的指数标准利用羊水可做的检查羊水异常羊水早破

羊水的作用

1、在妊娠期，羊水能缓和腹部外来压力或冲击，使胎儿不至直接受到损伤。

2、羊水能稳定子宫内温度，使不至有剧烈变化，使胎儿在生长发育中有一个活动的空间，因而，胎儿的肢体发育不至形成异常或畸形。

3、羊水可以减少子宫内胎儿活动时孕妈妈的感觉或不适。

4、羊水中还有部分抑菌物质，这对于减少感染有一定作用。

5、在分娩过程中，羊水形成水囊，可以缓和子宫颈的扩张。

6、在臀位与足位时，可以避免脐带脱垂。

7、在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。

8、破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使胎儿更易娩出。

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羊水的成份

98%的羊水是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎儿细胞。

羊水的重量，一般来说，羊水会随着怀孕周数的增加而增多。孕20周时，平均是500毫升；到了28周左右，会增加到700毫升；32～36周时最多，约1000～1500毫升；其后又逐渐减少。因此，临床上是以300～2000毫升为正常范围，超过了这个范围称为“羊水过多症”，反之则称为“羊水过少症”，这两种状况都是需要特别注意的。

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羊水的指数标准

羊水深度是指，B超检查表示最大羊水池的垂直深度，羊水深度3-8cm为正常羊水量，小于2cm表示羊水过少，大于8cm表示羊水过多。羊水深度是医学专业名词，是判断羊水多少的一个重要指标。羊水多，则胎儿可以健康成长；羊水少，则在胎儿临产期会造成胎粪淤积，甚至早产或窒息。

羊水指数，是将子宫分成左上，右上，左下和右下四个象限，四个象限的最大羊水暗区垂直深度之和为AFL，若AFL大于24cm则诊断为羊水过多，若AFL在18-24cm之间时为可疑羊水过多或羊水偏多。

羊水测量，是评估怀孕正常与否的重要指标。但隔了一层肚皮，我们实在很难正确地去评估羊水的多少。目前，医院大多是通过超音波来了解羊水量的状况，采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～27cm的范围内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。

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利用羊水可做的检查

1、羊膜腔穿刺。因羊水中由于含有脱落的胎儿细胞，因此，可通过组织培养，做染色体的研究，以发现胎儿是否存在先天性异常情形。抽取羊水的方法，我们称之为“羊膜穿刺术”。通常在孕妇怀孕16--20周左右，医生会利用超音波和长针对腹部施行穿刺，由于是在超音波的引导下进行，并不会伤及胎儿。不过，约有四百分之一的可能性，会导致早产或破水的情形发生。医生建议，高龄产妇、有过产下畸形婴儿经历的产妇或有家族病史的产妇，最好还是接受羊膜穿刺术。

2、胎儿肺部发展的指标。羊水中含有的卵磷脂会随着胎儿肺部的成长一起增加，因此羊水可作为胎儿肺部成熟度的指标。临床上以卵磷脂与神经磷之比在2以上为正常。对于一些未足月但又必须提前生产的产妇，事先获知胎儿肺部的成熟度，有助于确定生产时，避免胎儿因成熟度不足而造成某些并发症。

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羊水异常

羊水过少

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目前，医生测量羊水量的方法，大多是通过B超，采取“羊水指数法”来确定羊水量是否正常。方法是：将子宫分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。

羊水过少症

羊水过少，也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形，但他出生后，其周期性患病率和死亡率却比一般婴儿高。因此，当出现羊水过少现象时，应立即先找出病因。

常见的病因

1、母亲方面：母亲的水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。

2、胎儿方面：妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常(如：胎儿泌尿系统异常)、胎盘功能不足。

3、其他方面：医疗导致或没有明显原因。

对应治疗

当发现孕妇有早产破水的情况时，必须检测是能够继续安胎，若是严重感染应必须及早生产；

当发现胎儿有异常情形时，必须确定是胎内治疗还是提早生产，或等足月生产后再治疗等等；

假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞，那就必须考虑提早生产，因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫，继续怀孕无法确保安全。

另外，长期羊水过少也会使胎儿受压迫，产生面部畸形或手脚姿势不正确，因此必要时还应该给予羊水灌注，增加羊水量。

羊水过多

正常妊娠时的羊水量会随孕周的增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇的羊水会在数日内急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率，文献报道为0、5%～1%，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20%。羊水过多时，其外观、性状与正常者并无异样。

临床表现

慢性羊水过多，发病缓慢，孕妇比较适应，症状较轻。但子宫高度膨胀时，亦有压迫症状。急性羊水过多患者，常产生严重的压迫症状。

主要症状：

1、腹部胀痛、消化不良；

2、膈肌上升、心脏移位，影响心肺功能，出现呼吸急促、心悸、脉速，不能平卧；

3、因腹腔压力高、静脉回流受阻，可出现外阴及下肢水肿、静脉曲张。因子宫张力过高，容易发生早产，合并妊高症多。胎膜破裂时，大量羊水迅速流出，子宫骤然缩小，易引起胎盘早剥。脐带可能随羊水冲出而致脐带脱垂。产后因宫缩乏力而致产后大出血。腹部检查：腹壁紧张，皮肤发亮，腹部膨大显著大于妊娠月份，宫底高度及腹围大于正常妊娠。触诊有液体震动感，胎位异常，多扪不清，胎心遥远或听不清，胎头浮沉感明显。

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羊水早破

羊水早破是一种很危急的情况，一旦发生很容易引起感染，影响母婴的健康和安危。

引起羊水早破的原因：

1、孕妇的子宫颈口松弛。

2、胎膜发育不良。

3、胎位不正、骨盆狭窄、头盆不相称、羊水过多、多胎妊娠等。

4、孕期性生活不慎引起羊膜-绒毛膜感染。

5、孕期剧烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重体力活等。

羊水早破的危害：

1、引发胎儿早产。

2、引发胎儿宫内窘迫。

3、引发滞产及胎儿缺氧。

4、引发母婴感染。

如何鉴别羊水早破？

当孕妇不确定自己究竟是羊水早破还是尿液流出时，可以将备用的化学试纸放入阴道里。如果是羊水早破，流在阴道里的羊水会使橘黄色的试纸变成深绿色。把试纸放在显微镜下观察，可以见到羊水中的小脂肪块和胎毛，即确定是羊水早破。

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预防羊水早破的4个明智之举：

1、坚持定期做产前检查，4-6个月每个月去检查1次；7-9个月每半个月检查1次；9个月以上每周检查1次；有特殊情况随时去做检查。

2、孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当地到外面散步。

3、不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重东西以及长时间在路途颠簸。

4、孕期减少性生活，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。

羊水早破紧急处理方法：

1、一旦发生羊水早破，不要过于慌张。为了防止胎儿的脐带脱垂，立即让产妇躺下，并且采取把臀位抬高的体位。

2、产妇在外阴垫上一片干净的卫生巾，注意保持外阴的清洁。

3、只要发生破水，都必须立即赶往医院就诊。即使在赶往医院的途中，也需要采取臀高的躺卧姿势。

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